V. — Physiopathologie spkcialr des aphasies musicales

HYSTÉIUQUES.

La pathogénie des accidents hystériques reste donc localisée dans le cerveau ; dans les anesthésics, par exemple, il ne s'agit pas de troubles périphériques mais centraux, localisés dans la substance grise de l'écorce cérébrale avec une topographie déterminée. Cette conception est applicable à tous les accidents hystériques, avec la simple différence que dans quelques cas il y a hyperfonction morbide et dans d'autres liypofonction, c|ue ce soit dans l'ordre intellectuel, sensitif ou moteur. Les mêmes perturbations vasculaires, microchimiques, ou quelles qu'elles soient, de l'écorce cérébrale qui se traduisent par anesthésics, paralysies, spasmes, doivent également déterminer des troubles aphasiques, si elles se localisent dans la zone du langafïe.

Or, nous avons admis que les centres des images destinées au langage musical sont spécialisées dans les centres généraux du langage et constituent une fonction indépendante. Il suffît donc que cette même perturbation se spécialise en un ou plusieurs centres du langage musical pour que se produisent les divers syndromes d'amusie hystérique. Si la perturbation affecte les subcentres du langage musical (« s'ils sont dissociés », dirait Janet, « s'ils sont endormis », dirait Sollier) sans affecter les centres généraux du langage, nous avons les a/7iusies pures. Si elle affecte conjointement les centres du langage ordinaire et musical, nous avons les amiisies combinées açec apliasies.

Si elle affecte un seul centre (si un seul centre est a dissocié » ou « endormi »), c'est une amusie partielle; si elle en affecte plusieurs, elle est compie.re ; si tous sont affectés, elle est totale.

FHYSIOPATHOLOOIE DES APHASIES .MUSICALES HYSTÉRIQUES 193

Dans nos six observations d'amusie hystérique on peut induire la suivante localisation physiopathologique des perturbations.

Obs. I. — Ainnsie pure totale. — Tous les centres spécialisés pour le langage musical sont simultanément endormis ou dissociés de la personnalité; les névrones de ces centres ne s'articulent pas avec le reste de l'écorce cérébrale. Les centres généraux du langage ordinaire ne sont pas troublés par le fait de ce trouble particulier et fonctionnent normalement. Correspond à l'aphasie totale hystérique.

Obs. II. — Surdité musicale. (Ainusie pure sensorielle.) — Il n'y a de dissocié que le centre des images auditives du langage musical, spécialisé dans le centre des images auditives ordinaires. Ce centre général n'est pas troublé par la perturbation particulière du « sub-centre » des images musicales.

Correspond à la surdité verbale hystérique.

Ors. 111. — Amusie motrice combinée avec mutisme. — Sont dissociés les centres où se localisent les images motrices d'articulation de la parole et du chant, ainsi que de l'écriture. La perturbation du centre général (aphasie motrice) est étendue au centre spécial (amusie motrice).

L'amusie motrice est homologue de l'aphémie, h laquelle elle est associée.

Obs. IV. — Amusie motrice combinée avec hémiplégie droite et aphasie. — Les centres des images motrices du chant sont dissociés de la personnalité, en même temps que les centres des images motrices de la parole parlée et des mouvements musculaires du côté droit du corps. La perturbation du centre de l'amusie motrice est comprise dans le centre de l'aphasie motrice; celle-ci, à son tour, est comprise dans la perturbation de toute la zone motrice de riiémisphère cérébral gauche.

Obs. V. — Amusie motrice partielle combinée avec aphasie motrice complète. — Les centres des images motrices de la parole et de l'écriture sont dissociés, en même temps que les images motrices du chant. Les centres des images sensorielles de la lecture et de l'audition verbale fonctionnent normalement, ainsi que Ingegmeuos. là

les centres sensoriels de la lecture et de l'audition musicale. Les centres des images motrices de l'écriture musicale et de l'exécution musicale ne sont pas dissociés et fonctionnent normalement,

Obs. VI. — Aniiisie motrice pure partie/le. (Aphémie instrumentale.) — Le centre spécialisé pour les images motrices des mouvements nécessaires à l'exécution instrumentale est seul dissocié; les autres centres du langage musical et tous ceux du langage ordinaire fonctionnent normalement. Cette forme d'amusie équivaudrait à la perte de l'écriture à la machine, dont le mécanisme physiologique est semblable à celui de l'exécution instrumentale.

Conclusions.

La physiopathologie de toutes les perturbations hystériques n'est pas univoque. D'une part, nous rencontrons des troubles atypiques et non systématisés: les lirperniusies et les paraniusies ', il serait inutile de chercher une explication physiopathologique commune à tous ces troubles, puisque l'explication diffère pour chaque cas. Ils appartiennent aux désordres mentaux de l'hystérie ; aussi ne peut-on pas bien préciser le lieu de leur localisation anatomo-pathologique ni la pathogénie du trouble qui dévie la fonction des cellules nerveuses.

D'autre part, nous rencontrons des troubles typiques, systématisés, les amusies, dont la physiopathologie peut être précisée, de même que celle de tous les autres accidents hystériques.

Pour les amusies, en effet, nous savons que les centres du langage musical sont superposés aux centres du langage ordinaire, étant de véritables sous-centres avec une fonction spécialisée. La localisation anatomo-pathologique de chaque amusie sensorielle ou motrice correspond à la localisation des aphasies similaires. Dans le cas particulier des aphéniies instrumentales la localisation est différente pour chaque instrument; elle correspond à la perturbation de systèmes fonctionnels de neurones spécialisés dans la zone motrice prérolandique, car elle associe les centres des muscles qui interviennent dans chaque ordre d'exécution instrumentale. Toutes les amusies hystériques répondent à une localisation fonctionnelle et non h une localisation anatomique.

Les deux théories fondamentales, en ce qui concerne la genèse

PHYSIOPATHOLOGIE DES APHASIES MUSICALES HYSTÉRIQUES 19?S

et la nature de l'hystérie — la psychologique représentée par Janet et la physiologique représentée par Sollier — se complètent réciproquement, malgré leurs apparences contradictoires. La première est une explication clinique des phénomènes, essentiellement descriptive ; la seconde est une interprétation physiopathologique de ces mêmes phénomènes.

L'expression « sommeil cérébral » de Sollier, qui synthétise la pathogénie de l'hystérie, doit être prise dans un sens générique : asthénie, engourdissement, torpeur, dont la conséquence ordinaire soit une suspension de fonctions.

Si l'on admet — ce que Sollier ne nie pas — que ces sommeils des centres cérébraux peuvent être plus ou moins partiels ou généralisés, qu'ils se localisent et alternent dans les centres fonctionnels dont l'anatomie est connue, on voit se concilier avec cette conception tous les troubles psychologiques magistralement décrits par Janet: dédoublement de la personnalité, affaiblissement des synthèses psychologiques, aboulies, rétrécissements du champ de la conscience, etc. La pathogénie de la « désagrégation mentale », fait clinique prédominant selon Janet, est explicable, précisément, par les sommeils cérébraux plus ou moins localisés et alternants, plus ou moins fugaces ou persistants.

Les mêmes perturbations vasculaires, microchimiques, ou autres de l'écorce cérébrale, qui se traduisent par des anesthésies, des paralysies, etc., produisent l'aphasie quand elles se localisent dans la zone fonctionnelle du langage ordinaire. Nous savons que les centres du langage musical sont spécialisés dans les centres généraux du langage ordinaire et constituent un système fonctionnel autonome. Il suffit donc que la même perturbation qui produit l'anesthésie, la paralysie ou Taphasie, se localise spécialement dans les « sous-centres » du langage musical pour déterminer les divers syndromes de l'amusie hystérique. Si cette perturbation se localise exclusivement dans ces centres (qu'ils soient « dissociés », dirait Janet, ou « endormis », dirait Sollier), sans léser en aucune manière les centres du langage ordinaire, nous aurons les aniusies pures; si elle s'étend aux deux catégories de centres, nous aurons les aniusies combinées avec les ap/iasies \ si elle intéresse d'autres régions de l'écorce cérébrale, on aura dos formes combinées avec divers accidents hystériques comme dans notre observation à'amusie combinée ai'cc aphasie et hémiplégie. Si un seul centre est « endormi » ou « dissocié », nous aurons

l'amusie partielle; si elle en comprend plus d'un, l'amusie niulliple; si elle englobe tous les centres, l'amusie totale.

Ces dissociations cliniques du langage musical, sous toutes les formes, peuvent être provoquées expérimentalement chez quelques hystériques au moyen de la suggestion ; elles s'obtiennent avec encore plus de facilité si les suggestions sont faites pendant le sommeil hypnotique, lequel augmente considérablement la suggestibilité des sujets.

Chapitre I. — Origine et fonction du langage musical selon la psychologie biologique. — La voix humaine est un geste. La musique est originairement vocale ; naît des inflexions produites par les sentiments et les émotions sur la voix humaine. Les éléments qui distinguent le chant du langage parlé appartiennent au langage naturel des émotions ; la cadence, dans son sens le plus large, est le commentaire des sentiments aux idées contenues dans les paroles. L'évolution ultérieure de ces éléments détermine des différences bien définies qui séparent la musique du langage ordinaire et font d'elle un puissant moyen d'expression des états émotifs.

Chapitre II. — Psychophysiologie de l'émotion musicale. — La musique — et, dans sa forme simple, tout son musical — détermine dans notre oroanisme deux sortes de réactions. Les unes

sont directes, simplement réflexes, variables avec l'idiosyncratie personnelle et selon les conditions générales de l'organisme au moment où agit l'excitation musicale ; elles constituent l'émotion musicale et sont semblables à celles de toute autre émotion. Les autres réactions sont indirectes, et l'excitation musicale agit sur la représentation psychique d'émotions musicales précédentes ; son véhicule est l'association entre la mémoire sensorielle et la mémoire des états émotifs correspondants ; l'excitation musicale agit sur elle comme la parole parlée sur la mémoire des idées.

En même temps qu'il y a des différences intrinsèques dans le pouvoir émotionnel de la musique, il y a aussi des différences dans l'aptitude individuelle à ressentir les émotions musicales. Ces différences sont le produit des dispositions congénitales et de l'éducation musicale ; elles déterminent dans chaque individu un coefficient propre d'intelligence musicale.

Chapitre III. — Formes et évolution de V intelligence musicale. — Il V a un rapport évident entre l'évolution de l'intelligence musicale et l'aptitude au développement du langage musical ; celui-ci, dans une certaine mesure, peut être considéré l'exposant du développement intellectuel.

Selon le degré d'évolution atteint par leurs aptitudes musicales, les individus peuvent être classés en cinq groupes bien définis :

1° Les idiots miisicait.v ne perçoivent pas la hauteur des tons, ils entendent des bruits au lieu de notes musicales ; ils ont de la « surdité tonale ».

2° Les imbéciles miisicnux perçoivent la gradation tonale des sons, mais ils sont indifférents à l'audition musicale, ne comprenant pas les sentiments exprimés par la musique. Ils ont l'audition sensorielle, mais ils n'ont pas l'audition psvchologique : ils sont dans le cas de celui qui entend parler un idiome inconnu.

3° Les intelligents musicaux, en outre d'entendre la musique et de la comprendre, sont susceptibles d'éduquer leur technique et leurs représentations d'états émotifs ; le développement de leurs aptitudes musicales varie avec la qualité et la quantité de leur éducation.

4° Les talents musicaux développent quelques aptitudes communes aux intelligents musicaux, mieux que la majorité de ceux qui ont essayé de cultiver ces mêmes aptitudes.

5*^ Le génie musical imagine de nouvelles formes d'expression musicale; ou bien il conçoit et réalise, d'une manière entièrement personnelle, des formes d'expression musicales déjà connues.