ANATOMIE

L'aspect anatomique du lobe de Riedel suggère, suivant la comparaison de TRÈvEs, l’image d’une coulée parenchymateuse ayant glissé vers l'abdomen à la faveur d’une sorte de ramollissement partiel et temporaire du foie.

Il présente une assez grande diversité.

19 Volume : Souvent le lobe flottant se réduit à un petit appendice de quelques centimètres de longueur, en particulier lorsqu'il se détache du lobe carré. Parfois, au contraire, c’est une masse de dimensions considérables ; il était gros comme deux poings dans les cas de Terrier et BAupoin, de Caps et CHEvALLIER ; il mesurait 20 em. de long et 10 em. de large dans celui de Picasvin. Leruzre lui reconnaît une fois 16 em. X 17 em. et Lorez 25 cm. X 30 cm. Le lobe réséqué par BasrTranezzr avait trois fois la grosseur d’un rein et pesait 500 grammes. Celui extirpé par Marin 3 livres 3 /4.

Lorsqu'il atteint un pareil volume le lobe flottant tend à diviser le lobe droit en deux lobes; parfois,

il représente le tiers ou la moitié de l’ensemble du foie et atteint ou dépasse même les dimensions du lobe qui lui a donné naissance (LETULLE).

Il a en movenne 8 à 10 em. de longueur et une largeur à peu près équivalente (LeTuLLe).

20 Direction : Il se dirige de haut en bas avec d'ordinaire une légère obliquité en dedans.

30, Forme : Sa forme, non moins sujette à variations, rappelle d'habitude une pyramide grossièrement triangulaire. Il comprend alors une base d'insertion à trois côtés, un sommet inférieur, trois faces, antérieure, externe et postérieure, trois bords dont l’interne, généralement plus aigu, figure une arête tranchante.

D’autres fois, en particulier dans les cas liés à une cholécystopathie, la face exterie en se réduisant communique au pseudo-lobe la forme d’une langue, large et épaisse à sa Jonction avec le foie, mince et eflilée vers son extrémité libre.

Citons encore :

— Ja variété cylindroïde : d'après Lerurre elle correspondrait à des malformations beaucoup plus accusées ; L

__ Ja variété ovoïde : dans le cas d'Exricn, le lobe aberrant ressemblait à un rein.

— Ja variété quadrangulaire : signalée par Prcuevin et le PT WALTHER.

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49° Point.d'insertion : Dans la règle, le lobeflottant se développe aux dépens du lobe.droit du foie: Tout se passe comme s’il en repoussait vers le: bas, de lV’arête infénieure et comme si cette action s’exerçait au maximum: en un: point assez proche de: la pointe externe du lobe droit.

On s'explique ainsi que le bord interne du lobe accessoire représente un segment déformé de l’arête inférieure du foie. Nous aurons à maintes reprises l’occasion de revenir sur l’importance clinique de: ce fait.

Plus rarement, la déformation atteint le lobe carré.

À titre exceptionnel, elle provient à la fois de ces deux parties et constitue alors une masse bilobée:

Au lieu de prendre naissance au niveau du bord inférieur du foie, le lobe aberrant peut s’insérer plus en arrière sur la face inférieure de l’organe. Cette origine sous-hépatique augmente les difficultés de diagnostic avec les tumeurs du rein.

50 Couleur. Surface. Consistance : En l'absence de lésions surajoutés, ce qui est la règle, le lobe flottant a tous les attributs du foie normal : couleur rouge brun, surface lisse, unie, luisante, consistance ferme et élastique.

Exceptionnellement, la face antérieure se trouve silonnée d’incisures verticales, la subdivisant en autant de lobes secondaires. Sur le vivant, cet aspect

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peut «donner le change et. faire penser à une tumeur bossuée » (LeruLzze) (1).

Les bords. latéraux.

Le bord interne ou gauche : forme avec l’arête inférieure du foie un angle arrondi, droit ou obtus, perceptible cliniquement. Il tire de son origine (bord antérieur du foie) la fréquente particularité d’être tranchant et accrochable. C’est Ià un caractère des plus précieux pour éviter la confusion avec un gros rein ou une grosse vésicule.

Le bord externe ou droit: plus épais, s’élargit souvent en une véritable face (lobe pyramidal). fl se continue en haut avec la face supérieure du foie ; la délimitation est tout au plus marquée par une encoche non perçue d’ordinaire à l'examen clinique. Lorsque la déformation affecte le seul lobe carré, le bord externe se raccorde à l’arête inférieure du foie par un angle arrondi.

L’extrémité inférieure : ou sommet, libre dans l'abdomen est toujours arrondie, souvent globuleuse, parfois mince et accrochable.

L'extrémité supérieure ou zone d’insertion peut présenter deux aspects :

49 C’est souvent une base épaisse et large par quoi la déformation se continue directement avec le reste de la glande. Elle se trouve fréquemment indiquée en avant par une gouttière transversale ou

(1). CF, l'observation de von Hxcker, page 65: