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PRESSION RACHIDIENNE AN EoY)
Rapport de la pression rachidienne avec les pressions capillaire, veineuse et lymphatique. |
La comparaison de la pression artérielle au nivéau des membres à celle du liquide céphalo-rachidien n’a pas un intérèt physiologi-
que immédiat. Plu8 importantes à ce point de vue sont les considéralions suivantes :
a) Pression du sang au niveau des capillaires el pression rachi-
“ dienne.
Des chiffres variables ont été donnés ; mais on peut avec Laura- NIé considérer la valeur moyenne de 50 millim. de Hg (650 millim. d’eau) comme très voisine de la réalité.
Ainsi donc s’éclaire la possibilité d'une transsudalion au niveau des capillaires du système nerveux, la pression rachidienne étant six à sept fois plus faible que cette dernière. L'existence d’une /ymphe des centres, différente du liquide céphalo-rachidien, devient de plus en plus probable.
b) Pression veineuse el pression rachidienne.
La pression veineuse est de même ordre que la pression du liquide céphalo-rachidien. Elle est inférieure, nous dit GLey, à 5 ou 11 mm. de Hg, soit: 65 à 143 millim. d’eau. La résorplion veineuse que nous avons vu exister au niveau des gaines périvasculaires aurait donc pu être prévue par ces faits qui la rendent possible. La similitude de ces chiffres fait même se demander s: la pression du liquide céphalo-rachidien ne se règle pas sur celle de ces vaisseaux, qui sont, en somme, les votes efférentes de celle humeur.
Pression de la lymphe et pression rachidienne.
On peul enfin rapprocher la pression de la Iymphe, qui n'est seulement que de 10 à 20 millim. d'eau (lymphatique du cou chez le chien), de celle du liquide céphalo-rachidien.
La pression bien supérieure que nous montre ce dernier souligne toute la différence qu'il faut faire entre ces deux humeurs. Le liquide céphalo-rachidien, je ne saurais trop le répéter, n'est pas un transsudal ; l'activilé d’un épithélium plus différencié que l’endothélium des vaisseaux intervient dans sa formation.
De plus, cette pression, supérieure, dans la cavité sous-arach-
noïdienne, à celle que l’on rencontre dans les espaces lymphatiques des tissus, donne peut-être la clef du fait que le liquide céphalorachidien, dans les inflammalions méhingées, n'est jamais aussi albumineux, aussi voisin de la composition du sérum que d’autres transsudats pathologiques : liquides pleurétiques, liquide d’ascite, elc., etc., la contre-pression de la cavité sous-arachnoïdienne gênant l'exode albumineux et leucocylaire (Froin) (1).
En résumé :
Ces considérations sur la pression du liquide céphalo-rachidien normal, celle du sang au niveau des capillaires ou des veines, per-
metlent de concevoir la réalilé d'une formalion et d’une résorption du liquide céphalo-rachidien, rendent possible une circulation de
lymphe vraie à l’intérieur même des centres (transsudation au
niveau des capillaires el résorption veineuse) suivant des idées déjà
exposées,
Perméabilité méningée physiologique
Qu'entend-on par perméabililé méningée ?
Apprécier chez un sujet la perméabilité méningée consiste à rechercher dans le liquide céphalo-rachidien la présence d'une substance donnée au préalable per os, par injection sous-culanée ou intramuseulaire. La perméabilité est dite posilive si la substance est retrouvée.
En réalité, le terme de perméabililé méningée a e par l'usage est impropre. ;
(1) En réalité, la circulation et le renouvellement du liquide céphalo-rachidien me semblent aussi, ét surtout peut-être, devoir être la cause de ces différences,
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PERMÉABILITÉ MÉNINGÉE 89
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Dans le cas du liquide céphalo-rachidien normal en particulier,
je l'ai montré, lés plexus ehoroïdes parucipent seuls à la for-
mation de ce liquide ; c'est, en conséquence, non une per-
méabilité méningée dont il s'agit alors, mais bien une perméabilité choroïdienne.
A l’état pathologique, à côté d'un fonctionnement défectueux possible du « filtre éleclif » s'ajoute, et seulement dans ce cas, un élément vasculaire. Celui-ci prend mêne une telle importance qu’il fait passer au second plan les modifications pouvant subvenir du côté des plexus. Il se crée une perméabilité locale, limitée aux zones enflammées, comme nous aurons l’occasion de le démontrer. Elle seule mérite la rubrique de « perméabilité méningée ».
Toutefois, étant donné qu'il est,difficile de distinguer d'une façon
| précise ce qui revient aux méninges d’une part, el aux plexus de
l’autre, et afin de me conformer aux usages, je ne parlerai, ces réserves faites, que de « perméabilité méningée », lant à l’étal normal que pathologique.
Je diviserai en deux groupes les substances qui ont élé employées à l'étude de la perméabilité « de dehors en dedans» des cavités céphalo-rachidiennes, distinguant:
1° Un groupe de liquides très volatils, à Lension de vapeur élevée, très diffusibles, que l’on retrouve en proportions égales dans le liquide céphalo-rachidien et dans le sang.
2° Un ensemble de corps variés, non volatils, comprenant: des sels, des matières colorantes, et des composés organiques complexes. La perméabilité, à l’état physiologique, en est discutée et de fait souvent négligeable en pratique,
4 Groupe. — Substances volatiles. +
Au premier groupe se rattachent l'alcool, le chloroforme et l'acélone, l'aldéhyde formique.
Alcool. — Nicroux, en 1900, dosait 3 ce. et 4 cc. d'alcool par litre de liquide céphalo-rachidien sur des chiens qui avaient respectivement reçu : 4 et 5 grammes par kilog.
Sagrazës (1905) rapporte au Congrès de Liège un cas d'alcoo-
lisme aigu, pour lequel il fut trouvé une quantité notable d'alcool dans le liquide de ponction par DeniGës.
Chloroforme. — Chez des sujets anesthésiés, Wipaz et SICARD (1906) dosèrent 100 et 120 milligr. de chloroforme par litre.
Acélone. — Enfin pour l’acétone, Souques et AynauD insistent en 1907 sur sa grande diffusibilité. Ils en retrouvent dans la salive, la bile, l'humeur aqueuse elle liquide céphalo-rachidien d'animaux injectés (lapins, chiens, cobayes).
Reozicu, Pôrzz et Hess (1910) constatent chez l'homme le passage de l’acétone chez des sujets normaux et des épileptiques.
Urotropine (Aldéhyde formique). — L'urotropine n'est pas volatile, mais donne facilement dans l'organisme de laldéhyde formique. Gelte dernière, très volalile, seretrouve dans le liquide céphalorachidien des méningitiques à qui l'on a donné de l’urotropine (CasriNa et CROWE 1908 — Acer 1908 -— Crowe 1909 — [Bramim 1910).
2° Groupe. -- Substances diverses non volatiles.
Le second groupe comprend des sels: chlorures, bromures, todures, azotales, ferrocyanures, salicylates, acétates, dont on étudie la perméabilité soit de Facide, soit du métal: lithium. thallium. L'on y trouveégalement des matières colorantes : bleu de méthylène, fluorescine, pigments biliaires, enfin des composés ciréulant dans l'organisme sous des formes complexes: mercure, plomb, arsemic, etc. Chlorure de sodium.
Les épithéliums filtro-sécréteurs du liquide céphalo-rachidien sont essentiellement perméables dans un sens on dans un autre au chlorure de sodium. C’est lui, comme l’indiquait déja Winrer pour
les diverses humeurs de l'organisme, qui va être chargé de maintenir, par son afflux plus ou moins considérable, le tonus normal. Il importe donc, et l'expérience montre qu'il en est ainsi, que les diverses membranes de l'organisme et les DIERTE en particulier lui soient érès perméables (1).
(1) En dehors des expériences faites in vitro (GaLeoTrTt), on pourrait citer celles d'AcaaRrp et LoEpER qui, augmentant la teneur des chlorures-du milieu intérieur en faisant ingérer à des brightiques du chlorure de sodium, virent le chiffre céphalo-rachidien augmenter.
Cdt
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