AT DT) 00 ACROSS

Aspect limpide. — Couleur, incolore. — Examen microscopique, 2-3 lymphocytes.

Il s’agit, somme toute, d'une méningite à méningocoques ayant assez rapidement évolué (6 jours), à ne considérer que la période fébrile. La formule chimique obtenue lors de la première ponction est tout à fait caractéristique d’une infection méningococcique (albumine, chlorures, extrait).

A noter la dose de 1 gramme d’albumine, trouvée un mois et demi après le début des accidents, alors que le malade se trouve cliniquement guéri. C’est là un exemple tout à fait net de ce que nous avons qualifié d’albumine résiduelle.

Faisons remarquer encore le retour progressif aux valeurs normales du sucre (en rapport avec la disparition des méningocoques)

et des chlorures.

OBSERVATION n° 19. — Méningite cérébrospinale à méningocoques. Guérison.

Rib..., militaire entré le 17 mars 1909 dans le service du Pr CARRIEU (3). Début il y à quatre jours par une céphalée légère. Le 15 au soir, à la suite

(1) 0,20, environ ; directement: rien.

(2) Au moins normal, peut-être hyper. he ; é (3) ANGLADA et BAyMEL. Soc. des-sciences médicales. Montpellier 1911.

d'une manœuvre, céphalée violente et délire. Vomissements. Raideur de.

Ja nuque. Pas d’antécédents à signaler.

17 mars. — Malade se plaint beaucoup de la tête, les membres sont contractés. Kernig. Photophobie ; délire ; constipation. La fièvre est très élevée.

Première ponction à 4 heures du soir : liquide purulent ; formule à polynucléaires très altérés ; méningocoques intracellulaires, peu nombreux d’ailleurs. Culture +. È

Injection de 20 centimètres cubes de sérum de Dorter (Voyez le lableau pour l'examen du liquide C. R.). !

17 mars. — Persistance des phénomènes, vomissements, diminution cependant du délire.

2° ponclion. — Injection de 20 centimètres cubes de sérum de DoPrTER, formule cytologique identique, ensemencement sur gélose-ascite +, précipito-dia-: gnostiC +. :

18 mars. — Amélioration légère. Diminution de la contracture, disparition des vomissements et de la constipation.

3° ponction (voyez le tableau). Polynucléaires diminués et moins altérés, diminution‘des méningocoques. Injection de 10 centimètres cubes de sérum de DoPTER.

19. Amélioration notable, diminution de la contracture, céphalée diminuée. T. 3804. U

20. Recrudescence des douleurs, délire léger. 4 ponction. Injection de 10 centimètres cubes de sérum. — Polynucléaires moins altérés (lympho 100/;, grands mono 70/, quelques méningocoques encore).

22. Crise urinaire. Chute de la température. Amélioration persistante. Le malade se lève le 25, état de santé de plus un plus satisfaisant, sort le 30 avril complètement guéri sans séquelles. >

Examen des liquides de ponction :

Ponclion du 17 mars.

Al. 4,00. — Ch. 6,75. — Su. (1) — Ext. 15,60. — Ce. 8,73. Pression, hypo. — Aspect purulent. — Fibrine, présence. — Examen microscopique, culot épais, polynucléaires altérés, diplocoques.

Ponction du 18 mars.

Al. 12,00. —" Ch. 6,80.

Pression, hypo. — Aspec! purulent. — Fibrine, présence. — Examen microscopique, polynucléaires, diplocoques, précipilo-diagnostie +.

Ponclion du 19 mars.

Al. 2,80. — Ch. 6,40. .

Pression normale. — Aspect lég. louche. — Examen microscopique, réaclion moindre, méningocoques en petit nombre.

Ponclion du 21 mars.

Al. 2,80, — Ch. 6,40.

Pression, hyper. — Aspect. purulent. — Examen microscopique polynucléose, quelques lympho., quelques méningo.

Poncltion du 28 avril. ; Al. 0,70. — Ch. 7,33. — Su. (2). ji Aspect limpide. — Examen microscopique, ? à 4 lymphocytes par champ, pas de méningocoques. <

(1) Par essai direct.

(2) Réduction normale. 5

DANS LA MÉNINGITE CÉRÉBROSPINALE À MÉNINGOCOQUES 339 PREPARED TD ETS

On peut faire, au sujet de cette observalion, les mêmes remarques que pour la précédente. Nous avons, au début, une formule typique de méningite cérébrospinale à méningocoques qui fait progressivement retour à la normale. Enfin, après guérison du sujet, nous retrouvons la même notion d'albumine résiduelle.

Le OBSERVATION n° 20. — Méningite cérébrospinale à méningocoques,

en voie de rétrocession. — Méningococcémie. ‘

. Gabriel Pasc... est amené à la clinique des maladies des enfants le 14 mai 1909, /rente-cinq jours après le début de la maladie actuelle (1). t

Pupille de l'Assistance publique, mis en pension chez des paysans du Tarn, il fut pris brusquement, le 10 avril, d’une fièvre violente, avec céphalée, vomissements et douleurs lombaires. Le lendemain et les jours suivants, l'enfant présente divers symptômes sur lésquels nous n'avons malheureusement que peu de renseignements (délire, convulsions, hémiplégie, coma) ; cet état alarmant dura une semaine ; puis le gamin reprend connaissance, restant seulement plongé dans une Somnolence qu'il présente encore actuellement.

Le 14 mai à l'examen, l'enfant est d'une maigreur extrême; couché en chien de fusil ; on trouve de la raideur de la nuque et du Kernig; les réflexes tendineux sont exagérés, surtout aux membres inférieurs. La sensibilité dans ses divers modes parait normale; la réaction pupillaire est paresseuse.

Température 37°», pouls 100. Poumons : Quelques sous-crépitants au sommet gauche. Au cœur : Souffle au premier temps. Trace d’albumine dans les urines. Une ponction lombaire, pratiquée à 5 heures du soir, ramène un liquide louche et sous tension, culot abondant, mononucléose de 58 0/4.

L’évolulion prolongée du cas, el différentes considérations, telles que la monucléose dominante, font porter le diagnostic de méningite probablement tuberculeuse.

Le traitement institué consiste en glace sur la tête, iodure en potion, friction aux articulations et injection de 5 centimètres cubes d'électrargol.

Cependant, le liquide m'ayant élé envoyé aux fins d'analyse, je ne retrouve nullement l’abaissement des chlorures, celur des cendres, et la perméabilité qui caractérisent la méningile luberculeuse. La formule se rapproche, au contraire, de celle d’une méningile coccique ayant évolué.

Celle opposilion complèle de mes résultats avec les conclusions de l'examen clinique el la possibilité peut-être de sauver l'enfant par un traitement approprié me font insister pour que de nouveaux ex Amens microscopiques des préparations soient praliqués.

De fait, on rétroave sur les anciennes préparations quelques cocci intracellulaires, que l’on distingue plus nellement. sur une seconde

(1) Obs. in E. Gausoux, MESTREZAT €t DELANOE. — Annales de médecine et de chirurgie infantiles, 1909.

CÉEPHALO-RACHIDIEN

0 0 0 0 AUS — 82 G ‘dunyo 404 ‘bo2odip 2p a:quon ‘Dju1"jod ‘uni — “onjur lod'œu — Soda ‘fod | ‘fjod °/, 04 | ‘ououw *}, $c *. * onb1bojojho agnwuoy CE DU FI > == EE — ce SNS S97DAJ1U xnD P1NQVUAII AT, ÊS ” S Fe ads — 080 “ TT : ‘à *294/] — — — | — 6S:T ; (8609) S94PU99 Sp ‘U1299/F se’ 8 09'8 re 2 L SE de STS VE AE : : S91pu99 CGT 08 — — — — 0ce DÉS ET sañbiunf10 S91911D]N 08 01 06'0 O‘LI Fe = a OS\IT RG SR EE en 0 AT AIX LEZ 092 A C1072 &4'9 819 &r 9 6,9 SR RS OR ETES OATTO TUE) £S'0 4r 0 £r 0 4 SE‘0 + S8'0 0£€‘0 18 0 RRQ OTLS Re Er LES = es 0‘0 < ES | . . . . . D . . . . AUT1Q11 £I'0 ST'0 080 S&‘0 e060 0F'0 OE'T RU Ce) SO LEE UE EN 4SoQ— 4Go0— 4So0— SGo0— FSo0— 6Go0— IGo0— TNT SRE DE EN LATE “070 ‘Pa ‘010 ‘Pol “010 Bo] Due "bat “090 ‘Po “210 ‘691 +010 ‘Pol DR RS re rc se A UO1IO DIT 2.10109u1 2.1070ou1 ‘JUDT ‘Do sou] — ‘oyjzunx ‘Po 2.1009u1 PARENT M9 )TL OA) 2pidut] epidu] — — — “ynand ‘bay AUOTON HD) ENS TEEN DA ET EU Te Er

= 2 > 2. = ee

E ® 8 œ © o Er:

ë = . È A ne

CESR ns 5

(04 ‘Sq0) sonbososumow aJEUrdS0149299 SHÉUIUOW