Disparition de la xanthochromie

Vingt ou vingt-cinq jours après l'ëpanchement de sang dans les méninges, la xanthochromie disparaît. Ce délai est cependant quelquefois, mais rarement, raccourci à 14 jours(Roy et Lévy) (1910), prolongé au delà de la quarantaine (FroIn).

Exceptions.

Liquides non hémorragiques au cours d’hémorragies ventriculaires ou sous-arachnoïdiennes.

Quelques observations indubitables de liquides non hémorragiques au cours d'hémorragies ventriculaires ou corlicales ont été rapportées : FüRBRINGER (1897) (Hémorr. ventric.); Braun (1897); Durfé et SEBILEAU (1903) (inondation ventricalaire 17° jour); Faure-Brau- Lieu (1904) ; Froin (1904) (obs. Vet V1); Barret Canen (hémorr. sus-cérébelleuse) (1905). Enfin, j'ai moi-même avec AnGrapa (2)

(1) Wipaz, SicarD et RAVAUT (1902), BarD (1903). (2) Voyez urémie.

signalé le fait d’une hémorragie de la cortlicalité, n'ayant pas entraîné ‘de modifications dans l'aspect du liquide céphalorachidien.

La raison de ces faits n'apparaît pas toujours d'une façon nette ; mais il me semble qu’il y a surtout à envisager une question de consistance plus grande du caillot, avec résistance à l’effritement : une question enfin d’enkyslement analomique possible dans une région ou la circulation du liquide céphalo-rachidien est difficile (corticalité).

Autres constantes du liquide céphalo-rachidien dans les hémorragies du névraxe et de leurs enveloppes.

AN

On a signalé au moment de la résorption d’une hémorragie quelques deltas élevés, ce qui paraît en rapport avec un processus de désintégration : globulaire, de fragmentation moléculaire, in situ (1).

ACHARD, LoPer et Laugry, et DirkseN indiquent : —0°73; Acnarpiet LOEPER dans un autre cas donnent: —0°68; Saprazës 6t MurATET (1903) : —0°59 ; FRoIN (1903) —0°62, —0063 ; le même (1904) : 0060. Dans sa thèse je relève les

: chiffres élevés de : —0060 (obs. 3), —0°60 (obs. 10-12-5) à côté d'autres bien

inférieurs de: —0°55, —0°56.

Une légère élévation du 4 coïnciderait avec l’afflux leucocytaire réactionnel. Voici en eftet les moyennes obtenues en colligeant les chiffres donnés par FRoin dans sa thèse (1905) et ses articles de 1903 et 1904 :

Moyenne du 1# et du ?° jour.. (5 dét.) —0°57 = 39) [= 1 4e jour: (8 dét.) 0:58 — 5 … — 6jour.. (4 dét.) —0059 = 7° «au 12° jour.: (6 dét:}=—0°576 "2 1% — jour... (4 dét.) —00565 — au delà du 30° jour.. (5 dét.) —0°572

Ces chiffres indiquent une légère augmentation du 4 le 5°, 6° jour, c'est-à-dire au moment où commence, comme je l'ai indiqué, la désintégration globulaire. 3 | $

Personnellement, j'ai trouvé : —0°,62 (obs. 100 : 2° jour) —0°,60 (obs. 101 : période avancée, liquide incoiore).

Concluons donc, que Les A varient au cours d’un même processus, qu'ils peuvent présenter des valeurs élevées nettement en rapport avec la désintégration des éléments de l’épanchement.

(1) On peut en effet rapprocher de ces faits les A particulièrement élevés trouvés pour le sang dans les ictères hémolÿtiques ou les hémoglobinuries : CHAUFFARD et FIESSINGER ont donné : —0°63 ; CHAUFFART et VINCENT : —0°64 ; SPARKIEWICZ : —(°87 ; Korany : 0°70.

Albumine.

Le dosage de l'albumine n’a guère été pratiqué dans l'hémorragie méningée ; nous ne possédons que les évaluations un peu approximatives de From et les résullats numériques de mes propres recherches. Ces données sont toutefois suffisantes pour monirer qu'il se rencontre dans les hémorragies du névraxe ou de ses enveloppes des liquides Llantôl normaux, tantôt {rès albumineux, et reconnaîlre rois causes el trois Lypes à celle hyperalbuminose.

1° On trouve au début une hyperalbuminose massive, nettement en rapport avec l'épanchement sérique qui vient de se produire (1° el 2° jour surtoul) :

Vorx (1902) ; FroIn (1903); Froi et Born (1904) ; FRoin, thèse, obs. 3-10-12 et surtout : 1 et 3 (pour lesquelles le liquide céphalo-rachidien « semble du sérum » tant sa richesse en albumine est grande) ; moi-même (obs. 9) j'ai noté de ces cas d'albu-

minorachie précoce.

Cette albuminose du début n'a pas de durée, rapidement elle régresse par résorplion. Les quantités colossales notées par FroIN (obs. 3) avaient disparu le 5° jour. Elle n’est pas saisie dans toutes les observalions si l’épanchement est peu important ou la résorplion rapide. (FROIN, obs.-5-6-9 : 4°, 3°, 2 jour, et dans mon observation 100, première ponction au 2° jour).

2 L'hyperalbuminose du début ayant regressé, une nouvelle.

élévation de l’albumine peul se montrer, mais elle n’a rien d’un phénomène constant. Elle lient à un processus méningé réactionnel, comme From dit lavoir constaté dans quelques observations (obs. 3: 7° jour; obs.6:17 jour ; Froix (1903) :. 14° jour). Je n'ai personnellement pas relrouvé ces faits dans les observations 99 el 100.

3° Enfin, dans quelques cas, les chiffres d'albumine demeurent constamment hyper (obs. 102 et même jusqu'à un certain point Jobs. 101). 11 s'agit alors, comme la chose esl° nette pour l’obs:102, d’une véritable méningile concomilante où tot au moins d’un é{at méningé accusé, préexislant où superposé à l'hémorragie méningée, elle-même cause ou effet.

Concluons que les chiffres d’albumine dans l’hémorragie méningée sont quelquefois normaux, le plus souvent augmentés au début,

Ls

peut-être aussi au moment de la période réactionnelle ; enfin, dans une troisième éventualilé, si une méningite légère (réactionnelle ou primilive) se superpose au processus morbide. La courbe de l’albuminose ne laisse dans ce cas aucun doute sur l'existence de celle inflammalion surajoutée ou préeæistante.

vi :

Fibrine. — Aussi hémorragiques que soient les liquides retirés par ponction lombaire, leur ‘incoagubilité est générale.

Même 2? et 3 heures après l'ictus, FRoIN a retiré par ponction des liquides incoagulablés (obs. 1 et 2), à plus forte raison 6 heures après (obs. 5), où bien 10 heures : BAuEr (1903), 7 heures : Roy et Lévy (1910); Je puis ajouter que si une coagulation ne se produit pas, ce n'est pas faute de fibrine-ferment (observation 102). ‘

Cette absence de Coagulation ne saurait surprendre; nous en trouvons la raison dans la coagulation in silu,. qui se fait sitôt après

l'épanchement (FROIN).

: Éest seulement dans des cas de méningile concomilante, comme FRoIN (1903) l'a indiqué, que lon peut voir apparaître de la fibrine. Son origine est alors inflammatoire (obs. 102): observations de Vox (1902) et de RENAULT et Forx (1908).

Il n'existe qu'un cas de liquide coagulable. Il s’agit d’une observation de BRUNEAU qui est d'ailleurs discutable.

Chlorures.

Les chlorures peuvent être normaux ou légèrement abaissés. J'ai trouvé dans l’obs. 99 : 6 gr. 95 et 6,97. Dans l’obs. 102: 7 gr. 15 à 7,33.

Quelquefois ils sont supérieurs à la normale (observation 101) : il y à alors lieu, comme dans celle observalion, de suspecter la perméabilité rénale.

Harper el Lanpau (1908) ont donné les deux chiffres de 6 gr. 43 ét-6 2150: 'e

Concluons donc à une légère diminution possible en rapport avec un processus méningé réaclionnel. :

Sucre. — T'oule hémorragie cérébrale, par un processus dont le mécanisme intime n'est peul-être pas univoque (1), fait de Fhyperglycorachie, qui atteint le plus généralement des Laux voisins de 0 gr. 95 et un gramme par litre.

On ne rencontre l'hypoglycosie ou une glycosie normale que dans des circonstances suivantes :

1° Au début, dans les premiers jours d'une hémorragie abon-

(1) Épine irritative ou congestion réactionnelle (p. 263).

dante. Le fait est facile à comprendre, de par la quantité même des éléments figurés vivants en Suspension dans le liquide, éléments tous avides d’hydrates de carbone (p. 263). (abs. 99).

2% Au cours du processus réaclionnel, qui peut survenir au moment de la résorplion du résidu hémorragique (Froin), ou encore d'une méningite concomilante (obs. 101 et 102).

La réaction méningée, cause de l'hypoglycosie, nous est démontrée dans ces cas par l'augmentation de l'albumine qui n'est pas l'albumine sanguine épanchée, l'existence d'une /ormule leuco-

cytaire, une baisse de chlorures et souvent une perméabilité

méningée.

Toutes les valeurs que j'ai obtenues et celles indiquées par Froix (1) s'expliquent de la sorte: |

L'obs. 99, par exemple, montre le premier jour une hypoglycosie de 0 gr. 35 que rend très naturelle le culot énorme, haut de 30 millimètres, oblenu dans le tube à centrifuger. Le surlendemain, le culot n'étant plus que « très-léger », le sucre, suivant « ce que j'ai dit, remonte à 0 gr. 98.

Dans l'obs. 100, où le culot est minime, l’albuminose normale,

le sucre présente dès le 2° jour un taux de 0.97, en rapport avec le

peu d’abondance de l'épanchement.

Les obs. 101 el 102, avec méningite associée, montrent des taux qui tlrahissent nettement le processus inflammatoire ; je note, en effet, 0 gr. 22 et 0 gr. 35.

Extrait cendres. — [es cendres sont normales. L'extrait à 100° est plus élevé qu'à l’état physiologique, cela suivant l'importance de l'hémorragie (obs. 99, 100, 101, 112).

Urée. — On à pu signaler de petites quantités d'urée dans des liquides hémorragiques: O0 gr. 25 (LESIEUR, KROMENT, 1910); 0 er. 09 (Pre, (1909); 0 gr. 75 (BEUTTER) : ne une fois 1 gr. 50 dan$ un cas de pachyméningite alcoolique (MozL«rD et FROMENT . Le terrain polyscléreux sur lequel surviennent en général les hémorragiés cérébrales explique naturellement ces constatations.

Acétone. — Pas d'acétone dans les. liquides hémorragiques : Box- NOTTE (1909): obs. 101 et 102.

Perméabilité. — La perméabilité à l'iodure souvent nulle (CHAUFFARD,

FRoIN el BoibiN. FroIN (1903-1904) et thèse (obs. 4 et 5); a cependant

quatre fois été trouvée positive par Sicarp (4190?) et WipaL et SICARD

L 2 Goal

(1) On ne peut que regretter que FRoIN n'ait pas fait de déterminations quantitatives, car l'aspect que présentent des réductions pour lesquelles les proportions de liqueur de fehling et de liquide ne sont pas toujours mesurées d'une façon précise varie dans des limites assez grandes.

cri?

(1902), dans 2 hémorragies ventriculaires, ainsi que par FRroin (obs. 3 et 7.) 11 s'agissait dans ces deux derniers cas d'hémorragies abondantes (une h. méningée curable et une mortelle), ponctionnées au 7e ‘jour, airs qué les réactions albumineuses et cytologiques battaient ‘leur plein.

Action peroxydante. — C'est par excellence avec les liquides hémorragiques que l'on obtient des réactions positives avec les réactifs péroxydasiques (fluofescine réduite, phénol-phtaléine réduite, pyramidon, pyridine, gayac et eau oxygénée).….. etc. (MESTREZAT, FRoOIN).

Les fluorescences développées par le réactif à la fluorescine sont particulièrement belles'(p. 293):

HEMOLYSINES. — L'hémolyse tient à deux facteurs : une sensibilisatrice et un complément, où élément banal. L'hémolyse que l’on constate dans la cavité rachidienne à la suite d'une hémorragie ne se produit pas autrement (1).

MA ce que l’on peut dire au sujet de lhémolyse céphalo-rachiienne :

l° Présence d'une sensibilisatrice libre dans le liquide céphalorachidien d’hémorragies méningées.

Quelques auteurs : CASTAIGNE et WEILz (mai 1909); GurLzan et Laro- CHE (juin 1909), ont pu réussir à mettre en évidence une sensibilisatrice libre dans des liquides d'hémôrragie, vers la fin de la période résorptionnelle.

2 A défaut de sensibilisatrice libre, les auteurs trouvent des globules rouges sensibilisés. |

La « fragililé globulaire » dans les hémorragies méningées est admise et trouvée par tout le, monde (WipaLz et JoLTRAIN, 1909; CASTAIGNE et A. WEizr, 1909; Fozzer- et CHEvVREL, 1910: Roy et Lévy, 1910; Tror- SIER, Obs. 13, 14, 15. Cette hyporésistance est bien due à une sensibilisation comme a montré TROISIER.

3° L'origine de ces anticorps est bien le fait d’un processus local intra-rachidien.

La résorption des produits albuminoïdes ou autres épanchés avec l'hémorragie est trop rapide pour penser un instant que les corps hémolysants trouvés dans la cavité rachidienne ‘longtemps après l'ictus puissent provenir du sang originellement épanché. (TRoISIER a pu, en effet, montrer que l’alexine déversée dans la cavité n'y était déjà plus décelable 4 heures après: obs. 13).

Leur origine est locale (globules blancs, cellules fixes). Abondants dans le liquide céphalo-rachidien, ils peuvent ne pas se rencontrer, en effet, en quantités appréciables dans le sérum (CASTAIGNE et WEILL). Ajoutons qu'ils ne sauraient d'ailleurs dériver de ceux que peut quelquefois contenir le sang, puisque les plexus sont imperméables à tout ce groupe de corps.

La formation des pigments biliaires ne serait (TroïsiErR) qu'une hémolyse continuée. f

Pour le mécanisme intime de tous ces. phénomènes, je renvoie au livre intéressant de FRroIN (2). k

Application au liquide céphalo-rachidien de la méthode de Bard dans le cas de liquides hémorragiques.

L'essai de BarD (p. 216). montre un Jaquage pour yne addition de seulement IV. VI, IX gouttes d'eau (Barp, (1903). Les A‘étant peu modifiés dans l’hémorragie méningée, c'est done que ces liquides renferment des substances hémolytiques.

(1) Nous savons, en effet, qu'un abaissement du lonus ne saurait ici intervenir. br ANA i (2) FroiN. Hématolyse et hématogénèse, Steinheil, 1910, Paris.

En résumé,

Le: liquide céphalo-rachidien a, dans les hémorragies méningées ou cérébrales intéressant les espaces sous-arachnoïdiens, les pro-

priélés suivantes:

Un aspect hémorragique, cela très rapidement (1 à 2 h. après l’hémorragie). Aspect qui disparait vers le 13° jour environ.

Une couleur jaune, par hémolyse, apparaissant du 1% au 2° jour, en cessant de se montrer vers le 20° ou 23° en général.

L’albumine es/ variable, augmentée lout à fait au début, suivant l’importance de l’épanchement ; augmentée encore quelquefois lors d’une période de réaction résorplionnelle ; ‘augmenlée enfin, d’une façon continue el sans relour aux valeurs normales, dans

le cas d’un processus méningé concomilant. s

La fibrine ne se rencontre pas en dehors d’un processus d’inflammation méningée.

Les chlorures sont légèrement abaissés où normaux (irrilalion méningée).

Le sucre es! fortement hyper, en dehors des lout prenuers jours, où l’invasion massive du liquide par les éléments figurés vivants du sang peul amener les valeurs hypo. Celles-ci se rencontrent encore ullérieurement s'il y a inflammalion méningée.

Un processus hémolytique peul enfin étre caractérisé dans les liquides ; fragilité des globules, présence de pigments biliaires el d’hémoglobine à certaines périodes de la résorption.

Les substances peroxydantes (noyaux ferrugineux) y sont res abondantes.

La perméabililé méningée a quelquefois été trouvée.