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re ainsi que dans les récidives. te et icngtess
Et M. Ravaut, après avoir constaté la rareté de la lymphocytose à à la période : tertiaire, conclue à l'examen # du liquide céphalo-rachidien nécessaire aux différentes : périodes de la maladie pour déceler. la réaction ménin- - :
gée au début.
Des études de MM. Ravaut, Widal Lemierre, Milian ee.
et Sezary, on peut considérer la Hhpiocyiose. comme il suit :
La lymphocytose est constante dans :
Méningite syphilifique ; Hémiplégie syphilitique ; Antérites ; \ Céphalée, névalgie du tri-jumeau.
Elle est plus ou moins variable dans la syphilis de
l'oreitle et de l'œil.
Elle est rare dans la syphilis tertiaire cutanée muqueuse.
Elle est absente chez tout syphililique dont le système nerveux est sain. 2
Elle est classique dans les affections systématisées (tabès).
Déjà, à cette époque, M. Ravaut émet l'idée de tirer de la formule leucocytaire un élément de diagnostic et de pronostic.
Mais ce sont les travaux de MM. Jeapselme- et Chevallier qui, un-peu plus tard, fixent la formule leucocytaire et en donnent l'interprétation exacte.
Ces auteurs divisent la réaction leucocytaire de la façon suivante : Ë
ce Lympyhocyiose nulle (Q à 2 éléments, par millimè- | | tre cube). Elle ne permet. pas de juger de l'état anté- De rieur et ultérieur du liquide. Pepe dE Lymphocylose d'alarme (2 à n élériente par mil- | limètre cube), constituée par des lymphocytes moyens ; Semble indiquer une atteinte des méninges et cependant ii n’est pas permis d'affirmer ni de nier-la méningopa- hie : elle est parfois persistante, mais il n'y faut pas voir une menace plus où moins éloignée d’ accident nerveux.
3° Lymphocytose faible & à 7 éléments) à lymphocytes moyens accompagnés de quelques mononucléaires ; “elle décèle une méningite atténuée, mais caractérisée qui, souvent, est un {ype de transition. L'hypertension du liquide et l'hyperalbuminose peuvent se rencontrer. 4° Lymphocytose moyenne (7 à 15 éléments) : p'éest à guérison difficile et indiquant ; ee
une méningite grave à ii Hit aclive.
° Lymphocytose forte (15 à 30) à formule variable :
; Fr ee moyens, quelques petits lymphocytes, quelques monucléaires, quelquefois des polynucléaires. C’est la méningite grave, type de la réaction des tabétiques.
6° Lymphocytose énorme (plus de 30 éléments). C'est la lymphocytose des méningites chroniques, rebelles au traitement, souvent latentes, mais généralement accompagnées de céphalée, etc. L'hyperalbuminose est habi- tuelle. 2e En résumé, pour MM. RÉ et Ch lier, à la ne
= période secondaire, la lymphocytose est inconstante,
: d'évolution indépendante, en somme isolée et curable.
' A la période tertiaire, elle est encore curable, mais
Ines
peut cesser d’être influencée par le traitement et persister pour donner ce que, plus tard, M. Sicard a nommé « Iymphocytose résiduelle », traduction de lésions qui n'évoluent plus.
Dans les manifestations tardives nerveuses, elle est la règle et coexiste toujours avec
Tabès, hémiplégie et paraplégie syphilitique ; Argyll-Robertson isolé, tabès fruste ; Méningite chronique asymptômatique ; Affections: monosymptômatiques.
Différents procédés Sont mis en pratique pour la numération des éléments cellulaires du liquide. Le plus connu est celui de M. Nageotte, procédé sur lequel nous n'avons pas à nous étendre ici. |
b} RECHERCHE DE L'ALBUMINE
C'est Wolf qui, le premier, dans sa thèse, eonstata dans un cas de tabès et un cas de paralysie générale une augmentation légère du taux de l’albumine dans le liquide céphalo-rachidien.
Monod, ensuite, se contenta de noter les variations quantitatives de lalbumine au cours des réactions méningées chez l'enfant.
Achard, Loeper et Laubry, Leri, Widal et Sicard conclurent à une augmentation au cours des processus méningés aigus. Enfin, MM. Widal, Sicard et Ravaut, d'une part ; MM. Guillain et Parant, d'autre part, publièrent leurs recherches sur les albumines du liquide Céphalo-rachidien des tabès, paralysie générale et pro-
cessus méningés. aigus et chroniques. Ils fire d'acou pour énoncer que : HR ARNEE | 1° L'albumine globale cst toujours augmentée : 2° La globuline est toujours augmentée : il existe de la sérine, substance anormale ; 3° L’hyperalbuminose s'accompagne ‘presque cons- LES tamment d’une réaction cytologique. ES Des procédés nombreux ont été proposés, parmi les- Fa quels ceux de Noguchi, repris par Moore, et de Nonne- Appelt, pour les globulines, Le procédé de Noguchi-Moore … en l'addition F de cinq parties d'acide butyrique à 10 %, An tres cubes de liquide céphalo- rachidien.
Le procédé de Nonne-Apelt décèle les globulines en mélangeant à parties égales le liquide céphalo-rachidien et une solution de sulfate d'ammoniaque fraîchement préparée et saturée à Do (Demole, P. M.
22 juin 4916.) | __ Lä majorité des auteurs français se contentent de ie rechercher et de doser l’albumine globale. Et, à cet à Lee effet, MM. Sicard et Cantaloube ont proposé un appareil . auquel ils ont donné le nom de « rachialbuminimètre », appareil qui semble indiqué pour le praticien. F6 D'après Nonne, l’hyperalbuminose affecte avec la lym- 4 phocytose des rapports étroits et l'association de ces : deux réactions est caractéristique de la réaction méningée. Il existe cependant un syndrome : « hyperalbuminose sans lymphocytose » qui doit être un sujet à méfiance et faire songer à des affections médullaires non syphilitiques, telles que : tumeurs, compressions, etc. C’est donc là un élément de diagnostic différentiel.
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c) LE GLUCOSE DANS LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN
La présence de glucose dans le liquide céphalo-rachidien normal a été démontré par Navratski (1897), puis d’une façon définitive par Deniges (1898). Il constitue une partie importante sinon la totalité des matières, réductrices de la liqueur de Fehling, contenues dans le liquide. Le taux normal est de 0 gr. 55 par litre. |
Le taux de glucose est sensiblement diminué dans les affections méningées aiguës, d'après Sicard, ce qui permet le diagnostic différentiel avec la syphilis où il est plutôt augmenté.
Au cours de la syphilis secondaire et surtout avec accidents cutanés graves, il est quelquefois au-dessus de la normale.
Dans la syphilis nerveuse avec méningo-encéphalite, il est variable.
Le tabès le voit normal ou peu augmenté, la paralysie générale et l’hydrocéphalie : normal.
Il y a hyperglycorachie dans les tumeurs, les hémorragies du névraxe ou de ses enveloppes.
D'après Sicard et Rousseau, on peut, par simple examen de la réduction obtenue en chauffant un volume connu de liquide avec une quantité connue de liqueur de Fehling, obtenir des renseigneménts suffisants pour
la clinique.
Il y aura hypoglycorachie, si 2 centimètres cubes de liquide ne réduisent pas nettement 3/10 de-centimètre cube de liqueur de Fehling.
Il y aura hiyperglycorachie, Si on a une réduction nette en chauffant 0 centimètre cube 6 de liquide avec 2 centimètres cubes de liqueur dédoublée (Mestrezat).
s d LA eau DE MSN DANS LE LIQUIDE
a Neisser el Bruck avaient eu l’idée d’ap-
| pliquer à la recherche des anticorps et des antigènes
syphilitiques du Sérum sanguin la méthode de Bordet- Gengou. Ils avaient ainsi démontré l'existence d'anti-
gènes syphilitiques et la présence d'anticorps antisyphilitiques chez des singes syphilisés.
En 1906, Wassermann et Plaut, d'une part : : Neisser, Bruck et Schucht, d'autre part, se mirent à rechercher la présence de ces anticorps et antigènes dans le liquide céphalo- -rachidien de tabètiques et de paralytiques
généraux. Dans 85 % des cas, les résultats furent posi-
tits.
D'où ils furent amenés à conclure que la présence d'anticorps dans le liquide céphalo-rachidien doit être attribuée à la production de principes défensifs par le système nerveux qui est ou à été le siège d'un processus syphilitique. |
Et leur thèse FO sur le fait que ni les uns ni les autres n'avaient réussi à déceler des anticorps ou
des antigènes syphilitiques dans le liquide d'individus
ne présentant ni paralysie générale ni tabès.
En France, A. Marie et Levaditi confirment ces résul- {ats et avec Yamamouchi énoncent que : « l'apparition d'anticorps dans le liquide céphalo-rachidien est conditionnée par l'existence d’une syphilis plus ou moins ancienne et par la localisation encéphaloméningée d’un processus inflammatoire syphilitique ou RU que intense et prolongé ». ;
