II. — ÉTATS DE COLLAPSUS
US retrouvons ici ce qu'on est convenu d'appeler le choc traumatique pératoire : rhémorragie a souvent sa part dans la pathogénie de ces éio.t.8 complexes, et d'ailleurs ils se révèlent par les mêmes phénomènes, et &e jc-araclérlsent par une hypotension artérielle plus ou moins marquée.
ola seul permet de comprendre les heureux résultats de Tinjection
o . Ici encore, les exemples sont journaliers *.
!-.'• injection intra-veineuse sera réservée aux cas les plus menaçants ; et,
en règle, Thypodermoclyse suffit, mais la première injection doit être faite
tout de suite : c'est le meilleur moyen d'abréger la durée d'une situation
toujours inquiétante. A notre sens, l'eau salée n'est pas sans exercer une
iiilluence heureuse sur les centres nerveux; du reste, les expériences de
lioKcr vont à l'appui de ce fait; aussi la méthode nous paraît-elle tout
Hi>6cialement indiquée dans la commotion cérébrale. Dans plusieurs cas,
nous avons constaté que sous l'action des injections sous-cutanées, de dose
inoyenne (joo gr.), mais répétées, les accidents disparaissaient beaucoup
plu» VI e, et l^ourmeaux a relevé des faits du môme genre.
. i iiln^r.^^^ F^I^^^^ P^^'^^Q^y et réclame, pendant plusieurs jours, la con-
U II ualion persévérante des injections. Un homme est renversé par un tom-
raccld^'nt ; il ^ l'hôpital Beaujon, où je le vois deux heures après
ni tés froides ^ ^^^ Pâleur terreuse, presque sans connaissance, les exlré-
i^oiiiiue lésion ^ '^?"'^ misérable et fuyant, et cependant, nous ne trouvons
ra^le, des plai^^^'^^ attrition de l'artère humérale droite, sans hémor-
iiïtariïe ni de^^^« ^^Perficielles aux jambes, pas de signes d'hémorragie
caractérisée- c' ^.^^^^^^^"^ viscérale, ni môme de commotion cérébrale
la reiplration e f • ^^^^^ traumatique dans son expression la plus nette;
juniiu'à deux lit ^^ ^^^ injections sous-cutanées successives, allant
liOuU meilleur ^ solution saline, sont nécessaires pour ramener un
lu Jjlesaô reste l ^^ ^^^ ^^ chaleur aux extrémités; pendant trois jours,
Jiiunlnence de sv ^^ ^^^ ^^^^ inquiétant, en pleine connaissance, mais en
la i|Utt«tUé totale -^^^^ ^^ ^® collapsus : l'hypodermoclyse est continuée, et
juMi'i Ift situation ?''^^^^f atteint près de dix litres quand, vers le cinquième
auéri et de hHiia ^^'^^^'ore définitivement. Aujourd'hui, notre homme est
<:u.,ue„ou7ven^PP'^'-ence.
Mai« l'Itypoclermo i^'^^ ^^ ^^^^ s'appHque de tout point au choc opératoire. |MM Miel (Ih l'attôn ^^^ appliquée préventivement^ en quelque sorte, nous jiiUUiuu tl'accijent^^ ^^^ ^"^ ^^^^^ mesure et de ne pas attendre l'aph ile« leriuiuuUon* !^"''^^''s graves, car ils mènent de temps en temps iHu^mlioa loug^û^|* ^'^^Q^ies et inattendues. Avant de commencer une lM(»u de (uïvis H^jjj ^^'^K^^'^te, chez un sujet affaibli, on se trouvera toujours anllmuuiu conire-i v ^^^^^ ^^^ injection de 4 à 800 grammes; elle n'est Vi»ir (huu uu iiuiVt^ ^^^ ^^* Tanesthésie, bien au contraire, nous allons , y^ ^'^^ la môme pratique a été utilisée dans les accidents
*"^"^ ^le certains cas de shock par l'injection salée. The Lancet
[lOo] ÉTUDE CLINIQUE 2^
chloroformiques. Au cours ou vers la fin de rintervenlion, si le pouls faiblit, si le malade pâlit, il faut encore recourir au sérum, dont l'emploi hâtera et facilitera le réveil. Cette méthode nous a permis de mener à bien des hystérectomies laborieuses pour fibromes^ chez des femmes profondément déprimées; et nous pourrions citer encore une désarticulation de la hanche, une opération d'Estlander, plusieurs laparotomies pour appendicites compliquées de péritonite généralisée, que, sans cette précieuse ressource, nous n'aurions pu achever. Fourmeaux rapporte des cas du même genre. Dans la chirurgie d'urgence, cette pratique largement appliquée rend des services inappréciables : on peut dire sans exagération qu'elle recule les limites de Topérabililé.
Au cours des deux premières journées qui suivent les grandes interventions, et surtout dans la chirurgie abdominale, elle est tout aussi précieuse : bien entendu, il n'est pas question ici de la transfusion intra-veineuse, à doses élevées; mais d'injections sous-cutanées, en nombre variable, de 200 à 3S0 grammes, qui sont toujours de la plus grande utilité, en dehors môme de toute infection. Cette pratique est, du reste, aujourd'hui générale.
