Chute de température; 37^)6, pouls

19 avril ((P ponction) : Depuis la veille: amélioration notable; la malade s’assied sur son lit, répond à quelques questions et reconnaît ses parents. T. 3704 et 3806, pouls 100 à 110. Délire faible par moments; raideur et Kernig bien diminués. Réflexes rotuliens exagérés. L'urine renferme 0 gr. 85 d’albumine (injection d’électrargol.

Parallèlemenl ci Vaniélioralion clinique conslalée, l’analyse chimique du liquidecéphalo-rachidien monlre une diminulion niarciuée du chiffre d’albumine el une réascension de celui des chlorures.

20 avril (7“'° ponction). Etat général beaucoup moins satisfaisant que la veille. Pouls 120; embryocardie. On fait une infection*' de caféine. Ponction blanche.

21 avril (8"'" ponction). Température 38“1 et 3708; pouls 114. Céphalée et raideur de la nuque marquées, kernig réapparu. Position en chien de fusil de la malade (injection d'éleclrargol).

22 avril (9"’“ ponction).

23 avril. La malade repose mieux et ne délire plus. Température 38®, pouls 124. Traces d’albumine dans les urines.

24 avril (10™° ponction). La malade a ses règles, qu elle n avait pas eu

depuis deux mois (Injection de sérum de Dopter). ...

Cette injection de sérum^ soulage la malade, mais cette amelioration ne dure pas.

11™° ponction, le 27. — Injection d’électrargol.

12™° ponction, le 30. — Injection.de sérum.

Nouvelle chute de la température d’une durée aussi éphémère que la précédente.

Le 2 el 3 mai (13™° ponction). Réascension thermique et frissons ; raideur de la nuque et le Kernig réapparus. L'état de la malade donne des inquiétudes (Injection de sérum).

4 mai. — Le 4 mai, après une nouvelle injection de séruin de Dopter, on constate une chute de la température qui va être délinitive. La malade rentre enfin dans la période de convalescence: elle se lève le 13.

Méningite Cérébrospinale à Méningocoques (Obs. 17)

DANS LA MÉNINGITE CÉRÉBROSPINALE A MÉNINGOCOQUES 335

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(1) l’iis de réduction directe. — (2) Formule à polynucléaires, 98

LE LIQUIDE CÉPIIALO-HACHIDIEN

17. — R... est complètement remise. Au point de vue mental seul subsistent quebpies absences. Nous prali(iuons une 14™” ponction : Le liquide s’écoule sous tension. Le culot de centrilugation est très faible et l'examen microscopique ne révèle i)lus (pie 4 à 5 leucocytes par champ.

La formule chimique a presque complclemenl fait reloùr à la normale. La malade sort le 26 et reprend ses occupations.

Les formules chimiques obtenues sont collationnées dans le tableau n“ 8.

Les points les plus hauts de la courbe thermique sont aussi ceu.x qui correspondent aux modifications les plus grandes des formules (2“'®, 5™® et 13“® ponctions). Une amélioration clinique et chimique se montre lors de la 6“’® ; tandis que la 7“® ponction semble nous faire assister à une dissociation de ces deux états, dissociation que nous retrouverons à l’occasion dans l’observation n° 20.

A noter : Une albiiminorachie résiduelle., et une réapparilion progressive du sucre., avec la diminution du nombre des méningocoques.

OBSERVATION n° 18. — Méningite cérébro-spinale à méningocoques che? un adulte. Guérison.

Pedr.., jeune homme de 18 ans rentré le 29 mars 1911 dans le service du P” Carrieu (1).

Début il y a trois jours, subitement, par une céphalée violente, des vomi.ssements et une agitation extrême. Délire le lendemain.

A l’examen : contracture très marquée. Kernig complet. Strabisme interne. Herpès labial. Raie méningitique. — Perd ses urines. Fièvre 39“9. Pouls 32. Délire.

Ire ponction lombaire. Liquide purulent, très épais, s’écoulant goutte à goutte. Culot purulent et xanthrochromie du liquide surnageant. — Nombreux polynucléaires altérés avec méningocoques intracellulaires.

Analyse chimique (Voyez le tableau). Injection de 20 centimètres cubes de sérum de Dopter.

30 mars. Amélioration très légère. Fièvre 38“8. — Contracture persistante. Pas de vomissements. Kernig très prononcé. 2” ponction : Liquide plus purulent encore que la veille. Culture positive de méningocoques. Sérum de Dopter.

31 mars. Nuit meilleure. La contracture a diminué ; relâchement des sphincters. Nouvelle ponction ; polynucléaires moins altérés ; méningocoques.

Z”” avril. Amélioration. Plus de trismus. Bon état psychique. On se rend compte alors chez le malade d’une surdité absolue qu’il n’avait pas avant sa maladie. Contracture toujours assez prononcée, 38°. Liquide purulent ; hypertension ; quelques méningocoques.

4 avril. Amélioration de l’état local et général ; plus de fièvre. PoncMon lombaire (2' clinique analyse clinique) ; culot très réduitde polynucléaires. Cultures positives.

3 mai. Le malade se lève. Faiblesse dans les muscles inférieurs ; incertitude de la marche. Réflexes normaux.

Ponction (3me analyse). Quelques lymphocytes par champ, pas de méningocoques.

(1) In Anglada et Baumel. Soc. des sciences médicales de Monlpellieiv

DANS LA MÉNINGITE GÉRÉBROSPINALE A MENINGOCOQUES

16 mai. Bon état général. La faiblesse des membres inférieurs et les troubles auditifs persistent ainsi qu’une sensation de lourdeur pénible dans la tête.

Ponction: 2 ou 3 lymphocytes par champ.

Le tableau suivant collige les résultats analytiques :

Ponction du 29 mars.

Al. 3,30. — C/l. 6,70. — Suc. (1). — Ext. 15,40.

Pression, hypotension. — Aspect purulent. — Couleur, xanthochromie. — Fibrinogène, 0,0. — Peptones et albumoses 0 (?). — Examen micro-

scopique, culot épais, polynucléaires, méningocoques.

Ponction du 4 avril.

Al. 2,88. - Ch. 6,75. - Ce. 8.66.

Pression forte. — Aspect lég. purul. — Couleur, xanlhochromie. — Alcalinilé des cendres, 1,25. — Carbonates [en CO'^Na^), 1.06. — Examen

microscopique, culot minime, formule mixle, rares méningocoques.

Ponction du 3 mai.

Al. 1,50. - Ch. 7,33. - Su. (2). - Ce.

Pression forle. — Aspect limpide. — Examen microscopique, quelques lyphocyles, pas de méningocoques.

Ponction du 16 mai.

Al. 1,00. — Ch. 7,30.

Aspecl limpide. — Couleur, incolore. — Examen microscopique, 2-3 lymphocyles.

Il s’agit, somme toute, d’une méningite à méningocoques ayant assez rapidement évolué (6 jours), à ne considérer que la période fébrile. La formule chimique obtenue lors de la première ponction est tout à fait caractéristique d’une infection méningococcique (albumine, chlorures, extrait).

A noter la dose de 1 gramme d’albumine, trouvée un mois et demi après le début des accidents, alors que le malade se trouve cliniquement guéri. C’est là un exemple tout à fait net de ce que nous avons qualifié à' albumine résiduelle.

Faisons remarquer encore le retour progressif aux valeurs normales du sucre (en rapport avec la disparition des méningocoques) et des chlorures.

OBSERVATION n" 19. — Méningite cérébro spinale à méningocoques. Guérison.

Rib..., militaire entré le 17 mars 1909 dans le service du P-; Carrieu (3). Débul il y a quatre jours par une céphalée légère. Le 15 au soir, à la suite

(1) 0,20, environ ; directement: rien.

(2) Au moins normal, peut-être hyper.

(3) Anglada et Baumel. Soc. des sciences médicales. Montpellier 1911.

LE LigUIDE CÉPHALO-HACIIIDIEN

(l’une manœuvre, c(:*phnlt‘e vi(jlentc et délire. Vomi.ssements. Raideur de la nuciue. Pas d’antécédeids à signaler.

li mars. Malade se ])laint beaucoup de la tête, les membres sont contractés. Kernig. Photophobie ; délire ; constipation. La fièvre est très elevee.

Première ponction à 4 heures du soir cléaires très altérés ; méningocoques leurs. Culture -f-.

: liquide purulent; formule à polynuinlracellulaires, peu nombreux (j’ail-

Injeclion de 20 centimètres cubes de sérum de Douter (Voyez le tableau pour l’e.xamen du liquide C. R.).

17 mars. Persistance des phénomènes, vomissements, diminution cependant du délire. *

2' ponction. Injection de 20 centimètres cubes de sérum de Dopter, formule cytologique identique, ensemencement sur gélose-ascite 4-, précipito-diagnostic -f .

18 mars. — Amélioration légère. Diminution de la contracture, disparition des vomissements et de la constipation.

3“ ponction (voyez le tableau). Polynucléaires diminués et moins altérés dimtnution des méningocoques. Injection de 10 centimètres cubes de sérum de Dopter.

X notable, diminution de la contracture, céphalée diminuée.

20. Recrudescence des douleurs, délire léger. 4® ponction. Injection de 10 centimètres^cubes de sérum. — Polynucléaires moins altérés (lympho lO^i/o, grands mono 7 o/o. quelques méningocoques encore).

22. Crise urinaire. Chute de la température. Amélioration persistante. Le malade se lève le 25, état de santé de plus un plus satisfaisant, sort le 30 avril complètement guéri sans séquelles.

Examen des liquides de ponction :

Ponction du 17 mars.

Al. 4,00. — Ch. 6,75. — Su. (1). — Ext. 15,60. — Ce. 8,73.

Pression, hypo. — Aspect purulent. — Fibrine, présence. — Examen microscopique, culot épais, polynucléaires altérés, diplocoques.

Ponction du 18 mars.

Pression, hypo. — Aspect purulent. — Fibrine, présence. — Examen microscopique, polynucléaires, diplocoques, précipilo-diagnostic -f.

Ponction du 19 mars.

Al. 2,80. — Ch. 6,40.

Pression normale. — Aspect lég. louche. — Examen microscopique, réaction moindre, méningocoques en petit nombre.

Ponction du 21 mars.

Al. 2,80. — Ch. 6,40.

Pression, hyper. — Aspect, purulent. — Examen microscopique polynucléose, quelques lympho., quelques méningo.

Ponction du 28 avril.

Al. 0,70. — Ch. 7,33. — Su. (2).

Aspect limpide. — Examen microscopique, 2 à 4 lymphocytes par champ, pas de méningocoques.

(1) Par essai direct.

(2) Réduction normale.

DANS LA MÉNINGITE CÉrÉBROSPTNALE A ISIENINGOCOQUES

On peut faire, au sujet de cette observalion, les mêmes remarques que pour la précédente. Nous avons, au début, une formule typique de méningile cérébrospinale à méningocoques qui fait progressivement retour à la normale. Enfin, après guérison du sujet, nous retrouvons la meme notion (ïalbumine résiduelle.

OBSERVATION n“ 20. — Méningite cérébrospinale à méningocoques, en voie de rétrocession. — Méningococcémie.

Gabriel Pasc... esl amené à la clinique des maladies des enfants le 14 mai 1909 Irenle-cinq jours après le début de la maladie actuelle (1).

Puuillè de l’Assistance pidilique, mis en pension chez des paysans du Tarn il fut pris brusquement, le 10 avril, d’une fièvre violente, avec cepbalee, vomissements et douleurs lombaires. Le lendemain et les jours suivants, l’enfant présente divers symptômes sur lesquels nous n ayons malbeui eusement que peu de renseignements (délire, convulsions, hémiplégie, coma) , cet état alarmant dura une semaine ; puis le gamin reprend , connaissance restant seulement plongé dans une somnolence qu il présente encoie

actueUement. Penfant est d’une maigreur extrême ; couché en

chien de fusil ; on trouve de la raideur de la nuque et du Kernig; les rellexes tendineux sont exagérés, surtout aux membres inferieurs. La sensibilité dans ses divers modes paraît normale; la réaction pupillaire est paresseuse.

Température 37“ü, pouls 100. Poumons : Quelques soiis-crepilants au sommet gauche. Au cœur : Souffle au premier temps. Trace d’albumine dans les urines. Une ponction lombaire, pratiquée à b heures du soir, ramené un liquide louche et sous tension, culot abondant, mononucléose de «/o-

Uévoliilion prolongée du cas, (iV différenles considéralions, telles gue la nioiiucléose doniinanle, font porter le diagnostic de nieningile probablement tuberculeuse.

Le traitement institué consiste en glace sur la tête, iodure en potion, friction aux articulations et injection de 5 centimètres cubes d’electrargol.

Cependant, le liquide m’aganl été envoyé aux fins d’analyse, je ne retrouve nullement l’abaissement des chlorures, celui des cendres, et la perméabililé qui caraclérisenl la méningite luberculeuse. La formule se rapproche, au contraire, de celle d’une méningite coccique ayant évolué.

Cette opposition complète de mes résultats avec tes conctusions de l’examen clinique et la possibilité peut-être de sauver l’enfant par un traitement approprié me font insister pour que de nouveaux examens microscopiques des préparations soient pratiqués .

De fait, on retrouve sur les anciennes préparalions quelques cocci intraeellulaires, que l’on distingue plus nettement sur une seconde

(1) Obs. in E. Gau.ioux, Mestrezat et Delanoe. — Annales de médecine et de chirurgie infantiles, 1909.

Méningite Cérébrospinale à Méningocoques (Obs. 20)

LE LIQUIDE CEDIIALO-RACIIIDIEN

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