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Malgré ce traitement, elle conserve une toux Opiniâtre avec expectoration; son état général est des plus médiocres : elle est asthénique, elle maigrit, sa température vespérale atteint couramment 39 degrés.

Ajoutons que l'examen des cachats est positif.

On continue les insufflations, sans grande convic-

tion, d'autant que la radiographie ne laisse guère de doute sur le degré d’efficacité du pneumothorax (fig. VIID. Image complexe, où l’on voit plusieurs cavités, plusieurs niveaux liquidiens; une seule chose semble certaine : le décollement est nul au niveau du lobe supérieur.

Le 20 octobre, on fait une radiographie avec lipio-

dol, tête en bas. Cet examen montre un cloisonne-

ag LE

ment très poussé de la plèvre; en outre, le lipiodol ne dépasse pas la partie moyenne du poumon, à l’exception d’une petite quantité qui va remplir une cavité rétro-claviculaire (fig. IX).

Ici, l’opacification ne fait que confirmer l’impression antérieure : peu après, on se décide pour une api-

colvse étendue, de facon à compléter le collapsus.

OBSERVATION N° 5. — Madame R.., âgée de 32 ans, consulte dans le service le 14 août 1935. Depuis quelques mois, elle présente une toux quinteuse et émétisante, avec atteinte marquée de l’état général asthénie, amaigrissement (de 7 kg.), sueurs nocturnes,

température constamment subfébrile.

Cliniquement, on trouve au sommet droit de la

matité, avec quelques râles après la toux et un souf-

fle amphorique. L'examen radiologique montre une infiltration des deux tiers supérieurs du poumon droit, avec une perte de substance sous la clavicule. La bacilloscopie est positive.

Un pneumothorax est créé le 16 août. Il est invisible sur la radiographie ordinaire (fig. X) et doit être

en fait très incomplet, car la pression intrapleurale

devient positive dès que l’on insuffle plus de 100 centi-

mètres cubes.

On pratique un examen radiologique après injection de lipiodol. en particulier en décubitus latéral droit (fig. XD). On constate que le liquide opaque se répartit entre plusieurs poches pleurales, et ne descend pas au contact de la paroi costale, même au point déclive, au niveau du cul-de-sac costo-diaphragmatique. La plèvre est donc extrêmement symphysée; le pneumothorax est tout à fait inefficace. La caverne sous-claviculaire n’est nullement modifiée, elle reste aussi béante et aussi proche de la paroi costale.

Il faut donc renoncer à agir par voie pleurale; et lon doit envisager d’autres moyens thérapeutiques: en particulier, la phrénicectomie.

Cas N° 6. -— Sur ce cas, le plus démonstratif de tous. notre documentation est malheureusement réduite aux seuls clichés radiographiques. Mais qu'importe ! Ces clichés ne sont-ils pas en effet assez éloquents pour

pouvoir se passer de commentaires ?

Ils concernent Mme G.., dont le pneumothorax gauche suscitait en 1936 de sérieuses inquiétudes, du point de vue radiologique. Alors que partout ailleurs le décollement était parfait, le sommet semblait être le siège d’adhérences étendues, et ces adhérences parais-

saient maintenir béantes deux cavités superposées

(Radio 1).