ÉTUDE DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN DANS LA PARA- LYSIE GÉNÉRALE

Les observations soulignent, comme je le disais, la dissocialion qu'il peut y avoir entre les processus de méningo-encéphalite et les phénomènes paralytiques.

L'analyse chimique ne décèle que le processus inflammatoire, indépendamment duquel, où conséculivement auquel d’autres lésions peuvent évoluer. He

A considérer mes observations et celles de NA WRATZKI, les valeurs suivantes ont élé nolées dans la paralysie générale.

L'albuminose varie de 0 gr. 18 à 2 gr. 80.

Les chlorures semblent peu modifiés : 7 gr. 10, 7 gr. 40.

Le sucre conserve des valeurs normales (moyenne 0 gr. 52).

Lors d’un processus plus aigu, ils diminuent peut-être, ainsi que les chiffres des chlorures (obs. 73). À

Je n'ai trouvé, dans deux de ces liquides, ni acétone, ni amoniaque (obs. 71 et 72). 7

Données des auteurs :

Conductibilité électrique. — Fucus et RosenTHAL dans 10 cas ont trouvé pour des valeurs variant de 0,0150 à 0,0159 ; moyenne : 0,0155.

Densité. — Chiffre allant de 1005 à 1012 [Fucus et ROSENTHAL, DE Buck (1905), WiLLrAmMsonN (1909).]

A. —0°51 à —0°53 Acnarp-LozPer et Laupry puis DiRKkSEN (1901) —0°53 à 0,56 avec moyenne de —0°542 Fucus et RosENTHAL dans 10 caë (1904). —

Moyenne de : —0°595 Nrzzr et PiGrini (1908) dans 8 cas, —0%9 Java et BoyoET (1910). Nizzr et Praxinr ont de plus comparé ces À à ceux du sérum et les trouvent légèrement plus élevés, moyenne du sérum : —0°58.

Alcalinité. — A signaler les recherches de Cavazzani et de pe Buck (1905). Ces dosages sont faits au tournesol et directement, ce qui donne l'alcalinité des carbonates et d'une grande partie des sels organiques. Les chiffres obtenus sont peu variables, les moyennes sont expr. en (CO3Na?2: CavazziNi, 1,58 (6 dét.); DE Buck 1,70 (9 dét.)

Albumines.

NawraTzki (1797), en dehors des analyses déjà citées, a donné : 0 gr. 47 ; 0 gr. 67 ; Ogr. 84; 0 gr. %; 1 gr. 69 par litre. — Worr (1901) : 3 grammes ; — Scnorer (1902) : Ogr. 75 à 3 gr. 50 ; — L. Marcuanp (1903) 2% période : 0 gr. 50 à ?2gr. 50; 3%° période : 0 gr. 80 à l'gr. 50 (12 cas en tout).

ARDIN DELrTeIL trouve ? foisaucune augmentalion de l’albumine; 20 fois une augmentation ; 12 fois des quantités notables qui semblent en rapport avec l'acuité de l'affection ; — Fucas et RoseNTHAL (1904) : 1 gramme à 2 gr. 50 (6 cas); — pe Rousaix (1905) : 0 gr. 66 à 3 gr. 00 dans 10 cas; moyenne : I gr. 42; — Dusos (th. de Montpellier, (P* Mamer) 1 gr. 75 ; 2 gr. ; 2gr.50; — Lresscuer (1906) : 0 gr. 30 à3 gr. avec une moyenne de 0 gr. 96 dans 62 cas ; — FREN- KEL-HE1DEN (1906) : 0 gr. 87 à 2gr. 99; — None et APPELT (1907) : 0 gr. 50 à 2 gr. 50 (12 cas) ; Ziranakis (1906) : 1 à 3 grammes.

Nombre d'auteurs se sont contentés de signaler une augmentation.

MarcranD (1903), CorNez, CLERGIER (1905) ne trouvent aucune relation entre l’albumine et la période de l'affection. La note juste me paraît avoir élé donnée par ArniwN-DerreL lorqu'il indique qu’une « augmentation notable » de l'albumine « paraît en rapport

418 ENCÉPHALITES ET MYÉLITES CHRONIQUES

avec l'acuité plus grande de l'affection », sans spécifier s'il s’agit de {elle période plulôt que de telle autre.

Recherche des globulines. — Quelques auteurs: GuizLaIN (1907), NoNNE et ArPeLr (1907) ont attaché une certaine valeur diagnostique à la recherche des globulines (p.235) Je ne puis, pour la paralysie générale, que répéter ce que j'ai dit au sujet du tabès et des techniques employées.

Le pourcentage des réactions positives par ces procédés est de 100 0/, dans la P. G. P; la réaction est précoce, mais les seuls diagnostics différentiels qu'elle rend possible seraient tout aussi bien faites par le dosage pur el simple de l'abumine, et cela par une méthode que permet en outre un dosage de cette dernière.

Essai butyrique de Noguchi. — Cette réaction est presque toujours positive dans les cas de P. G. P. (Nocucnr et Moore ; BAUDOIN et FRAN- GAIS: JONES ; WILLIAMSON: MOTT; MESTREZAT, EUZIÈRE et ROGER).

Fibrine. — Pas de fibrine objectivement dans les liquides de paralytiques généraux (Wozr). Personnellement, même dans les cas de forte hyperalbuminose (2 gr. 80), je n'en ai pas trouvé.

Nucléoprotéides. — Signalés par MoTr et HALLIBURTON, puis par WiL- LAMSON (1910) ; mais vraisemblablement non existants (p. 245).

Chlorures.

Acuarp, Lorper et Lausry notaient dés valeurs normales (2 cas); SicaRD el ViroN (1902): 7 gr. 20; Nosécourr et Voisin (1903), 7 gr. 40 ; VireMAN (1906) : 6 gr. 20.

Sucre. La réduction du fehling a élé trouvée chaque fois qu'elle a été recherchée :

Nawrarzkt(1897), a dosé 0 gr. 55; Bourun (1903): 0 gr. 44 etOgr.52; ARDIN-DeLTeiz (1904) trouve la réduction du fehling positive 34 fois sur 34; deux fois, le sucre était en quantité hyper; Launois et Bourun (1904) donnent: 0 gr. 52; CLEMENCEAU DE LA LOQUERIE (1906), 0 gr. 45 ; Ecrr, une moyenne de 0 gr. 50, avec des valeurs extrêmes : 0 gr. 44 et 0 gr. 55.

Extrait : 6 gr. 00 et 6 gr. 20 (?) Wozr (1901). Urée : 0 gr. 41: He&ipEN ; 0 gr. 60 : JAvaL et Boyer (1910).

Ammoniaque et bases azotées.

De Bucx (1905), qui, au point de vue de l'NH3, à soigneusement étudié 10 liquides de P. G. P., n’en a pas trouvé dans 9 cas. Une fois seulement il a dosé 0 gr. 280 d'NHS par litre; LalGNEL-LAvasTINE et LASAUSSE (1910), par le réactif de NessLerR directement ajouté au liquide céphalo-rachidien, n’ont pas obtenu la réaction de l'ammoniaque ; mais l'ont par eontre, vu se produire sur un liquide traité au préalable par l'acide acétique, ils concluent à l'absence d'NHB3 libre. Par contre, avec le temps apparaît une réaction jaune et un précipité, plus précoce et plus abondant dans la P.G. P., qu'avec d'autres liquides pathologiques. Cette coloration et ce précipité seraient dus, comme je l’ai indiqué pour le tabès, à des produits aminés.

La diazoréaction est négative (pe Buck, 1905). .Choline. C'est à tort que quelques auteurs ont crü déceler de la choline dans les liquides de paralytiques généraux (Voyez p. 252) ;

Triméthylamine. — LalGNEL:LAvASTINE et Lasausse (1910) ont, sur le précipité platinique obtenu lors de la recherche de la choline, pu déplacer par MgO une base volatile qui donne la réaction des cristaux de Florence et paraît être de la triméthylamine.

Cholestérine. — Picnint (1909) 24 fois sur %5 aurait obtenu des cristaux de cholestérine (p. 272). \

Phosphates. — Quelques chiffres à signaler : L

DonaTu (1904), 0 gr. 052, 0 gr. 219, Q gr. 500 en P205 par litre : be Buck (1905), 0 gr. 140 (P2 OS libre); APPezr et SCuumm (1908), 0 gr. 050 à 0 gr. 074, avec une moyenne de 0 gr. 060.

Potasse. — Myers (1904) et Mort (1910) ont fait quelques dosages de potasse (p.291). Les moyennes de ces auteurs sont de 0 gr. 380 et de 0 gr. 360 en K20 par litre. )

Perméabilité. — Nulle à l'iodure et au bleu: Sicarn (in th. de DIRKSEN; 1901) ; nulle au mercure, SicarD (1902).

Propriétés biochimiques :

Toxicité. — On n'observe pas ‘en général la mort de l'animal injecté (SIcARD, ARDIN-DELTEIL et DE Buck) QE mais la valeur des méthodes d’appréciation de la toxicité du liquide céphalo-rachidien est fort discutable.

Hémolysines. — DE Buck (1905) signale l'absence d’'antihémolysines, mais trouve, par contre, une isohémolysine.

Réaction de Wassermann.L'exposé des résultats obtenus dans la paralysie générale par cette réaction qui se fait bien avec le liquide céphalo-rachidien et l'étude des nombreuses hypothèses émises pour l'expliquer m'entraineraient hors du cadre de ce travail. Je dirai seulement qu'elle est positive avec un pourcentage élevé dans les P. G. P. Je renvoie à ce que j'en ai dit (p. 2%) et aux articles spéciaux traitant de cette question.

RÉSUMÉ ET FORMULE CHIMIQUE

Les valéurs données par les auteurs el celles que j'ai trouvées s'accordent, on le voit, pour donner au processus de méntngo-encéphalite de la paralysie générale la formule chimique suivante :

Albumine.

Variable, allant de la normale au taux de 3 grammes, avec une moyenne de 1 gramme environ.

C'est cetle hyperalbuminose qui révèle le processus anatomo-pathologique, les autres constituants n'étant que peu modifiés.

L'augmentation de l’albumine est en rapport avec l’acuité des

lésions ; elle ne paraît pas en relalion précise avec les périodes cliniques de l'affection.

Globulines. — Leur recherche est presque loujours positive, mais n’a pas grande valeur clinique. | Fibrine. — Absence, quelle que soit l'intensité de la réac-

tion de méningo-encéphalite.

(1) Bezuisant (1899) aurait constaté une intoxication manifeste du cobaye. De même PAEGNA (1906). | y {

490 ENCÉPHALITÉS ET MYÉLITES CHRONIQUES

Chlorures.

J'ai trouvé, en dehors d'une imperméabilité rénale mamifeste (obs. 70) et d’une réaction particulièrement aiguë (obs. 73), des taux /rès voisins de la normale : 7 gr. 42 — 7 gr. 10 — 7 gr. 40, ce qui donne une moyenne de 7 gr. 30.

Les auteurs n'indiquent pas les chiffres différents: 7 gr. 29 — 7 gr. 20 — 7 gr. 40. |

Concluons donc à un léger äbaissement seulement des valeurs normales.

Sucre.

Valeurs physiologiques, en dehors de cas aigus .(obs. 73). La moyenne de 0 gr. 52 que j'ai trouvée est très voisine de celle donnée par les auleurs. :

Extrait. — Normal où hyper (10 gr. 77 à 14 gr. 32.)

Urée. — À signaler la présence quelquefois de petites quantités d'urée.

Bases organiques azotées. — À signaler également celles de bases aminées, précipitant assez notablement le réactif de NessLer.

Pour juger de la valeur diagnostique el pronostique de l'examen clinique dans la paralysie générale, nous manquons à la fois de données chimiques et de renseignements cliniques correspondant aux cas considérés.

L'hyperalbuminose que l’on y lrouve révèle un processus de méningo-encéphalite, le fait est évident, mais nous sommes mal fixés sur les rapports qu'affecte ce dernier avec la symptomologie et l’évolution clinique de l'affection. ; |

I resterait done divers points à préciser ; disons seulement, avec . ARDIN-Derreir, que le pourcentage de l’albumine varie avec l’intensité même de la méningo-encéphalite.

Au point de vue du diagnostic différentiel, celle hyperalbuminose distingue la paralysie générale des psychoses non ôrganiques ;

Le non-abaissement des chlorures et du sucre empêche, d'autre part, toute confusion avec les hyperalbuminoses des inflammalions aiguës (méningiles aiguës), ce qui individualise bien la paralysie générale.