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de Penzozpr repoussant un lobe de constriction jusqu’à l’épigastre et au delà constitue une curiosité.

30 Elle est beaucoup plus mobile dans le sens sagittal : le palper bimanuel à la manière de Guxon, permet de la tenir entre la main postérieure et la main antérieure et de la renvoyer d’une main à l’autre. Ce phénomène, identique au ballottement rénal, se retrouve dans la majorité des observations.

En revanche, la masse donne rarement le contact lombaire, lequel exige soit une ptose rénale droite associée, soit un lobe flottant volumineux ou profond et touchant, au moins par son extrémité libre, la paroi abdominale postérieure. Il est signalé par quelques auteurs (Genouvirre, Von Hacker, Cane et Cuaevazzier). Nous l’avons constaté deux fois sur nos 8 cas.

La percussion décèle de la matité. Hezrrer, Le Forr, et parfois Riepez, enregistrent de la sonorité antérieure. HERRINGHAM note que le sommet de la masse est tympanique. Dans un cas de Locxwoop, dans ceux de Roux, de Cane et CHEVALLIER, il existait une bande de sonorité entre la matité tumorale et celle du foie. Pour RoLLESToN, ce serait le fait habituel.

Les résultats de la percussion dépendant, à la vérité, de l'épaisseur du procès hépatique, de ses rapports avec un côlon plus où moins distendu par les gaz et surtout de la façon dont on procède.

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Dans la règle, la percussion légère fournit une matité uniforme, qui se continue avec celle du foie, sans sonorité intermédiaire (N. FiessinGer).

Jusqu'à présent, nous avons reconnu à notre masse les caractères suivants : elle est mobile comme un gros rein ; elle semble en continuité avec le foie dont elle présente la matité, la consistance ferme, la surface lisse et régulière, l’abaissement inspiratoire.

Reprenons la palpation.

Elle donne souvent des renseignements décisifs.

49 À quelques centimètres à droite de la ligne médiane, la tuméfaction se limite par un bord presque vertical Une paroi souple et pas trop épaisse le laisse percevoir avec netteté : il éveille la même sensation que l’arête inférieure du foie ; comme elle, il est tranchant (beilférmig, disait Rrener) et s'accroche aisément ; en haut, il forme avec elle un angle arrondi où les doigts viennent buter.

Grâce à la perception d’un bord interne tranchant, on peut affirmer avoir affaire à un lobe de Riedel. S'il s’agissait d’une tumeur, ce bord seraït globuleux, irrégulier, bossué même. Or, ici, il a toutes les apparences de l’arête inférieure du foie, précisément parce qu’il en constitue une partie sortie du rang ».

C’est là le signe le plus précieux. Malheureusement, certains lobes cylindroïdes sont dépourvus de bords ; d’autres présentent un bord interne arrondi. De plus, la paroi abdominale n’a pas toujours la sou-