Augmentation du sucre
Les affections dans lesquelles se constate une augmentalion de sucre : diabète, glycosuries, infeclions générales, inloæicalion, indiquent nettement l’hyperglycémie comme origine des variaüons rachidiennes.
Les auteurs n’ont pas cherché ailleufs l'explication de ie
résultats.
(1) La glycolyse ne tient dans le sang qu'aux éléments figurés de celles-ci, globules blancs et globules rouges ; le plasma, seul, ne donne pas lieu à une glycolyse.
Cependant, l'hyperglycémie ne paraît pas, à elle seule, suffisante pour amener l’hyperglycorachie. Un mécanisme régulaleur s'oppose aux modifications de la composition du liquide céphalo-rachidien et il est nécessaire, pour que celle-ci soit réalisée, qu'un certain degré d'intoxication des membranes filtrantes où du substralum chargé de la régulation se montre. Ce n’est, de fait, nous allons le voir, que dans les cas d’une intoxication surajoulée que sont observées les hyperglycorachies.
A côté de l’hyperglycémie exisle enfin une cause locale et méningée d'augment du sucre rachidien : la congestion méningée.
À. Augmentation du sucre par hyperglycémïe et intoxicacation concomitante.
L'hyperglycémie est de règle dans le diabète (Lépine). Les infeclions générales el les inloxicalions ont également des taux ou malières réductrices sanguines supérieurs à la normale.”
1) Les affections nerveuses mises à part, les cas d’hyperglycorachie sont tous des cas d’hyperglycémie.
L'hyperglycémie dans la fièvre est connue (HozzinGEr, 1908); LÉPINE a oblenu une forte hyperglycémie chez le chien par injection de toxine staphylococcique. Boutnarp et RoGer ont constaté pareils faits au début de l'infection charbonneuse ; et Lépine (1909, p. 336) écrit en conclusion : «Il est incontestable qu'un état infectieux peut provoquer une hyperglycémie bien prononcée. »
Les intoxications ne sauraient se comporter autrement ; ce n'est que par leurs toxines, en effet, que les infections agissent : sur les fonchions glyco-régulatrices.
2) Tous les cas d’hyperglycorachie dus à l’hyperglycémie s'accompagnent d’un élément toxique. Le taux du glucose rachidien est proportionnel à l’intoxication relevée. La suppression expérimentale du facteur toxique rend insignifiant l’effet de la glycémie.
Ces quelques propositions découlent du simple examen des faits; un élément Loxique n’est pas à démontrer dans les infections générales ou les intoxicalions ; mais il est intéressant d’y constater l'effet direct des variations de ce facteur.
Dans le diabète par exemple et les glycosuries, nous avons vu que les cas de coma, de cancer, de déchéance organique profonde élaient ceux qui présentaient les chiffres les plus
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élevés sans pour cela se trouver les plus glycosuriques et correspondre aux hyperglycémies les plus élevées.
Weycerr d’ailleurs, chez l'animal sain (thèse de Dora 1890), a parfaitement montré l'influence négligeable d'une hyperglycémie considérable (1). , <
Les expériences de Brerry et LaLou,. sur des chiens rendus hyperglycémiques-par injection d’adrénaline et qui font, eux, de l'hyperglycorachie (2), ne sont qu'une démonstration directe de l'intoxication nécessaire. Les résullats de Brerry et LaLou ne sauraient êlre opposés à ceux de WeyGErT, mais en sont la contre-parlie nécessaire; ils prouvent l'influence qu'a sur le mécanisme régulateur du cireulus rachidien ou, pour ne préjuger de rien, de la glycorachie, l'intoæication plus ou moins grande du sujet.
Concluons donc :
Ou’à côté de l’hyperglycémie, cause de l’hyperglycorachie dans les cas précédents, un facleur loxique paratl nécessaire pour assurer à celle dernière un laux appréciable.
B. Augmentation du sucre rachidien par congestion méningée ; origine locale de la glycorachie.
Un certain nombre d’affections nerveuses, où une congestion aseplique peut être relevée, montrent une augmentalion du glucose rachidien. Connaissant les troubles de perméabilité dont peuvent faire preuve les méninges à l’état pathologique, troubles d’ailleurs démontrés, dans les cas auxquels je fais allusion, par une légère augmentalion de l'albumine ou une baisse de chlorures, il parait logique de rapporter à cetle même cause l’Ayperglycorachie cons-
(1) Weycerr lie les uretères à des chiens, et leur injecte par voie veineuse 3 à 400 gr. de sucre. L'opération dure 4 heures. L'injection est prolongée d'un bout à l'autre, ou nese fait que durant la première partie de celle-ci. Le taux de la glycémie atteint 11 et 13 grammes quelquefois. Le taux de ‘sucre des humeurs est fortement augmenté, celui du liquide céphalo-rachidien ne l'est guère.
(2) Bierry eb LaLou trouvent entre le laux rachien et sanguin un parallélisme évident; à ceci près cependant: la courbe rachidienne retarde de 1 h. 1/2 sur celle de la glycémie.
A AP EN PRE REA RE CE OT EE ES tatée, le taux des matières réductibles étant bien plus élevé dans le sang que dans la cavité rachidienne.
Je renverrai le lecteur à l’'observalion n° 13, où pendant longtemps
une olite entretient une congestlion de voisinage, avant de se
propager aux méninges. Le cas est nel, et le taux du sucre rachi- ‘dien accuse par des variations les différentes phases du processus morbide : état congestif, puis infeclion.
On pourrait également rappeler ici les valeurs trouvées chez les convalescents de méningites aiguës, l'infection méningée ayant cessé et tout état fébrile n'étant plus à invoquer. Le taux de lalbumine et des chlorures accuse cependant encore un état congestif et, comme dans le cas précédent, le sucre est hyper (Obs. 17, 18 et surtout 22 et 139).
Expérimentalement, enfin, j'ai pu me rendre compte de l'effet d’une irritation locale des méninges et de la moelle chez l'homme ; je veux parler des modifications observées à la suile de rachianesthésies à.la novocaïne.
Anatomopathologiquement, il s'agit, dans ce cas, de « fortes congestions », sans inflammation proprement dite. Or, l'examen chimique, sur dix cas examinés, m’a montré dix fois de l’'hyperglycorachie, quelquefois légère seulement, mais toujours nette.
Voici les résultats de mes analyses :
(Voyez le tableau de la page 267.)
Nul doute que si, au lieu de novocaïne, produit à peine toxique, on eût employé la s{ovaïne ou la cocaïne, les résultats eussent été plus frappants encore. L'hyperglycémie ne semble pas se rencontrer chez les rachinovocainisés (1).
c) Cas des tumeurs cérébrales; de diverses affections nerveuses faisant épine irritative; cas des hémorragies méningées. :
L'hyperglycorachie de ces diverses affections relève de l’une ou l’autre des causes précédentes ou des deux à la fois.
1) Nombre d’affections nerveuses organiques, Par un mécanisme réflexe, mal connu, mais réel, font de l’hyperglycémie.
On connaîl, depuis Craune BERNARD, des points précis dont la
(1) CHauvin et Ricue. C. R. Soc. Biologie, 1911.
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268 LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN PATHOLOGIQUE CR RARE TEL OT NET ARTE PEUVENT EN EE LE EPP NE ep lésion détermine un trouble des fonctions glyco-régulatrices el de la glycosurie par hyperglycémie ; mais, en dehors d'eux, nombre de lésions et d’affections nerveuses aboutissent au même résultat.
Il s'agit de sections, de piqûres et de destruclions de diverses parties de l'axe cérébro-médullaire ou du système nerveux périphérique; en clinique : des grands traumatismes du crâne où de la moelle, de lésions vasculaires, d'hémorragies cérébrales, etc. (1).
Ces lésions diverses ne paraissent pas intervenir d'une façon différente de celle des sections expérimentales.
Epines irrilalives, elles peuvent être le point de départ de réflexes glyco-régulaleurs, modifier la glycorachie par l’hyperglycémie qu'elles provoquent (lumeurs, scléroses nerveuses, hémorragies cérébrales, etc.), comme elles peuvent aussi retentir sur le liquide céphalo-rachidien par la congeslion de voisinage qui souvent les accompagne. j
2) Nombre d'affections nerveuses déterminent des phénomènes de congestion. :
Les phénomènes congeslifs autour d'une lésion nerveuse sont fréquents, à tel point qu'il est souvent difficile de:faire le départ de ce qui revient à l'«épine irritalive» et à la « congestion de voisinage ».
Retenons seulement :
Qu'indépendamment de l’hyperglycémie, la simple congestion méningée peut amener, par diffusion du sucre sanguin au niveau des vaisseaux pie-mériens, une augmentation du sucre rachidien. C’est une origine locale de la glycorachie.
Qu'il y ail épine irrilalive ou congestion, nous n'avons pas à chercher ailleurs l'origine de l'hyperglyvorachie des nerveux chroniques.
(1) Les sections nerveuses, les chocs sur le crâne, l'excitation des nerfs sènsitifs ont été signalés comme donnant de la glycosurie ; encore : la piqûre du 4° ventricule, les lésions de la protubérance, des faisceaux antérieurs de la moelle {Scxirr), des faisceaux postérieurs, les grands traumatismes crâniens, la piqüre de la moelle au-dessous du bulbe, les fractures de la colonne, linondation ventriculaire, les hémorragies des méninges, etc. (Voyez LÉPIxE, Le diabète, Paris 1909.)
