II. AxATOMO-PATHOLOr.IF. DES AMUSIES

Cette superposition des centres du langage musical et des centres de la parole parlée et écrite permet d'en induire la topographie, avec une précision relative.

La zone de localisation des diverses images du langage musical occupe l'hémisphère gauche des hommes droits et, probablement, la région homologue de l'hémisphère droit. C'est une bande qui coudoie la césure sylvienne, prenant le pied de la deuxième et de la troisième circonvolution frontale, la première temporale jusqu'au pli courbé ou girus angulaire, en arrivant à la partie inférieure et postérieure de la deuxième pariétale.

La surdité musicale est le résultat de toute perturbation qui empêche de fonctionner la première circonvolution temporosphénoïdale gauche, ou, seulement, une certaine partie de cette dernière, spécialisée à la localisation des images auditives du langage musical.

h'alexie musicale est produite par une suspension du fonctionnement de la partie postérieure de la circonvolution pariétale inférieure gauche ou d'une certaine partie spécialisée à la localisation des imaofcs visuelles des notes.

PHYSIOPATHOLOGIE DES APHASIES MUSICALES HYSTÉRIQUES 181

\J aphèmie musicale, anuisie motrice caractérisée par linipossibilité de chanter, est la conséquence de toute cause qui gêne le fonctionnement de la troisième circonvolution frontale gauche et ses régions contiguës, ou bien d'une certaine partie spécialisée aux images du chant.

h^agraphie musicale, dont la localisation est aussi discutable que celle de l'agraphie ordinaire, serait produite par un trouble de la fonction du pied de la deuxième circonvolution frontale gauche ou de la partie spécialisée pour les images motrices de l'écriture musicale.

\.\unusie motrice d'exécution instrumentale apparaît chaque fois qu'il V a un trouble du fonctionnement de la zone motrice de l'écorce cérébrale, ou bien des groupes cellulaires spécialisés pour les divers modes d'exécution instrumentale, différents pour chaque instrument et chez chaque individu. La localisation changera avec l'instrument ; chez le pianiste, par exemple (sans pédales), on peut supposer qu'elle correspond h une zone voisine ou intercalée entre le pied de la deuxième et de la troisième frontales, et peut-être à la partie inférieure de la frontale ascendante qui est contiguë (dans les deux hémisphères).

En somme, on peut affirmer que toute cause pouvant suspendre temporairement ou définitivement le fonctionnement de la zone affectée au langage ordinaire, ou des sub-centres particulièrement spécialisés aux images du langage musical, produira les svndromes propres des divers types d'amusies pures.

La superposition topographique des centres des deux formes du langage fait que les lésions anatomiques perturbent d'ordinaire les deux en même temps, produisant l'amusie comme une complication de l'aphasie : la lésion affecte les centres des deux langracres.

Par contre, en certains cas, on constate la dissociation des centres du langage, en des syndromes fonctionnels nettement caractérisés. Alors on a les amusies pures, sans aphasie, puisque la perturbation se trouve systématisée h la fonction musicale. C'est le cas dans les amusies hystériques.

m. — Caractères climqles des syndromes hystériques. On remarque en pathologie nerveuse que certaines perturba-

lS-2 \.K I.ANC.AdK Ml'SlC.M. KT SKS TKOriM.KS HYSTÉRIQUES

tioiis ne répomlciil pas ;i une localisaiion iiiiatoinujtic, mais se rapportent à une fonclion pliysioloi^ique. C'est là, précisément, une des caractéristiques de certains accidents hystériques.

(i) Dans leur forme active (de mouvement anormal systématisé) elles réalisent le tic lnjsti'ii(]iie (par exemple : le liofjuet livstérique).

/>) Dans leur lorme passive (de paralysie systématisée^ elles réalisent le type des syndromes paralytiques fonctionnels (par exemple : Yastasie-abasie^.

Dans les deux cas une fonction est plus ou moins troublée, indépcndanHiient d'une localisation analomique définitive. Le hociiicl hvslérique n'implique pas une perturbation des autres fonctions respiratoires ; l'astasie-abasie n'empêche pas les autres fonctions kinétiques des jambes.

C'est précisément le cas des anuisies hystériques : il s'agit ordinairement de troubles des centres cérébraux spécialisés pour le langaoe musical, troubles nettement fonctionnels et systématisés.

Un de nos sujets (obs. I) parle, entend les mots, lit et écrit, mais il ne peut pas chanter, il ne comprend pas la musique qu'il entend, il ne peut ni lire ni écrire la musique, et l'exécution instrumentale ne lui est pas possible; tout le système des fonctions se rapportant au langage musical est supprimé, et il est le seul supprimé.

Notre deuxième malade (obs. Il) entend parler, mais il n'entend pas chanter; le système d'images sensorielles correspondant à l'audition musicale est supprimée, sans que ce trouble affecte les fonctions des centres moteurs du chant et de l'exécution instrumentale. Dans le troisième cas (obs. III) nous voyons un trouble systématique de la fonction motrice du chant associée au trouble systématique correspondant du langage ordinaire: le mutisme hystérique. Chez la malade suivante (obs. lY) nous avons une amusie motrice partielle et systématisée qui se présente accompagnée d'hémiplégie droite et d'aphasie hystérique. Chez la malade atteinte d'amusie motrice partielle combinée avec aphasie motrice complète (obs. ^) la dissociation fonctionnelle est évidente, ainsi que le lecteur l'aura remarqué.

Enfin, dans le cas d'aphémie instrumentale pure (obs. VI) le trouble n'affecte qu'une des fonctions motrices du langage musical, respectant toutes les autres.

PHYSIOPATIIOLOGIE DES APHASIES MUSICALES HYSTÉRIQUES 183

Dans tous les cas, la caractéristique la plus importante du trouble consiste en ce qu'il est fonctionnel et systématisé.

[Mais, quelle est l'interprétation physiopathologique et palhofrénique de ces troubles fonctionnels ? Pour répondre, nous devons faire une incursion dans le champ de la palhogénie de rhvstérle.