U neajqe
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ponction, dont le culol ensemencé fournit ullérieurement à M. Decanors une culture absolument pure sur gélose-ascile de méningocoques.
Ces résultats nous font aussitôt demander du sérum de Doprer. N'ayant momentanément à notre disposition que de l'électrargol, les 15, 16 et 17 mai, l’état de l'enfant s'aggrave.
Le 17 mai, l'élat général est tout à fait inquiétant. La température monte 4 3% ; otite droite. Méningococcémie (démontrée par culture du sang prélevé)
Le 18, les phénomènes d'infection générale sont très accusés : otorrhée. Le sérum de DoprER nous parvient enfin. Injecté à dose de 15 ce, il fait merveille (3*° ponction).
Le 20 mai (4% ponction), l'amélioration de l'enfant est surprenante. Ïl est
moins assoupi, ne présente plus de céphalée et s'assied sur sonlit. GAuJoux
et DELANOE trouvent une polynucléose de 70 °/, et 3 à 4 diplocoques par champ. Les cultures sont positives pour le liquide céphalo-rachidien et le sang.
A partir de ce moment l’état de l'enfant ne cesse de s'améliorer.
On injecte encore du sérum de Dorter les 21, 22, 24, 28 mai.
Guérison clinique le 5 juin (9% ponction).
Une dernière ponction est faite le 26 juin. Elle ramène un liquide clair, normal à tous les points de vue.
Le tableau n° 9 rassemble les divers documents relatifs au cas qui nous occupe.
Il s’agit, en somme, d'une méningile cérébro-spinale en voie de régression (35° jour) : c'est ce qui.nous explique le taux relativement bas de l'albumine lors de la première ponction. Durant toute l'évolution du cas à laquelle nous avons assisté, les lésions méningées n'ont cessé de s'améliorer ; l'état inquiétant qu'a présenté notre petit malade est le fait d'une infection générale démontrée par les cultures du sang et les complications extra-méningées (otite). Il y a là une dissociation intéressante netlement indiquée par l'examen chimique et confirmé par la rapidité avec laquelle le sérum a agi.
OBSERVATION n° 21. — Méningite cérébrospinale en voie de rétrocession chez un enfant de 4 ans. fe
Enfant de 4 ans, suivi en ville par le docteur Bousquer.
Depuis huit jours (20 septembre 1909), céphalée extrèmement violente et continue; délire ; agitation ; vomissements ; constipation; photophobie ; troubles vasomoteurs ; arythmie cardiaque. a
La brusquerie du début avec l'apparition d'une angine dans les premiers jours, la raideur de la nuque, l'existence d’une fièvre relativement élevée, jusqu’à un certain point la notion d épidémicité, font penser à une méningite cérébrospinale. Une ponction pratiquée le 28 septembre montre l'existence * d'une lymphocylose presque pure. :
(1) Bousouer et MESTREZAT. Montpellier médical, 1910, p. 6.
Quelques minutes après la ponction, la céphalée disparaît et l'enfant s’est amélioré d'une façon remarquable. Le lendemain, il joue sur son lit. La raideur de la nuque n'existe plus, les troubles digestifs s’amendent; tous les symptômes régressent.
Mais, 10 jours après, la fièvre réapparaît, ainsi que la céphalée et l'anorexie. Devant ce retour oflensif, on pratique une 2% ponction avec injection d'éiectrargol. Nouveau succès. L'état de l'enfant donnant pour la troisième fois de nouveau des inquiétudes et le diagnostic de méningite cérébrospinale devenant de plus en plus incertain, en partie à cause de la formule lymphocytaire trouvée au début, le docteur BousQuET pratiqua une 3*° ponction dont il me fit parvenir le liquide aux fins d'examen complet.
La présence de sang rend impossible tout examen cytologique, mais la formule chimique obtenue écarte absolument l'hypothèse d’une méningite tuberculeuse.
L'enfant se remet effectivement assez vite et guérit complètement peu de temps après. Voici deux ans bientôt qu'il jouit d'une parfaite santé ; il n'existe pas dans la méningite tuberculeuse de pareilles rémissions.
Ponction du 23 octobre.
ALSG SOS ACCRA CSI NET II Ce NS, 02 Couleur etncolone et limpide après séparation du caillof sanguin.
A retenir de cette observation 21, la difficulté du diagnostic que présente parfois la méningite cérébrospinale, prise quelquefois pour une méningile tuberculeuse, dont elle n’a ni le pronostic, ni le traitement. L'analyse chimique a ici permis de rassurer complètement
les parents.
OBSERVATION nt 22. — Méningite cérébrospinale fruste (à méningocoques ? .
Albert Vay..., garcon laitier de 18 ans, rentre le 3 juillet 1909 dans le service du professeur CARRIEU (Salle Combal, n° 17).
Depuis une huitaine de jours il a des envies continuelles de vomir. Il a vomi au début: a eu la diarrhée. Souffre actuellement dans la région du creux épigastrique ; se plaint d'une céphalée tenace. Pas d'épistaxis. Comme antécédents : fluxion de poitrine il y a un an.
A l'examen, sujet amaigri ;langüe un peu sale : pas de taches rosées. On constate par contre de la raideur de la nuque et de la colonne vertébrale, une rachialgie légère ; pas de Kernig à proprement parler. Troubles de la miction. Température 3$°2? ; pouls 76.
Aux poumons, expiration un peu prolongée au-sommet gauche (séro de Wipaz négatif).
Le ?3. Une ponction lombaire laisse sourdre un liquide sous tension légèrement louche, un peu xanthochromique après centrifugation. L'examen du culot montre 30 à 35 lymphocytes par champ; on perçoit de plus quelques diplocoques. È
Cette ponction soulage beaucoup le malade dont les mouvements de la tête deviennent plus faciles : il se sent mieux.
Le ?8. L'état clinique est très amélioré.
Une ?*° ponction confirme ce fait; l’albumine est desçcendue à 0 gr. 40:
Le surlendemain le malade se lève, reprend bientôt ses occupations et sert comme soldat deux mois après. :
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 23 juillef. k :
ALTO. ENCRES ON SC E0 32 NET 1290) NE Ce
Pression, forte. — Aspect, légèrementlouche. — Couleur, légère xantho-
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chromie. —. À —0°585. — Sérine/globuline, 2,5/1. — Alcalinité des cen-
dres (en COSNa@®? 1,48. — Peplones 0,0. — Examen microscopique, lymphocytose (30 par champ). Quelques diplocoques (?).
Ponclion du 28 juillet.
Al 0,40. — Suc. 0,79.
Pression, hyper. mais plus faible que le 23. — Aspect, limpide. — Couleur, légère xanthochromie.
< OBSERVATION n° 23 (Résumée). — Méningite cérébrospinale à
méningocoques, cas fruste.
Jean Bois..., homme de 66 ans, entre le 2? juin 1911 dans le service du professeur RAuzIER (salle Fouquet, n° 11). Débul il y a 4 jours par de la céphalée brusque et violente. Chute en pleine santé, pas de perte de connaissance. Depuis, Céphalée persistante ayant disparu le jour de l'entrée ; pas de vomissements. Paralysie du moteur oculaire externe droit. T. 39°. Pouls 62. Tens. 17. Kernig léger, pas d’autres symptômes ; pas de trace méningitique.
Ponclion ce jour. Liquide légèrement louche ; hypertension. Réaction presque exclusivement polynucléaire ; diplocoques extra et intracellulaires, pas très nombreux. Injection de sérum de DoPTER.
3 juin. La fièvre a cessé; le liquide est louche.
L'infection, qui n’est pas très grave, évolue durant le mois de juin. Le malade sort dans les tout premiers jours de juillet guéri.
Examen des liquides de ponclion lombaire :
Première ponclion, 2 juin.
Al 1,40. — Ch. 6,68. — 'Suc. (1).
| 7 Aspect, à peine louche. — Couleur, à peine æanthochromique. — Alcalinilé direcle, 0,85. — Acélone 0,0 — Examen microscopique, formule
mixle, méningocoques,
Qme Ex. chim. — "AI 1,05. — Ch 6,80. — Sue. 0.
ge Ex. chim. — CR06,75.—
ASE LCR. Al 01,480 006,570
bee Ex, chim. — Al 1,20. — Ch. 6,65. — Suc. 0.
6e dohimi— AIO ONE CR NI TOME SucAN2)
7me Ha. chim., juillet! — Al ?\ — Ch. 8,10: — Sue. (0,58).
(1) Rien de net directement.
(2) Normal, pas hyper.
LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN DANS LA MÉNINGITE CÉRÉBROSPINALE A MÉNINGOCOQUES.
Formules Chimiques.
Aspect. — Le liquide céphalo-rachidien, dans la méningite cérébro-spinale, est, dans le plus grand nombre de cas, purulent (obs. 16, 17, 18, 19). Non qu'il s'agisse de liquides épais ou concrets Doprer (1), mais d'un liquide /rouble, opalescent, légèrement vert ou jaunâtre, donnant par centrifugation un culot souvent abondant, visqueux, de même couleur.
D'autres fois cependant, dans les formes frustes (obs. 21 et 22), dans les cas tout à fait au début, ou, au contraire, anciens (NerTer), l'aspect est limpide ou à peine opalescent, facile à confondre avec celui présenté par la méningite tuberculeuse.
La slalistique de Nerrer et Desré est ainsi constituée: Malades atteints depuis moins de 21 heures: 75°}, de hiquides limpides ; du 2 au 14° jour: 96 °/, de liquides purulents ; après deux semaines: 59 °/, de ponclions claires, non opalescentes.
Couleur. — La xanlhochromie est seulement parfois très légère, mais elle ne manque pas dans la phase aiguë de l’évolution. D’autres fois, celte coloration peut être prononcée (obs. 18), donnant au liquide l'apparence de l'urine (obs. XXV de la thèse de Marueu). L'origine de cette xanthochromie est triple, comme pour la méningile Luberculeuse sanguine, biliaire, sérochromique. HÉNOCQUuE, examinant sous une épaisseur de 7 centimètres le liquide de l’observalion XXV de Marmeu, a vu nettement les bandes de l'oxhyhémoglobine. Le réacüf à la fluorescine m'a toujours donné une réaction posilive, ce qui indique l'existence, dans ce liquide, de pigments ferrugineux.
Autres constantes physiques.
On put un moment croire que les A étaient supérieurs, dans la
(1) Doprer. Progrès médical, 3 janv. 1910. L'aspect à proprement parler purülent (liquides épais) serait dû souvent à l'association d'un germe surajouté au méningocoque.
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\ Mméningile cérébrospinale, à ceux de la méningite luberculeuse. J'ai, en réalité, déjà eu l’occasion de montrer que si le fait est jusqu’à un certain point exact, à ne considérer que les moyennes, il ne l'est pas pour les valeurs séparés ; les chiffres trouvés s’imbriquent de telle sorte qu'il est impossible de les utiliser pour un diagnostic.
L'observation 17 (méningile ayant guéri) m'a donné la succession des valeurs suivantes : — 0056 — 0055 — 0:56 — 057 — 055 — 0°54 — 057 — 0054 — 0°55 — 0°57.
L'obs. 20 (méningite ayant guéri) : — 051 — 053 — 0°54 — 0055 == Dons 0°57 — 0°57. — L'obs. 76 : — 0°38, mais il convient d'ajouter qu'autant qu'il me souvient, le liquide (qui était purulent) n'avail pas élé centrifugé pour celle dernière détermination.
\ La moyenne des premières ponclions seulement est donc de
—0°535, très voisine de celles d’'AcnarD, Losper et LAuBRY, LERE-
BOULLET et LÉRy (p.212). Ajoutons qu'il peut y avoir de légères
variations du tonus au cours d’une même affection (obs. 20 et 16)
et que les valeurs reviennent à la normale lors de la quérison.
Les auteurs ont donné :
Wipaz eb RAVAUT : —0°57 —0°60.
ACHARD, LOEPER et LAUBRY (1901) trouvent des chiffres allant de —0°46 à —(0°59 (moyenne de 6 cas : —0°52).
DrrkSEN (1901) : —0°58 et —0°59.
be ({n th. de Wozrr, 1901) 7 cas: de —0°49 à —0°56 (moyenne: —0°53).
ces et BERCI (1901) : —0°54. ;
Leri (1902) 3 cas : —0°47 à —0°59 (moyenne : —0°53).
CrisAFtT (1904) : —0°54.
Baizey (1905) dans 69 &as : —0°52 à 0°64 (79 p. 100 des cas) avec des extrémes de —0°50 et —0°80. Moyenne : —0°52 à —0°53.
Albumine.
Dans la période aiguë de Ja méningile céréhro-spinale, nous notons, lors de la première ponction, avant loule injeclion sérique :
3 gr. 00 — 2 gr: 80 — 3 gr. 30 — 4 gr. 00 — 6 gr. 50 d’albumine par litre, chiffres généralement supérieurs à ceux des ponctions ultérieures.
Dans un cas (obs. 20) en voie de régression, ponclionné le lrentecinquième Jour seulement, j'ai trouvé : 1 gr. 30; et dans des cas frustes (obs. 22 et 23) : 2 gr. 10 et I gr. 40.
Pour ce qui est des valeurs données par les auteurs, nous manquons malheureusement de renseignements ; il conviendrait, en
effet, de préciser la nature aiguë ou fruste de chaque cas, la période dé son évolution et autres notions indispensables, pour utiliser ces chiffres, ou les discuter tout au moins. Voici les valeurs que je relève dans la littérature :
Comsa (1899), chez un enfant : 1 gr. 50, et A la guérison : ELA CON cETTI (1900) aurait trouvé, dans des cas de méningile mal identifiée, à évolution longue, qu'il a l'air de considérer (quelques-uns du moins) comme d'origine méningococcique (Congrès de Paris, p. 358, 359, 360), des chiffres variant de 5 à 15 grammes par litre. — PrAuNDLER donne 2 gr. 51; — Wozr (1901), 7 et 8 gr. 50; — Dirksen: 1 gr. 50 et 3 gr. 00 : — None et APPELT : 3 gr. 50 et 6 gr. 00. — Houx (1907) aurait noté des chiffres allant de 2 gr. 50 à 0 gr. 50. — Roux (1907) indique seulement que les proportions sont supérieures à celles de la méningite tuberculeuse.
De tout ceci, il résulle qu’à part deux ou trois exceptions, peutêtre plus apparentes que réelles, les auteurs s'accordent à reconnaitre que le chiffre d’albumine est élevé dans la méningite cérébrospinale, très voisin de 3 grammes ou supérieur à ce chiffre. IT atteint facilement des valeurs de 4 el 6 grammes (obs. 19 et 22), et de 7 et8 gr. 50 (Wor).
Variations au cours d’une même affection. — Albumine résiduelle.
Les cas de méningite cérébrospinale traités par le sérum de DoPpTEerR el guéris que j'ai suivis ont témoigné une décroissance continue de l’albumine avec l'évolution de l'affection: on note seulement de petits retours quelquefois, en rapport avec de nouvelles poussées (obs. 17, ponctions n°° 5 et 13).
À noter également la présence fréquente, chez l’adulle, d'une albumine résiduelle (obs. 17, 18, 19). Je trouve, en eflet, dans ces divers cas:
O gr. 80 — 1 gr. 00 — 0 gr. 70, quinze, vingt jours etun mois el demi après la chule de la fièvre, alors que les malades sont, cliniquement, rentrés depuis longtemps en convalescence el que les autres facteurs de la formule chimique (sucres, chlorures en particulier) n'accusent plus de processus inflammatoire.
Il s’agit donc bien d'une albumine de cicalrisalion, résiduelle, au sens donné à ce mot (p. 229). SE
Ajoutons que, chez l'enfant de l'obs. 20, la guéfison anatomique a par contre élé parfaite. |
Fibrine et fibrinogène. — La présence de fibrine, sous forme de réliculums ou de filaments floconneux flottant dans le liquide abandonné quelque temps à lui-même, est pour ainsi dire de règle
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dans Îa méningite cérébrospinale (trois observations personnelles sur quatre, chez l'adulte (obs. 16, 17, 19).
CouNacLzmanN, Marcory et WkiGur ont fréquemment signalé la fibrine durant l'épidémie de Boston (1898).
Ces coagulums ont la consistance onclueuse et la couleur jaune verdâtre dont j'ai parlé (p. 241), je n’y reviens pas.
‘ Autres albumines. — On ne rencontre, dans la méningite cérébrospinale, ni albumoses ni peplones (obs. 17, 19, 22). Leur présence était peut-être douteuse dans le cas de l’observation 18. On ne trouve pas davantage de mucine (obs. 171).
Acides aminés. — Sur la deuxième ponction de l'observation (18), j'ai dosé le formol 44 milligrammes d'azole aminé par litre, soit quatre fois et demie plus qu'à l'état normal. I] ne s'agit là que d’une valeur isolée; mais elle me parait intéressante en ce qu'elle montre peut-être la réalité d’une désintégration des albumines à l'intérieur de la cavité rachidienne au niveau des lésions.
Sucre.
Rien de spécial à noter au sujet du sucre rachidien, qui présente les valeurs hypo propres à Loutes les méningites aiguës.
L’essai direct (p. 30) reste négatif. Le dosage donne des chiffres variant entre 0 gr. 15 et 0 gr. 30 de glucose par litre.
—Ogr.30 (obs. 1) —0 gr. 17 (obs.17) —0 gr. 20 (obs.18) —0 gr. 21 (obs. 21), dans un cas fruste : 0 gr. 32 (obs. 22).
Très intéressantes sont les valeurs trouvées dans la période de régression : la réascension du sucre marche de pair avec l’état de moins en moins seplique du liquide céphalo-rachidien. Le taux normal réapparaîl avec la disparilion des méningocoques des préparations ou la stérililé des cultures. Le tableau d'assemblage de l'observation 20 est particulièrement net à ce sujel. Voyez aussi l'observation 17 (1). |
Par réduction directe, CompA (1899); Acnarp, LoEëPer et LAuBry (1900); Dupcey et BosweL, n'ont rien oblenu. Sicarpb et RoussEAU LANGWELT (1904), après défécation au Patein, ont dosé 0,19, chiffre compris dans les limites indiquées ci-dessus.
Chlorures.
sl
Jamais, dans la méningite cérébro-spinale à méningocoques, l'on ne relève des chiffres aussi bas que ceux que présente la
méningite tuberculeuse.
(1) Dès 1909, j'attirais l'attention sur ces faits. Congrès de Lille, 1909, et Rev. de Médecine, 1910.
On peut, en effet, poser qu'ils oscillent loujours ici entre 6 gr. 50 et 7 grammes par litre avec une valeur habituelle de 6 gr. 60 à 6 gr. 75. Quelquefois cependant, ils ont atteint 6 gr. 40, même 6 gr. 30 (obs. 17), mais cela par exceplion.
Les valeurs les plus basses obtenues dans les diverses observations ont été : 6 gr. 30 et 6 gr. 38 dans l’obs. 17 ; 6 gr. 70 (obs. 18) ; 6 gr. 40 (obs. 19) ; 6 gr. 42 (obs. 20; 6 gr. 50 (obs. 21). Dans la méningite tuberculeuse, nous nous le rappelons, les valeurs sont au-dessous de 6 grammes ou 6gr. 10, en considérant le début ‘tout à fait de l'affection. Ces chiffres baissent de plus en plus, alors qu'ils ne cessent, au contraire, de monter dans l'infection méningococcique pour atteindre, à la convalescence, la valeur normale de 7 gr. 32(obs. 18, 19, 20, 21, 23).
Le taux des chlorures peut être moins abaissé dans les cas frustes, tels que l’obs. 22, où il atteint 7 gr. 03.
Les valeurs fournies par les auteurs sont de même ordre que celles que j'ai obtenues. |
AcHARD, Lo£Per et LauBry (1901) (mêmes chiffres in th. de DirKkSEN) donnent deux taux normaux; (valeurs corrigées 7.29); NosécourT et THUVIEN (1902) : 6,60. Moxon (1902) : 7,50; Norécourr et. VorsiN (1903) : 6.34; Crisart (1904) donne : 6,00 (mais ses déterminations sont, nous l'avons déjà dit, douteuses).
Extrait sec (à 100°). — L'extrait est élevé dans la méningite cérébrospinale.
Quatre cas chez l'adulte, et au début, m'ont donné:
16 gr. 80, 13 gr. 50, 15 gr. 40, 15 gr. 60 (obs. 16, 17, 18, 19).
Valeurs qui peuvent, jusqu'à un certain point, servir au diagnostic, des extraits très élevés, supérieurs ou égaux à 13 gr. ne se rencontrant guère dans la méningite tuberculeuse.
Cendres. — Les cendres ne descendent pas au-dessous de 8 grammes. Le fait est important, nous avons vu le parti que l'on pouvait tirer de la (ÉMRRSIESUS du sang dans lPinfection bacillaire. P
J'ai noté, dans la méningite cérébrospinale à méningocoques, lés chiffres dé © 8:9r60, 8 gr. 00,8gr 66,8 5r. 73, 8 &r. lb, 8:gr.02/Sr8/40bs 16 17, 418190001022)
DANS LA MÉNINGITE CÉRÉBROSPINALE À MÉNINGOCOOUES 349
Dosages alcalimétriques.— A/calinilé des cendres. — Alcalinilé directe.
Valeurs observées :
‘ Alc. cendres : ; Alc. directe :
[en (COSNa?)
1 gr. 24 (obs: 16) — 1 gr. 81 à 2 gr. 21 (obs. 17) — 1 gr. 25 (obs. 18)
1 gr. 59 (obs. 20) — 1 gr. 48 (obs. 22)
Chiffres, somme toute, assez variables, tantôt augmentés, tantôt diminués : nous avons vu que, dans l'infection bacillaire, leur augmentation était beaucoup plus constante el aussi plus accusce.
Divers constiluants.
Urée.— Hormis une lésion rénale ou une imperméabililé Iransiloire, on ne trouve que des /races durée dans la méningite cérébro-spinale. :
J'ai noté : |
0 gr. 51 et 0 gr. 06 (obs. 17), 0 gr. 20 (obs. 20).
NHB. — Absence d'NH3 (obs. 18).
Azote. total. Azote résiduel.
ComBa (1899), chez un enfant, a trouvé une augmentalion de l'azote total (0,235), sans modification sensible de l'azote résiduel (0,108).
Acide lactique. \
Cette recherche a été positive 3 fois sur 3 (Lennporrr et BAUMGARTEN (1907). Ces auteurs ont dosé ;
0 gr. 57, 0 gr. 60, 0 gr. 80 d'acide lactique par litre.
Propriétés biochimiques.
Précipilines. — Je ne ferai que signaler la présence, dans le liquide céphalo-rachidien, de précipitines, sur Jaquelle repose le précipilo-diagnostie de Vincenr et BicLor (1). Technique : 50 ou 100 goultes de liquide céphalo-rachidien sont addilionnées d’une goutte de sérum antiméningococcique non chauffé; puis on place ce mélange à l’étuve à 37°, ainsi qu'un témoin non addilionné de sérum. Au bout de 8 à 15 heures un précipité doit apparaître, en cas d’infeclion méningococcique.
Il peut arriver que le Lémoin précipile aussi (LeruzLe et LAGANE) (1909) (2), Vincenr (1909) (3), ce qui rend la réaction inutilisable: Des méningites non méningococciques peuvent aussi donner : Méningite à pneumccoques ; à diploccques crassus, par exemple (Doprer, 1910) (4) Enfin, même dans le cas d'infection méningo-
{1) Vixcenr et Bezcor. Académie de Médecine, 16 mars 1909. Diagnostic de méningite cérébrospinale à méningocoque par la précipito-réaction.
12) LETULLE et LAGANE. Soc. Biologie! T. 66, p. 758, mai 1909,
(3) VINCENT. Soc. Biol.. T. 66, p. 799.
{4) DoprTEer. Progrès médical, 1910, p. 59.
\ coccique, la précipilalion peut manquer, printipalement si l'affection est en voie de régression.
Sensibilisatrices. — La méthode de déviation du complément a donné des résullats avec le sérum pour le diagnostic rétrospechf de méningile cérébrospinale (Conen, 1909) (1). Dorrer (1910) l'a très ingénieusement appliquée au liquide céphalo-rachidien, l'antigène élant le liquide de ponction lui-même (1 ce. céphalo-rachidien sérum anliméningococcique chauffé 1/2 heure à 50° + alexine de cobaye). Après une heure à l’étuve, on ajoute à ce mélange le système hémolylique: globules rouges de mouton + sérum de mouton-lapin. On remet 2 heures à l’étuve, puis on porte à la glacière el on observe les résultats.
Perméabilité aux nitrates. — Des quelques essais que j'ai faits, il résulle que la perméabilité va de 45 à 55 milligr. de nitrate de soude par lilre dans la méningile cérébrospinale. Elle diminue au moment de la convalescence : restant chez l’adulle, à ce moment, encore élevée ; elle n’a repris son taux normal dans mes observa- Uions que chez un enfant (obs. n° 20). Voyez les observations 16, 17et 20.
Les résultats qui ont été obtenus avec l’iodure sont contradictoires, tandis que LEREBOULLET (in WoLE (1901) ; GRIFFON (1901); LéRri(1902) ; CRUCHET (1902) et (1904) n'obtiennent pas de passage ; Sicarp et BRECY (1901); Souques et QuisERNE (1901) ; CRuGHET (1902) ; GuinoN et Simon (1902) signalent des résultats positifs.
RÉSUMÉ ET FORMULE CHIMIQUE
En somme :
L’albumine présente un laux assez élevé dans la méningite cérébrospinale à méningocoques, laux généralement supérieur à 3 grammes, pouvant alleindre 4, 6, 7 et 8 grammes par litre.
L’hyperalbuminose esl moindre dans les formes frustes ou dans les cas en évolution.
Le sucre es! en faible quantilé (0 gr. 15 à 0 gr. 30), comme dans loule méningile aiguë. La réascension de “cet élément se fait parallèlement à la disparition progressive des méningocoques du liquide céphalo-rachidien.
(1) COREN. Presse médicale, 6 novembre 1909.
DANS LA MÉNINGITE CÉRÉBROSPINALE À MÉNINGOCOQUES 3D1
Les chlorures son! abaissés, généralement compris entre 6,50 el 7,00. Ils ne descendent qu'exceptionnellement au-dessous de 6,50 pour atteindre les valeurs minima de 6,40 et 6,30, supérieures encore, d’une façon très appréciable, à celles trouvées dans la méningite tuberculeuse.
Les extraits son! forls : 13 gr. 50 à 16 gr. 80.
Les cendres, loujours supérieures à 8,00 ; on ne constale pas la déminéralisalion de la méningile luberculeuse.
L’alcalinité des cendres n'est guère très élevée.
Les A sont variables.
La perméabilité aux nitrates va de 45 à 55 milligr. d’azolale de soude par litre.
Résumons ces diverses notions dans le schéma suivant :
Dans la méningite cérébrospinale épidémique, L'aspect est variable, mais souvent trouble, La couleur, est presque toujours jaune,
Les A sont variables, hypo ou normaux, |, L’albumine est supérieure à 3 grammes, dans le lype classique (moindre dans les formes frustes),
La fibrine est variable, mais fréquente, les flocons jaunâtres el onclueux.
Les chlorures sont compris entre 6 gr. 50 el 7 gr. 00 (exceplionnellement 6 gr. 40).
Le sucre est hypo.
L’extrait {rès élevé > 13,50 ;
Les cendres son! loujours supérieures à 8 grammes;
La perméabilité va de 45 à 55 miligr.
L'étude comparative du liquide céphalo-rachidien dans la méningile tuberculeusé et la méningite cérébrospinale démontre surabondamment l'importance de l'examen chimique pour distinguer ces deux affections, quelquefois suscepubles d'être confondues.
A un stade quelconque de leur évolulion, le diagnostic différentiel est fait par l'analyse chimique du biquide de ponction.
Sans vouloir rappeler les faits (obs. 20.et 21, par ex.), lintérêl qu'il y a, pour le malade, à porter un diagnostic précis el précoce
mérite que l’on prête attention à ce mode d'investigalion, suscepüble de rendre les plus grands services (Voyez les CRRCRESS rela- Uves à la méningite tuberculeuse).
Moins nettes sont les démarcations qui séparent la formule méningococcique de celle des autres méningiles aiguës (M. à pneumocoques, M. à streptocoques, elc.).
Toutefois, l'albuminose marquée et l'extrait élevé de la méningite cérébrospinale à méningocoques semblent la différencier des méninges à pyocyaniques et à b. coli, à considérer, Loul au moins, les chiffres que nous possédons.
Les élalts méningés apparus au cours de diverses infections (typhoïde, Malte, fièvres éruplives, angines, ele., etc.), par leur manque tolal d'albumine et leur hyperglucose, ne sont pas à confondre avec les syndromes méninges, méningococèiques.
