MÉNINGITES. — APPENDICE

présentent des signes d’induration. Pas de taches rosées ; pas de douleur à la pression de la fosse iliaque droite ; pas d'augmentation du volume de la rate. La température est de 39° le soir de l'entrée ; 38° le lendemain; Île pouls à 120, régulier, bien frappé ; la tension à 16. ,

On porte le diagnostic d’embarras peus symptomatique de tuberculose. On donne de la décoction de quinquina et lFon attend.

Rien de bien particulier jusqu'au 14 juin ; il ne vient pas de taches rosées ; la température tend à s’abaisser progressivement : elle atteint 37° cinq jours après l'entrée ; le séro de WipaL est négatif.

La malade vomil de lemps en lemps et est constipée ; elle souffre toujours du ventre. On remarque, de plus, que depuis deux ou trois jours elle s’agite,” bavarde, rit sans cause, fait de grands gestes et souffre de plus en plus de la tête : les vomissements et la Constipation persistent. On à déjà quelques craintes au sujet de ses méninges, cependant les pupilles sont égales, mobiles, plutôt dilatées ; il n'y a pas de Kernig; les réflexes patellaires sont vifs. On prescrit 1 gr. 50 d'antipyrine.

17 juin. La malade parle tout le temps ; c'est en général un délire calme. A certains moments cependant, elle s’agite, veut se lever, et l’on doit plusieurs fois la maintenir de force dans son lit. Elle se plaint beaucoup de la têle et du ventre : elle vomit souvent ; dès qu'elle avale du lait, elle le rend sans effort, en fusée. Il semble qu'il y ait un peu de paralysie de lorbiculaire droit, car les paupières, de ce côté, se ferment moins facilement que du

.côté gauche. Les réflexes rotuliens sont vifs ; il n'y a pas de Kernig.

La température évolue autour de 37° ; le pouls entre 90 et 100 ; il est, d’ailleurs, régulier et bien frappé. On prescrit quatre bains à 352,

A ce moment, le diagnostic le plus vraisemblable. était : méningile tuberculeuse au début. Ce diagnostic se justifiait par la céphalée vive, les vomissements en fusée, la constipation survenue quelques jours avant, le délire, l'agitation, un peu de paralysie de l’orbiculaire, une certaine vivacité des réflexes ; le tout survenant d’ailleurs chez une malade dont le sommet droit était induré, et dont le diagnostic à l’entrée, quelques jours avant, avait été: embarras gastrique symplomatique. Il y avait donc un faisceau de symptômes largement suffisant pour faire songer à une lésion des méninges, malgré l'absence de certains signes, tels que le Kernig. Il semblait que l'examen cytologique du liquide céphalo-rachidien allait rapidement confirmer ou infirmer nos présomptions. El, en effet, il nous fut facile de retirer, par une première ponction lombaire, un liquide parfaitement limpide, mais dont l'issue en jet iraduisait une hypertension très marquée. De plus, on décèle dans ce liquide quelques lymphocytes rares, mais paraissant plus nombreux cependant qu'ils ne le sont dans le liquide céphalo-rachidien normal. E 4

Fallait-il considérer cette hypertension conrme un phénomène pathologique, el la présence de ces rares lymphocyles comme une lymphocytose vraie? Le D' Bousquet penchait vers l’affirmative, quand les résultats de l'analyse chimique, aussi surprenants qu'ils semblèrent à lous, en face d'un pareil tableau

k CAS DE MÉNINGISME 361

chimique, purent orienter le D' Carrieu dans une voie différente.

Voici, en effet, les résultats que j'ai obtenus:

Couleurs Rens ets Très légère xanthochromie RÉACLONPAME SE. Rome nu rs Légèrement alcaline AN Ter ES At EE À —(0°56 RAD ee LE AT 0 gr. 09 par litre HD ER NEA ME ar UE 0 gr. 00 — SUCER SRE EAST dE 0 gr. 21 — NaCI . . STATS RAS 7 gr. 24 : — Extrait sec à 100° : ! | | 10 gr. 30 — Cendres zut AE 8 gr. 3, — Alcalinité des cendres : . ler

Cette analyse n’a rien de la formule de la -méningite tuberculeuse. |

Le 18 juin. — La malade est plus calme; elle souffre encore de la lêle au niveau du front ; les vomissements présentent la même fréquence et la même intensité ; la conslipation persiste; la température est redevenue à peu près normale; le pouls, régulier, est à 90. Il y a encore de la lagophtalmie à droile.

Le 20. — L'état est à peu près stationnaire el l'on pratique une deuxième ponclion lombaire, qui donne les résultats suivants qui confirment les premiers et montrent de plus une composilion absolument normale :

ÉRSRO TURIN ETS Gouttes rapides

COUTURE NP ERREUR Absence de coloration

RÉACHLO A NR MAEANPE ME Légèrement alcaline PNR QE An ENT I LERNT ES —0°58

ADN EAN AN EME ET AE .0 gr. 14 par litre

1 STE RENE Vs AN ARE A ON 0 gr. 00 =

UC DONNE PER UE ARR NU MAMIE ENT 0 gr. 64 —

NaClaire AR RO AL EN Jigri52 =

Extrait sec:100® : .: ! : . 0er 7m

RUES CR AGE AE AS Er RAS 0Sr ROLE

Acétone . . JE Er réaction

Perméabilité En ‘nitrates … . 5 milligrammes

Pas de formule cylologique.

Le lendemain de la seconde ponction, la malade ne souffre plus de la tête, tous les symplômes s'amendent progressivement en quelques jours, et le 25 la guérison est complète. Cette jeune fille a depuis continué à se bien porter.

Celte observalion, que j'ai tenu à rapporter avec quelques détails, est l'expression de faits qui se présentent journellement en clinique ; elle souligne loul l'intérêt de l'examen

chimique.

Tableau n° 10.

Composition du Liquide Céphalo-Rachidien dans la

Tableau

(Analyse des liquides avant

Obs. n° 16

Adulte Bry..:

(11we jour)

Obs. n° 17

Adulte "ROZ:

(5° jour)

Obs. n° 18

Adulte Pedr...

(4®e jour)

Tension. .

Aspect.

on pe

Albumine .

Sérine/globuline

Fibrine.

Peptones el albuminoses.

Sucre .

Chlorures

Extrait (/00°).

Cendres :

| Alc. des cendres (CON).

Urée.

Perméabilité aux nitrates.

Diplocoques .

Examen cylologique .

moyenne purulent lég. xantho.

présence

0,30 env.

45 mmgr.

polynucléose

moyenne ne très lég. œant.

(8/1) flocons 0,0 (réd.dir,: .

polynucléose

purulent

xæantho:

prés.

(1) A déterminé sur liquide purulent non centrifugé.

| Méningite Cérébrospinale à Méningocoques

d'assemblage toute injection sérique)

Obs. n° 20

Obs. n° 22

Obs. n° 19 Obs. n°°21 Obs. n° 23 Adulte di Enfant k Adulte. Rue Rib.… en régression || mén.-cér.-sp. M CRU ATEN Eat

(ponction APS MONTE fruste l au 35w° jour ê EN (à méningo- (à méningo- (5% jour) seulement) FOAUSE ? coques ?) coques) “ — moyenne huper. — purulent lég. louche — lég. louche à peine louche lég. xantho. incolore — lég. xanlho. — ca (0251 de pi En 4,00 1,30 6,50 2,10 1,40 = — e 2,51 a présence — — 0.0 réliculum lég.

(0,0) — — 0,0 — (réd. dir: rien) 0,21 - 0,32 ?

6,75 6,43 6,59 7,03 6,68 15,60 11,50 17,92 12,90 — 8,73 8,15 8,02 8,87 — 1/04 — 1,48 0,85 Es 0,20 2 = e = 50 mmgr a = = prés. prés. — ? = — 58 0/9 mononu. — lymphocytose mile