CHAPITRE III
AUTRES MÉNINGITES AIGUËS
Méningites à pneumocoques ; à streptocoques; à bac. pyocyanique et à bac. coli. + Méningites diverses. Méningites séreuses. Etats méningés.
Les inflammations méningées de nature différente de celles que nous avons envisagées n’ont fait jusqu'ici l'objet que de recherches peu nombreuses. |
Tout au plus peut-on esquisser la formule des affections pneumococciques et streplococciques et rappeler quelques chiffres d’albumine pour des méningites à b. pyocyanique et à b. coli.
En rapportant toutefois ces diverses données, nous individualiserons davantage encore la formule de la méningile tuberculeuse, tandis que celle de la méningite cérébrospinale nous paraitra peu différente des affeclions pneumococciques et-streplococciques, portées, tout comme elle, à l’albuminose el aux extraits élevés.
MÉNINGITE A PNEUMOCOQUES.
J'ai eu l’occasion d'examiner un liquide de méningile suraigquë à pneumocoques, qu'a bien voulu me passer M. Vazcer.
Ce cas est intéressant par la brutalité de l'infection qui a amené une réaction albumineuse énorme (1). 7
(1) Réaction qui rappelle, sur une échelle moindre cependant, celle que j'ai observée après injection de dose presque mortelle de toxine diphtérique dans la cavité sous-arachnoïdienne du chien.
AUTRES MÉNINGITES AIGUES 309
OBSERVATION n° 24. — Méningite à pneumocoques.
Est..…., soldat au 53° à Bellegarde, aucun antécédent personnel on héréditaire. | :
Tombé brusquement dans le coma le 21 dans l'après-midi, il a été évacué le même jour sur Perpignan où il arrive à 6 heures du soir. Une ponction est faite vers les 7 heures. Le malade meurt à une heure du matin.
Le liquide retiré par là ponction lombaire est tout à fait purulent, xanthochromique eW présentait à l’arrivée à Montpellier un voile épais et gras de librine. Polynucléose abondante. Nombreux pneumocoques encapsulés.
L'examen du diquide donne les résultats suivants :
Ponciion du 23 juillet.
ANNE COM RCE RTS ES ue) Bin 25,90: 17" Ce! 19:37. Aspect, très purulent. — Couleur, æxanthochromique. — À —0°67. — Fibrine, voile épais et gras. — Alcalinilé des cendres (en CO3N@), 2,01 — Peplones 0,0 — Examen microscopique, polynucléose abondante.
D’aussi notables modifications ne se retrouvent pourtant pas dans tous les cas de méningites à pneumocoques observées.
La æanthochromie cependant est classique; elle est notée par Micran et :CHIRAY (1902), BarD (1903). De même la purulence est fréquente chez ces liquides ainsi que leur richesse en fibrine (ConcerTri, 1900).
L'albumine à été trouvée de 2 gr. 00 par ComBa (1899), notée très élevée par VoisiN (1903) (obs. 80); trouvée variant entre 3 gr. 50 et 6 gr. 00 par None et APPELT (1907), être égale à 7 et 8 grammes (Concerri, 1900).
Les chlorures ont donné des valeurs analogues à celles des méningites
aiguës non tuberculeuses :
7 gr. 66, ACHARD, LoEPER et LAUBRY (1901); —6 gr. 70, AcHArD et GRENET ; —6 gr. 35, —6 gr. 17, —6 gr. 60, dans 3 cas: NoBÉcOURT et Voisin (1903) : —6 gr. 84, Voisin (obs. 80). Un auteur italien indique 7 gr. 70 et
14 gr.(! ) (néphrite ?).
La moyenne de toutes ces valeurs hormis les dernières est de 6 gr. 72.
Sucre : ComBa (1899) n’a pas obtenu*de réduction directe.
A. Quelques valeurs à noter : 0054 à 0063 dans un cas : AcnaRD et LAUBRY (1901 ; —0055, —0038, —0056 dans L cas : AGHARD, LAUBRY el GRENET ; ACHARD et GRENET (1903); —0055 et 0064, AcHARD, LoEPper et LAUBRY (1902); —0059, WipaL, Sicarp et RAVAUT (in AcHARD, LoEperet LAupry); —0059, auteur italien ; Voisin (1903) donne dans un cas:—0050, —0044, —0052.
À ne considérer que les premières ponctions, les À vont done de —0050 à —0159 avec une moyenne de —0565. Mais on peut rencontrer des valeurs de —0033 et —0044.
Densité : ComBa (1899) a trouvé 1009.
Propriétés biochimiques : VINCENT signale pour le liquide céphalo-rachidien de la méningite à pneumocoques l'existence d’un précipito-diagnostic (2).
Disons donc que pour la méningite à pneumocoques : L’albumine peut varier de 2 gr. 00 à 7 et 8 grammes, atteignant quelquefois 11 gr. 60 (obs. 25).
(1) Pas de réduction directement.
(2) Vixcenr, Soc. de Biologie, T.66, p. 759, 15 mai 1909.
Les chlorures vont de 6 gr. 35 à 7 gr. 66, mais avec des chiffres généralement supérieurs à 6 gr. 50 el une moyenne de Ggr. 72.
Le sucre a des valeurs hypo, comme dans loutes les méningiles aiguës.
Les cendres ne son! pas abaissées.
Les 4, bien qu'élevés, en général, pour des liquides de méningites (moyenne —0°56), présentent cependant quelquefois des valeurs assez basses (—0°33, —0°44).
Conclusions.
En un mot, le liquide céphalo-rachidien de la méningite à pneumocoques ne se distingue pas essentiellement de celui de la méningite cérébrospinale, si ce n'est peut-être par une tendance plus marquée encore à la purulence, à l’hyperalbuminose et à la formation de fibrine. Il ne saurait, en aucun cas, prêler à confusion avec celui de la méningile luberculeuse.
MÉNINGITE A STREPTOCOQUES.
Il s’agit d'une méningite chez une jeune enfant (service des contagieux, professeur Carrieu, printemps 1911), considérée cliniquement comme {uberculeuse, au début tout au moins, ‘et qui me fut envoyée comme telle.
L'analyse chimique, dès le premier jour, montra cependant qu'il n’en était rien ; d’ailleurs, à la suile de mes analyses, on trouvait dans les préparations des cocci, ANGLADA isola une chaïnette ce qui étiquetait le cas.
L'enfant guérit du reste parfaitement.
OBSERVATION n° 25. — Méningite streptococcique. Examens des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 3 mai.
ALT OS NEA OR EN OTST e.”
Aspect, légèrement frouble. — Couleur, légère æanthoëhromie. —Réaclion, lég. alcaline. Noguchi + ;— Examen microscopique, formule mixte, polynucléose.
Ponction du 4 mai.
Al. — Ch. 6,53 — Ext. 12,50: — Ce. 8,62.
DANS DIVERSES MÉNINGITES AIGUES 307
Ponction du 5 mai.
Al. 2,80. — Ch. 6,50.
Ponction du 9 mai.
Al. D Ch 6.50 Er 1480.10 Cel8.00.
Aspect, purulent. — Couleur, xanthochromie. A—0°53. *— Réaction. lég. ale. — Fibrine, un filament. — Alcalinilé des cendres(en CO8Na?) 1,60, — Carbonaïes (en CO3Na?) 0,93. — NH3 0,0. — Acélone 0.0.
On péut rapprocher de ces chiffres quelques valeurs obtenues par les auteurs : À A. — 0°62 (Monop, 1902) Albumine. — 4 gram. (Rous, 1907) Chlorures. —7 gr. 50 (Monon, 1902)
MÉNINGITES A BAC. PYOCYANIQUES ET A BAC. COLI.
A signaler seulement les déterminations d’albumine suivantes, dues à ConcETT1 (1900) : d Méningile pyocyanique : 1 gr. 15 — à b.coli.... de 0 gr. 50 à 1 gram. (4 cas). (cultures positives de coli).
MÉNINGITES DIVERSES ; MÉNINGITES SÉREUSES ; ÉTATS MÉNINGÉS AU COURS DE DIVERSES INFECTIONS GÉNÉ- RALES.
Méningites vraies. n
En dehors des cas que nous venons d'envisager, les méninges peuvent réagir sous d’autres influences morbides, avec loute la symplomatologie clinique et les modifications physiques, chimiques eteytologiques du liquide céphalo-rachidien, que nous connaissons.
Des méningites vraies (avec symptomatologies clinique, chimique et cytologique) peuvent être le fait des agents infectieux (ou toxiques ?) des infections générales les plus diverses : {yphoïde, mélitensienne, éruplives, ourlienne, syphilitique, etc.
Nous ne possédons actuellement que quelques données relatives
à la méningite syphililique et ourlienne. | 23
Je rapporterai dans mes observalions un cas de méningoencéphalite syphililiqne aiguë et comateuse, chez une femme, en imposant au début pour une méningile tuberculeuse (obs. 156) le cas d'une méningite ourlienne avec albuminose et formule cytologique survenue au cours d’oreillons (obs. 139). |
L'un et l'autre de ces cas se distinguent des formules ci-dessus éludiées, el principalement de la méningite tuberculeuse.
éningés (méningi :
Etats m x sme
Quant aux états méningés apparus dans les infections ou Îles intoxications les plus variées, manifestations seulement toxiques, premier slade des méningites véritables, et que nous retrouverons à propos de chaque affection, ils présentent des liquides non albumineux réduisant abondamment le fehling, ce qui les distinque facilement des méningites vraies, visées dans ce chapitre, et de la méningite tuberculeuse en particulier dont ils prennent parfois le masque clinique (obs. 27 et 28).
Méningites séreuses.
Enfin, dans une catégorie intermédiaire entre les méningites «vraies », etles « états méningés », se placeraient certains résultats se rapportant à des méningiles diles « séreuses ». }
« Séreuses » parce que fournissant à la ponction un liquide lime pide bien qu'albuminenæ, et amicrobien (ont ultérieurement ajouté quelques auteurs). La catégorie des méningites séreuses est en réalité appelée à disparaître des classifications, car ce ne sont que des infections subaiguës, ou des méningiles chroniques toxiques, qu trouvent dès lors, ailleurs, une place toute naturelle.
Voici les chiffres que j'ai relevés :
ConcEeTTI (1900) trouve une fois des traces d'albumine, une autre fois des doses voisines de 1 gramme par litre. Dans 13 cas, les taux variaient de 0 gr. 13 à 0 gr. 30. Lorsque l'affection était plus ancienne, les doses d’albumine atteignaient 10 et 15 grammes. FRENKEL-HERIDEN, (1906) indique 1gr. 09
pes litre. NONNE et APPELT (1907) dans 6 cas des doses variant de 0gr. 10 à 0 gr. 50. L'urée y a été ienale : FRENKEL-HEJDEN a dosé 0 gr. 44 et 0; SLR A0)
Ces résultats ne méritent pas de retenir davantage l’attention, l’étiologie microbienne ou toxique étant aujourd’hui démontrée pour la plupart de ces cas, qualifiés trop commodément de
«Sséreux ».
DANS DIVERSES MÉNINGITES AIGUES 309
En conclusion générale,
Quel que soil le genre d’inflammalion envisagé pour les méninges, on voit combien les formules oblenues, différentes les unes des autres, se distinguent toutes de celle trouvée dans la méningite tuberculeuse.
APPENDICE
EXEMPLES DE CAS DE MÉNINGISME. DIAGNOSTIC DIFFÉREN- TIEL DE LA MÉNINGITE TUBERCULEUSE.
Je place en appendice deux observations auxquelles j'ai fait allusion au cours des chapitres précédents, et relatives au diagnostic différentiel de la méningite tuberculeuse.
Méningisme chez une névrosée.
OBSERVATION n° 26. — Méningisme chez une jeune névrosée.
Jeune fille de 28 ans, entrée le 8 juin 1909 au n° 15 de la salle BrcxaT, dans le service du professeur CARRIEU (1).
Elle est sourde-muette ; cependant, grâce à l'éducation spéciale qu'elle a reçue, elle peut donner des renseignements sur sa maladie ; certains jours, elle est même tout à fait bavarde.
A.P.— N'a pas eu de maladies infectieuses aiguës, bien qu'elle n'ait jamais été très robuste. Tousse tous les hivers ; est très nerveuse. Signes de névl'ose.
La maladie acluelle remonte à deux mois. Elle a, à ce moment, présenté de la toux avec expectoration légère, des douleurs constrictives à la base du thorax, de la perte d'appétit avec amaigrissement. Il y a un mois, ont apparu des maux de tête qui persistent et l'empéchent de dormir ; enfin, depuis quelques jours, elle souffre du ventre. La veille et le jour de son entrée, elle a vomi et saigné du nez.
Elle est bien réglée et ne présente pas de troubles de la miction.
A l'examen, c'est une malade qui répond bien, n'est pas affaissée ; la langue est sale, un peu rouge à la pointe.
Les régions sus et sous-épineuses portent des traces de pointes de feu et
(1) Bousquer ét MESTREZAT, Soc. Sciences Méd. de Montpellier, le 3 décembre 1909, et Montpellier médical, 1910.
