A. URÉMIE ASSOCIÉE

L'intoxicalion urémique ne se retrouve pas toujours seule en jeu chez les urémiques ; aussi, tant au point de vue du pronostic à porter que d’une facilité plus grande d’exposition, y a-t-il. intérêt à distinguer, parmi les urémiques, les cas d'urémie pure et ceux dans lesquels un autre processus morbide se surajoute à l’intoxicalion urémique, éventualités qualifiées pour celte raison depuis,

FROMENT d’urémies associées. ..

Il s’agit de nerveux organiques, de malades avec système vasculaire fortement atteint, d'inloxiqués, d’infectés divers. Dans ces conditions, l'effet de l'intoxication urémique n’est plus seul à envisager; ces malades sont à la merci des complications les plus graves el, de toute façon, sont hyporésistants vis-à-vis des poisons

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rénaux, parce que déjà intoxiqués par ailleurs. Ce sont ces sujets que nous verrons mourir pour des laux de 1 gr. 50 à 2 grammes durée, alors que, lorsque l’urémie est pure, les chiffres nécessaires en pareil cas sont infiniment plus élevés.

Je donne ci-dessous la liste des cas d'urémie associée connus d’après MorLarp, FROMENT et BONNOTTE. |

0 gr. 17 Accidents urémiques au cours d'une néphrite inters-

Uelle à évolution lente. Pic et RouBier in BoNNoTTE (1910).

Cas unique par le chiffre extraordinairement bas d'urée trouvé.

1 gr. 22 Artério-scléreux avec délire et diarrhée persistante. WipaLel FRoin (1904).

1 gr. 76 Cirrhose atrophique du foie, néphrite, accidents urémiques. Coma. Mort. Autopsie : reins fortement lésés, Norpman (in BONNOTTE).

1 gr. 94 Sarcomatose avec ictère par rétention et plaque méningée. Azotémie. Mosny et Javar.

7 gr. 64 Icière grave infectieux avec rétention et urémie sèche par azotémie. Perméabililé des voies biliaires. Hyperplasie des cellules hépatiques, Wipaz et Arai (1908).

Cette dernière ohservation est intéressante par le taux très élevé d'urée qu’elle présente. Ce fait ne saurait se rencontrer dans l’azotémie provoquée par rétention rénale seule. Il démontre, ici, l’intervenlion d'un facteur hépatique, un hyperfonctionnement des cellules de cet organe, fait d’ailleurs relevé à l'examen anotomopathologique.

J'ajouterai à ces observations 7 cas personnels : obs. 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, dont les teneurs respectives en urée sont de : 0 gr. 81, 1 gr. 20, 1 gr. 46, 1 gr. 25, 2 gr, 31, 4 gr. 26.

Cinq de mes malades sur sept sont morts.

OBSERVATION n° 162. — Urémie associée. — Urémie nerveuse de forme convulsive et délirante chez un éthylique. Ponction lombaire vers la fin de la crise. Affection pulmonaire.

E. Emi..…., homme de 36 ans, journalier, entre le 15 avril 1911 dans le service du professeur RAUZIER, pour dyspnée, œdème de la face, œdèmes des membres inférieurs, céphalées, douleurs lombaires, quelques vomisse-

ments, urines rares. — 6 grammes d'alumine dans les urines. À. P. Ethylisme. — 17 el 18 avril. Crise d’agitatiôn intense la nuit et crise convulsive, coma. — 19, Moins agité ; mais Subcoma. — 20. Phénomènes pulmonaires,

crachats hémoptoïques. Amélioration psychique. Urines hémorragiques,

Fièvre légère. — 21. Délire avec grande loquacité. Réflexes icndinens exagérés. S'échappe de l'hôpital le soir. Rentre 24 heures après. — 23. Agi-

tation extrèmement intense. Délire zoopsique. Pupilles contractées. Céphalee.

Ponglion lombaire le 24 avril. k Donges.

Le délire se calme bientôt, et le malade sort très amélioré.

Examen du liquide :

Al. 0,30. — Ch. 7,80. ; Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Uréa 0,81. — Pas de formule cylologique.

OBSERVATION n° 163. — Urémie associée. — Néphrite au cours d’une pneumonie. Phénomènes nerveux. Mort.

Jeune enfant du service du professeur BauMEL. Mort d'une pneumonie avec néphrite. Convulsions et phénomènes nerveux graves. . Ponction du 2 juin 1909 : urée, 1 gr. 20.

Examen du liquide de ponction lombaire (Voyez le tableau n° 26).

OBSERVATION n° 164. — Urémie associée. — Urémie nerveuse avec hémorragie méningée chez un brightique. Mort.

Cré.. entré dans le service du professeur CARRIEU.

Grand éthylique, ancien brightique. Présente surtout des phénomènes d'excitation, sans paralysies ; peu à peuétat comateux qui l'amène progressivement à la mort dans un tableau symptomatique très net d'’üurémie classique convulsive et comateuse.

A l'aulopsie : Reins très atrophiés et granuleux. Cerveau très congestionné,

avec suffusions sanguines et présence de caillots sanguins récemment formés sur les méninges. Hémorragie méningée diffuse à gauche et en avant. Deux ponctions lombaires ont été faites. La première (27 mai) amena une Sédation momentanée des phénomènes d’'excitation. La 2 (1% juin) fournit un liquide clair, incolore, sans leucocytémie hématies. Le malade mourut le lendemain 2 juin.

Examen du liquide céphalo-rachidien :

Ponction du 27 mai 1910.

Al. 0,35. — -Ch: 7,48. — Sue. 10,53: — Ext. 11,20. Pression. très forte. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction, lég. alce. — Urée, 1,46. — Examen microscopique, ni leuco-

cytes, ni hémalies.

Ponclion du 1% juin 1910.

ATMNO 25m MC RIT TI7e Pression, très forte. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction. lég. ale. — Urée, 1,32. — Examen microscopique, ni leuco-

cyles, ni hématies.

Celle observalion, par ses constatations. microscopiques, démontre la réalité d'une association et nous explique qu'une terminaison fatale ait pu être observée pour une intoxication seulement moyenne, à en juger par le taux de l’urémie qui n'est que de 1 gr.-46.

Un autre fait est à signaler : c’est l’existence d'un liquide