REP
SE
RTS
timètres le rebord des fausses côtes, et présente, vers son bord tranchant, une disposition singulière. Une échancrure profonde marque la séparation entre la portion gauche et la portion droite ; mais un peu plus en dehors, une nouvelle échancrure se manifeste sur le bord antérieur : entre ces deux scissures se trouve compris un gros lobule à forme arrondie, dont la présence, en cet endroit, a pu faire croire à une saillie de la vésicule biliaire, distendue par des calculs.
L’aspect général de la glande rappelle celui de la cirrhose. Sa surface externe est parsemée d’une multitude de granulations d’un blanc jaunâtre, entre lesquelles on aperçoit la teinte d’un brun foncé de la masse glandulaire ; la couleur de l’organe est cependant beaucoup moins jaune que dans la cirrhose, et sa déchirure n’offre point l’aspect granuleux qui caractérise cette lésion.
À sa face inférieure le foie semble présenter une double vésicule biliaire : on voit, en effet, au niveau de la fossette de la vésicule, deux tumeurs piriformes, l’une et l’autre manifestement distendues par des calculs. La poche la plus volumineuse est située en dedans (c’est la vésicule), immédiatement en dessous de ce lobule isolé que nous avons décrit. Sa forme globuleuse, et la résistance qu’elle présente, indiquent suffisamment l'existence de masses solides à son intérieur. Le col de cette tumeur donne naissance à une multitude de canaux très dilatés qui sont arrondis à l’intérieur des lobules. Parmi ces canaux, on en remarque principalement deux qui décrivent deux courbes concentriques, à concavité tournée en avant : le premier se rend dans la partie supérieure et postérieure du lobe gauche; le second envoie une ramification dans le lobe carré et se perd dans la partie antérieure de l’extrémité interne du foie.
Il n’existe donc aucune trace de la disposition habituelle des conduits biliaires ; on ne peut trouver de canal
Schmid à
cholédoque. Un cordon fibreux compris dans l'épaisseur d’un repli péritonéal passe de la partie moyenne du conduit curviligne que je viens de signaler et. se dirige en bas; mais il est coupé à l’extrémmté: de son origine; ce qui ne permet point d'en découvrir la: terminaison.
Quant à la poche. accessoire, située en dehors de: la vésicule, à laquelle elle adhère par son sommet, elle. présente une forme ovoïde et se trouve fixée à la face inférieure du foie par les adhérences intimes, qui la maintiennent dans une immobihté complète.
Après avoir constaté ces dispositions, à l’extérieur, on procède. à l'ouverture du: réservoir: biliaire.et des conduits afférents. Chaque incision pratiquée sur le trajet des canaux. dilatés laisse échapper des flots: de bile jaune renfermant beaucoup de: petits graviers. lia vésicule, à: sa partie inférieure, renferme. un calcul du volume d’une grosse: noix, arrondi, et jaune: à l’intérieur comme à l’extérieur. Au-dessus du point occupé par le calcul, une vaste ampoule: cylindroïde constitue: un réservoir commun auquel viennent aboutir tous les canaux biliaires. Lies parois. dela vésicule sont notablement épaissies,
À. la base de cette dilatation des. capillaires, immédiatement au-dessus du calcul et en dehors, se trouve une série. de lignes figurant assez bien les pas-de-vis du: canal cystique: Au-dessus de ce: point, on voit une cicatrice arrondie. dont le centre est percé: d’un. étroit pertuis,, qui conduit dans la poche accessoire que nous allons maintenant décrire. Un autre trajet fistuleux vient aboutir au duodénumi
Lia poche accessoire, remplie de trois gras caleuls et de trois petits, tous à facettes, décolorés à l'extérieur et jaunes à l’intérieur, communique avec la vésicule par une petite cavité dans une ampoule arrondie, qui ressemble: parfaitement à un canal rétrécr à ses deux extrémités: Le fond de cette poche est large,.et rempli par les trois caleulsique nous
