III. — Réactions de l’épiderme à l’action des leucocytes
A l’action irritative des leucocytes, la réaction t£gumentaire peut être effective et arrêter le mécanisme de l’exocytose, ou au contraire, eile peut être impuissante à empêcher le passage des globules blancs au dehors. Nous étudions alors successivement des lésions résultant :
a) des réactions arrêtant le mécanisme de l'exocytose ; |
b) des réachions n'arrétant pas le mécanisme de l'exocy- (ose.
G) RÉACTIONS ARRÊTANT LE MÉCANISME DE L'EXOCYIOSE Lésions cutanées de la scarlatine.
On sait que la scarlatine est caractérisée par un érythème desquamatif.
Si nous examinons des coupes de téguments effectuées chez le même malade et dans la même région, pendant les deux stades d'évolution de la lésion cutanée, nous remarquons que, pendant la phase d’érythème (pl. Il, fig. 1), le derme seul présente des lésions. Les capillaires sont en effet très dilatés et, en certains points, ils sont entourés par un
tairement de côté toute question de doctrine. Le seul point intéressant pour nous est de rechercher l’action des leucocytes dans un certain nombre de lésions cutanées qui nous ont paru très caractérisées au point de; vue clinique et que du reste nous étudions seulement pour servir d'exemple dans notre manière de comprendre -le rôlé joué par les leucocytes dans la pathogénie des dermatoses.
important manchon de leucocytes. Nous croyons que cette infiltration du derme esquisse un phénomène d’excrétion directe des globules chargés des toxines.
Au stade de desquamation (fig. 2), on retrouve encore les mêmes lésions dans le derme, mais l’épiderme s’est considérablement modifié. Il est en effet très épaissi dans toutes ses parties constituantes {couche muqueuse, couche granuleuse, couche cornée) et les papilles sont devenues moins apparentes.
En un mot, à l’infiltration dermique primitive des leucocytes, l’épiderme a donc réagi en manifestant de l’hyperplasie et de l’hyperfonctionnement. Ce dernier est nettement caractérisé par l'abondance des cellules à éléidine et l'importance de la couche cornée. Le processus de kératinisation est vicié dans quelques régions où l’on constate l'existence de petites plages de parakératose.
A la suite de l'infection scarlatineuse, les leucocytes, chargés des substances nocives dont l’organisme cherchait à se débarrasser, n'ayant pas pu être rejetés directement au dehors grâce à l'importance de la réaction épidermique, s'organisent fort probablement sur place en tissu conjonctif".
En résumé, les coupes de lésions cutanées de scarlatine montrent bien que : 1° le mécanisme normal de l’exocytose s’est trouvé entravé par la résistance exagérée présentée par la barrière épidermique, et 2° que les lésions (érythème et desquamation) sont dues à l’action irritative des leucocytes.
b) RÉACTIONS N'ARRÊTANT PAS LE MÉCANISME DE L'EXOCYTOSE
Nous avons reconnu que les leucocytes jouaient un rôle dans la pathogénie des dermaloses parasitaires ou non parasitaires. Nous éludions successivement ces deux sortes de dermatoses.
1. L'histogénèse de la couche cornée nous montre que les squames sont simplement le résultat de l'hyperfonctionnement de l’épiderme. Il semble tout à fait logique de penser, comme certains cliniciens du reste le
soutiennent, qu'elles ne peuvent donc pas être une cause de propagation de la maladie.
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