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plesse et la minceur désirables, si bien que ce signe n’est pas absolument constant.

20 Manque-t-il, nous chercherons à accrocher l'extrémité inférieure de la masse. C’est plus difficile que pour le bord interne ; l’on croit souvent tenir le rein.

30 Reste le versant externe. Il est plus épais, souvent même 1l forme une véritable face. Son contour arrondi se perçoit nettement au voisinage du pôle inférieur, mais plus haut, il semble se perdre en arrière dans la profondeur de l’hypochondre (N. FressiNGer). On ne parvient pas à le suivre jusqu’au foie. Retenons cette particularité ; elle nous sera utile pour le diagnostic différentiel.

49 Il est rare que le palper permette de distinguer le sillon transversal séparant le foie de son lobe accessoire. En pareille circonstance, la recherche . des signes précédents permettrait d'éliminer l’hypothèse d’une tumeur indépendante de l’organe.

Tels sont les signes physiques. L’examen viscéral ne révèle pas nécessairement d’autre anomalie ; le foie de volume normal n’est pas abaissé.

Mais le palper le plus expert ne donne pas toujours des renseignements aussi précis. Dans les cas difficiles on pourra avoir recours à un procédé que nous a enseigné notre Maître le PT N. FressiNcer et qu’on pourrait appeler le « procédé de la main savonneuse ». En voici la technique : |

Le médecin se place à la droite de la malade ; sa main gauche déprime la région lombaire droite

OÙ

comme pour le palper bimanuel du PT CaaurFar. Sa main droite, préalablement enduite de savon tiédi, repose bien à plat sur la paroi abdominale antérieure au niveau de la tuméfaction. Elle exerce des mouvements circulaires de massage, de plus en plus profonds, mais très doux et sans perdre le contact avec les téguments. Au bout d’un instant, la main qui masse sent parfaitement la tumeur dont les contours apparaissent de plus en plus nets, comme si la paroi s'était amincie et, en quelque sorte, résorbée sous le massage. Ainsi, on parvient souvent à accrocher un bord interne tranchant qu'auparavant on n’arrivait pas à délimiter. Ce procédé est mis en œuvre avec profit chez les malades pusillanimes, à paroi résistante, ou en cas d’adipose et d’une façon générale toutes les fois que les sensations palpatoires sont peu nettes.

B. — LE LoBe DE RIEDEL COMPLIQUÉ

Nous réunirons sous ce terme, un certain nombre de faits dissemblables dans leur aspect et dans leur signification. On peut dire que le lobe flottant se complique lorsqu'il s’accompagne d'accidents. Ces derniers ressortissent :

—— tantôt à l'existence même du lobe ;

— tantôt à des lésions surajoutées du foie ou des organes voisins.

1° Dans le premier cas, de beaucoup le plus rare,