AZOTÉE
Étude des liquides céphalo-rachidiens renfermant de l’urée.
On a signalé sur d’assez nombreux liquides la présence d’urée en quantité anormale.
Il s’agit toujours de cas d’imperméabilité rénale.
Lésions anatomiques rencontrées.
La nécropsie révèle en général des lésions nettement accusées. A défaut de ces dernières, le microscope caractérise des dégénérescences ou un processus inflammatoire qui expliquent amplement les faits observés.
Il importe d’ajouter, cependant, qu’il se rencontre des imperméabilités rénales, nettement démontrées, et par les analyses d’urine, et parles accidents présentés par les malades, quines’accompagnent d’aucune lésion macroscopique, même quelquefois microscopique (1).
L absence de lésions apparentes ne saurait donc infirmer un diagnostic de rétention azotée porté par l’analyse du liquide de ponction lombaire ou celle de l’urine.
Nature des cas cliniques.
Au point devue clinique, les cas dans lesquels s’estmontrée rurée rachidienne sont des plus variés.
(1) Obs. (le t^EUTTEn, in Ih. Honnotte, el, obs. de Mollahp, in lli. Boxxotte, sont en particulier dans ce cas ; <jn dose cependant : 0 gr. 75 etO gr. t>5 d’uri'e, dans le lirpiide C. R. de ces deux malades.
URÉMIE
Des lésions rénales peuvent en effet se montrer au cours des
processus morbides les plus divers.
Je dirai seulement qu’ils se prêtent tous à l’idée d’une atteinte rénale, démontrée chez eux, ou habituelle dans des cas analogues. Je ferai parmi eux deux catégories, distinguant:
a) ceux qui ne s’accompagnent d’aucun syndrome urémique ;
b) ceux au contraire chez lesquels, cliniquement, pareil diagnostic peut être porté.
1° Urée rachidienne
En dehors de Turémie
rh^
Les doses d’urée rencontrées dans l’imperméabilité rénale, en dehors de Xurémie, vont pour la plupart du taux physiologique aux environs d’un gramme.
Malgré l’opinion un peu trop catégorique de Bonnotte, cechilïie est cependant quelquefois dépassé. Froment indi({ue ainsi des taux de: 1 gr. 22, 1 gr. 50, 2 gr. 57, et j’ai moi-même trouvé: 2 gr. 31 (obs. 167).
Voici d’ailleurs les chiffres donnés :
0 gr. 25 Hémorragie méningée. Albuminurie transitoire.
Froment et Rochaix {in thèse de Bonnotte 1910).
0 gr. 25 Hémorragie cérébrale. Néphrite chi’onique. Lesieur [in Froment, 1909).
0 gr. 28 Syphilis médullaire. Lesieur (i/z Froment).
0 gr. 29 Néphrite chronique chez un tuberculeux éthylique.
Lesieur [in Froment).
0 gr. 30 Néphrite interstitielle (Froment).
0 gr. 32 Résorption d’œdèmes. Hirtz et Lemierre.
0 gr. 35 MéningiLe Luberculcusc. Dcnigiîs cl Sahrazcs.
0 gr. 36 Méningilc Uibcrculoiise, obs. 6. Mestrkzat.
0 gr. 40 iMéiiingile luberculcusc. Sabhazès cl Bi.naud.
0 gr. 40 4’abcs, obs. Mestrezat.
0 gr. 41 Paralysie générale. Heiden.
0 gr. 42 Méuiugile tuberculeuse. Frenkel-Heiden.
0 gr. 46 Hydrocéphalie. Guérin (//i Hausalter et Théry).
0 gr. 51 Méningite cérébro-spinale, premiers jours, obs. 17. Mestrezat.
0 gr. 60 Néphrite chroiiicpie, hémorragie cérébrale, mort. Lesieur {in Froment et Mollard) (1900).
0 gr. 60 Paralysie générale. Javal et Boyet.
0 gr. 66 Néphrite chronique. OEdèmes. Pleurésie droite.
Broncho-pneumonie. Mort. Autopsie : hypertrophie de la prostate. Vessie à parois épaissies. Reins kystiques, pleurésie double. Lesieur et Froment {in Bonnotte, 1910).
0 gr. 71 Athéromatose aortique et cérébrale. Albuminurie.
Cheyne-Stokes. Froment et Roubaix {in Bonnotte, 1910).
0 gr. 75 Néphrite saturnine. Javal et Boyet.
0 gr. 75 Hydrocéphalie. Coriat.
0 gr. 75 Hémiplégie droite Cheyne-Stokes. Mort. Hémorragie cérébrale gauche sans lésion rénale microscopique, n’avait aucun symptôme rénal cliniquement. Analyse de JoRis. Beutter {in Bonnotte, 1910).
0 gr. 77 Artério-sclérose. Javal et Boyet, 1910.
0 gr. 95 Néphrite saturnine. Javal et Boyet.
0 gr. 95 Cirrhose atrophique alcoolique. Pas tle signes cliniques d’insuffisance rénale. Mort. Reins un peu gros, quelques petits kystes superficiels parenchyme paraît normal macroscopiquement. Froment {in Bonnotte, 1910).
A ces observations je puis en ajouter deux personnelles (obs. n° 174) et (obs. 129) : néphrites au cours de brûlures et (.l’une typhoïde, avec des taux d’urée de 0 gr. 81 et 1 gr. 16.
urémië
Enfin il faut joindre aux chiffres précédents les suivants qui, bien que supérieurs à un gramme, ont été rencontrés chez des malades
exempts de tout symptôme urémique.
1 gr. 22 Délire chez un artério-scléreux avec diarrhée persistante (WiDAi. et Froin, 1904).
1 gr. 50 Pachyméningite hémorragique avec coma chez un
alcoolique brightique. Fièvre. Azolémie. Hyperglycémie. Mollard et Froment (1909) et Froment.
2 OT. 31 (Obs. 167). Pneumonie chez un ancien hémiplégique.
Délire et crises épileptiques. Ramollissements cérébraux. Sclérose rénale légère.
2 gr. 57 Coma chez un artério-scléreux. Ramollissements cérébraux. Froment (1909).
Nous verrons au chapitre suivant beaucoup <V urémiques ne pas présenter des taux supérieurs à ceux-ci, ce ([ui souligne bien le caractère aléatoire quelquefois de la seule symptomatologie clinique, pour manifester un étal morbide donné, que je considère dans le cas parlicLilier qui nous occupe comme mieux défini par l’analyse des humeurs et du liquide céphalo-rachidien en particulier. Je ne reviens pas sur ce que j’ai dit.
En résumé, nous voyons que l'urée rachidienne clans l imperniéahililé rénale, en dehors de V urémie, demeure en général inférieure à un gramme, mais que celle règle peul souffrir des exceplions, qu'une connaissance de ce qui se passe dans lotis les chapilres de la palhologie fail considérer comme dues à une inaplilude parliculière du sujel à manifesler cliniquemenl son élal.
Autres constituants que Purée du liquide céphalo-rachidien dans l’insuffisance rénale en dehors de l’urémie :
Je signalerai les valeurs obtenues dans deux observations personnelles (obs. 160 et 161) et quelques chiffres donnés par les auteurs.
OBSERVATION n" 160. — Insuffisance de la dépuration rénale chez un rétréci. Taille hypogastrique.
Malade du service du proiesseur Forgue opéré le 17 septembre 1910.
Examen du lùjiiide céphalo-rachidien :
Ch. 8,55.
Aspect, limpide.
OBSERVATION n<' 161. — Insuffisance de la dépuration rénale Rétré cissement infranchissable de l’urèthre. ^ Ketré-
Mal.ulo d.i soi-vicc du prolcsseur I'oruue. Salle Delpech, n» 4. I2 iuillell%d rsh.ndjiTu.s.vs hleiuu>iM-aKie.s. l’a.s de syphilis. Vienl se laire opérer iTlrecisseineul uifranchissalde de rurèLhre. Mictions pénibles touteV les I— nn„e 1,0, dil,M)e5,o-é d inlo.vication assez, prononcé. Pas W largee et sèche.
heures. Ui'ine Laïuîue cl
Examen du liquide céphalo-rachidien :
.1/. 0,14. — Ch. 8,10. — Suc. 0,71. — Ext. 11,40. Aspecl, couleur, liquide Irès légèrenienl xanlhochromique. Alcalinité dea cendres {en CO^Nn^), 1,10. — Pas de formule
— Ce. 9,10.
- A —0'>r/j. — cytologique.
Valeurs données par les auteurs :
Boidin (190G); - 0«57 et - Oo.G9, Javal et
Lesieur; 7 gr. 60. Lesieur et Froment: in Bonnotte It ~ 1’ moment et UocHAix: Arthériosclérose cérébrale; 7 er 90
Noüecourt et Voisin: Néphrite parenchymateuse. °
NH3. — Absence (Lesieur et Froment).
2° Urée rachidienne
Avec urémie
