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Dès 1908, A. Marie et Levaditi aboutissent. aux conclusions suivantes :
1° Quand la syphilis laisse intact le système nerveux central, il n'y a aucune modification du liquide pouvant être appréciée par la réaction de Wassermann.
2° Le sérum restant actif aux mêmes périodes où le Wassermann du liquide est négatif, c’est qu'il y a indépendance des deux systèmes.
3° Quand la syphilis, même à faible degré, intéresse le système nerveux, le liquide céphalo-rachidien peut avoir une réaction de Wassermann positive.
La réaction de Wassermann s'accompagne habituel-
lement d'hyperalbuminose. Pour Ravaut, elle est la dernière modification apparente dans le liquide qui réagit tout d’abord par la lymphocytose, puis par l'hyperalbuminose, et la constance de cette dernière et de la réaction de Wassermann a conduit cet auteur à se contenter de la recherche de l’albumine pour affirmer la présence d'une réaction de Wassermann positive.
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__ Perméabilité Méningée
Actuellement, et sous l'influence des travaux de Zalo- .ziecki en particulier, puis de Dujardin, une autre interprétation des faits a été envisagée. | … Au cours de la syphilis, les anticorps existent dans le sérum sanguin, mais ne passent pas dans le liquide
céphalo-rachidien. S'il survient une affection nerveuse, généralement les anticorps apparaissent dans le liquide. -
Contrairement à l'opinion de Wassermann et de son école, il n'y a pas élaboration « in situ » des anticorps.
S'appuyant sur les observations de Zaloziecki et sur une expérience personnelle, M. Dujardin montre que l'irritation méningée suffit à faciliter le passage des 4 anticorps dans le liquide. Il s'agissait d’une malade à | Wassermann du sérum positif, mais présentant un Wassermann du liquide négatif et qui, sous l'influence de néosalvarsan (0,002 gr.) manifesta une vive réaction méningée se traduisant par de l’hyperalbuminose légère, de la lymphocytose abondante et-l’apparition d’une réaction de Wassermann du liquide positive.
D'où provenaient ces anticorps, sinon du sang ?
Et Dujardin est d'autant plus convaincu que :
j° Les anticorps n'apparaissent pas seuls dans le
à substances can - sangüine est indénisble An nogène, alexines, sensibilisatrices). (PATES 2% Quand le liquide renferme des anticorps, le sang en contient aussi ; par conséquent, la réaction de Was-. | sermann doit être positive dans l'un et l'autre milieu. -
Si. dans certains cas, le sang ne donne pas de Poe mann, c'est que : il faut, pour obtenir cette réaction dans ce milieu une quantité d’ ‘anticorps plus Le pour l'obtenir dans le: liquide.
Par conséquent, l apparition d° pe ere un
liquide céphalo-rachidien signifie perméabilité men
gée, donc a des méninges.
Pa
Index et Perméabilité Méningée
“La Derméabiité méningée a la. possibilité du passage dans le liquide céphalo- rachidien de substances
* étrangères.
A-Pétat normal, Dont pénétrer dans le liquide :
1° Des substances volatiles (alcool, chloroforme) ;
2° Des substances non-volatiles {chlorure de sodium).
A l'état pathologique, peuvent pénétrer :
4* Des matières non-volatiles (iodure de potassium) :
2 Des parasites {microbes).
De cette perméabilité pathologique a même été tirée une méthode d'examen par l’iodure de potassium (Mestrezat). | | Nous savons par les travaux de M. Dujardin, déjà cités, que les anticorps syphilitiques passent dans le liquide sous l'influence de l’inflammation méningée.
Depuis longtemps, on avait déjà pensé à comparer à la fois les résultats de la réaction de Wassermann du sérum et du liquide chez le même malade. La question se posait de savoir si le degré de perméabilité des méninges était Demers à la gravité ie l'inflammation.
Si cette hypothèse était exacte, il serait donc possible d'être renseigné sur limportance de la lésion par la
connaissance de la quantité d'anticorps présents dans le liquide céphalo-rachidien. Et à l'appui, on pouvait citer l'apparition dans les méningorécidives de quantités. d'anticorps croissant avec la violence des accidents.
M. Dujardin a pensé à comparer d’une façon précise et à établir le rapport entre le Wassermann du sérum et celui du liquide.
Le procédé consiste à mesurer par la méthode des dilutions l'intensité de la réaction de Wassermann du liquide, d’une part ; du sérum, d'autre part. Le rapport de ces deux intensités s'appelle : « Index de perméabilité. » ; |
Exemple : Si on obtient la réaction de Wassermann positive avec { centimètre cube d’une dilution au 1/10° du sérum et si l’on obtient le même résultat avec 1 centimètre cube d’une dilution au 1/2 du liquide, on a :
1/10 : 1/2 = 1/5, qui est l'index de perméabilité.
Sans rester sur le terrain théorique, M. Dujardin a étudié. ce rapport sur un grand nombre de cas et a abouti aux conclusions suivantes :
« I ne faut pas s'attendre à trouver pour tous les cas un index caractéristique qui pourra le faire entrer dans une classe bien définie. Entre tous les cas typiques, il y à des cas de transition. »
L'index est à rechercher systématiquement dans : 1° Tous les cas de méningite chronique non systématisée ; ;
2° Les affections nerveuses systématisées (on il peut révéler une complication).
Tout index plus grand que 1/10 ;
pas ou peu modifiable par le traitement accompagné d’un taux élevé d'anticorps ; est suspect de paralysie générale.
Tout ui inférieur a m 10 est suspect de sis es cérébro-spinale. ADERES
: Nous venons de voir oral chacune de ces réactions recherchées dans la syphilis. Il est évident qu 'au-
cune de ces réactions n'est spécifique et qu'il est impos-
es élayer un diagnostic.
sible. de se baser sur l’une d’entre elles seulement pour
Là encore, comme souvent en clinique, il faut com- . parer avec les autres méthodes d'examen et c'est ensuite seulement que nous pourrons Hire utile-
> ‘ment:
C'est l'ensemble de ces hachées et leurs variations que nous allons examiner au cours des différentes périodes de la syphilis.
au cours de la
hilis sans Accidents nerveux
Syp
ED
au cours de la Syphilis primaire
re .4 =
Les auteurs sont nombreux qui, dès l'apparition de
l'accident primaire, ont recherché S'il pouvait exister
des modifications du liquide céphalo-rachidien. Wechselmann, dans 6 cas de chancre, a trouvé 3 fois,
soit 50 %, des réactions positives.
Gennerich, en ponctionnant avant ou tout au début du traitement 30 malades dont l'infection datait de 2 à 11 semaines, a obtenu 8 fois des réactions positives (modérées), une fois la réaction de Wassermann posi-
live. “.
Alfmann et Dreyfus, chez 8 malades, ont noté : = s EYHDROUYLOSE 0... ..: PE Lo) (ce à ÿ Hyperalbuminose ........ 2 fois. fe
Nasser mann "0 Q fois. £
Fraenkel et Léopold, présentant l’un 3, l’autre 2 porteurs de chancre induré, isolé, n’ont pu, dans aucun cas, déceler de modifications pathologiques du liquide.
Fruhwald et Zaloziecki, un peu plus tard, viennent confirmer ces résultats.
Konigstein, à son tour, mais sur un plus grand nombre de sujets (178), note :
Es DRE -
Lymphocytose : positive dans 5 % des cas.
Hyperalbuminose : positive dans aucun cas.
Wassermann : positive dans aucun cas.
Dujardin a examiné 8 chancres de moins de 15 jours,
d'une part ; 40 de plus de 45 jours, d'autre part. Dans tous ces cas, il n'y eut aucune réaction positive du liquide, sauf dans 8 cas où fut remarquée une légère Iymphocytose (2 à 10 par millimètre cube).
White et Barber, enfin, considérant 7 cas de syphilis rs primaire, aboutissent à des résultats complètement a négatifs. SX À = 4 En conclusion, il semble que : FES
A la période primaire de la syphilis, il n'existe aucune A $ altération du liquide céphalo-rachidien se traduisant ne ; par des réactions décelables. Le Wassermann du N sé liquide, recherché par M. Dujardin, étant négatif, il n°y À a donc pas de perméabilité méningée. NE Cependant, comme Gennerich, puis Dujardin, l'ont #4 montré, il peut exister une légère lymphocytose (2 à 10) 4 qui, d'après Wile et Stokes, décèle une participation des 3 méninges (lymphocytose d’ailleurs toute transitoire). Pour ces derniers auteurs, il est même possible d’envisager la participation de l’axe cérébro-spinal à l’infection sans modifications du liquide. Les statistiques citées plus haut ne concordent pas avec cette opinion.
au cours de la Syphilis secondaire
(en dehors de tout accident nerveux) |
. On peut se demander la raison pour laquelle nous Sectionnons nettement cette période. Dans la première partie de la syphilis secondaire, nous avons l'intention de classer les accidents tels que roséole, isolée, ou , venant se surajouter à un chancre non encore cicatrisé, LP ou des plaques muqueuses ou des syphilides récentes.
Dans la deuxième catégorie, nous situerons les lésions apparaissant plus tardivement, à l’époque où la diffusion de la maladie s’est faite complètement.
Il s'agira de syphilides cutanées graves ou de syphilides récidivantes.
