IV. — Evreurs avee d’autres tuméfactions abdominales

Nombre de tuméfactions abdominales sont encore à passer en revue :

19 Les péritonites localisées, sous-hépatiques ou appendiculaires, forment un « gâteau péritonéal » de consistance plus molle, parfois pâteuse et dont les « bords n’ont jamais la netteté, le contour et l’accrochage du lobe de Riedel » (N. Fressincer).

L'erreur fut commise cependant par Trèves (1) qui opéra pour pérityphlite et par Mavo-Rosson (2) dont voici l’observation :

Miss W.., 40 ans, a fait en une année plusieurs crises de douleurs intenses dans la région 1liaque droite, crises accompagnées de tuméfaction douloureuse de la région cæcale. Chaque crise est marquée en outre par de la fièvre, des vomissements, de la constipation, du ballonnement abdominal et par tous les signes d’une péritonite tocalisée ou d’une inflammation de l’appendice.

Antécédents bacillaires importants.

Le 29 septembre 1898, on opère : on trouve, au milieu de nombreuses adhérences et siégeant à la pointe d’un lobe de Riedel, une vésicule calculeuse. Cholécystectomie et hépatectonue. Guérison parfaite maintenue 4 ans plus tard,

20 Les tumeurs de l’antre pylorique sont en général plus médianes. Leur situation dépend d’ailleurs de l’état de vacuité ou de réplétion de l’estomae, comme

(1) Voir page 136.

(2} Mavo-Ronson. — Diseases of the gall-bladder and bile ducts London 1904, p. 372.

il est aisé de s’en assurer en examinant le malade à jeun puis après un repas.

La radiologie fournit la certitude.

30 Les tumeurs du côlon droit.

Deux fois, à notre connaissance (cas de Munro déjà cité, cas de CaBor), un lobe de Riedel fut pris pour un cancer du cæcum.

Une femme de 56 ans, rapporte Casor (1), se plaint depuis 18 mois de crises de plus en plus fréquentes, caractérisées par de la céphalée et des vomissements. Parfois elle ressent des douleurs dans le dos ou dans le côté droit du ventre. Elle maigrit et se sent faible.

L'examen découvre juste en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure droite, une masse franchement molle, sensible, mobile, de 7 centimètres de diamètre. Près de cette masse, mais nettement distinct, se trouve le rein droit.

Le Dr C. A. P. porte le diagnostic de cancer du cæcum dont, ajoute Cagor, il existe des formes extrêmement latentes.

À l'intervention (3 septembre 1908) : le cæcum normal recouvre le rein droit ptosé et à la place de ce dernier on trouve un lobe hépatique en forme de langue. Néphropexie. Guérison le 7 octobre.

Dans le même ordre d'idées, signalons encore pour être complet d’autres causes d'erreurs :

— les tumeurs inflammatoires du cæcum ;

—— a forme hypertrophique de la tubereulose iléo-cæcale ;

(1) Casor. — Differential Diagnosis, vol. IE, p. 34.

__ Jes tumeurs stercorales de l’angle droit du côlon ; — les spasmes du cæco-ascendant, etc.

40 Dans le cadre des erreurs possibles, mentionnons encore :

a) Les tumeurs de l’épiploon. — La confusion fut commise par Hezrier (1) bien que sa malade eût présenté 6 ans auparavant, une Jaunisse accompagnée de coliques et que la tumeur (d’ailleurs extrêmement mobile) s’abaissant à linspiration, semblât en rapport avec le foie. Il s'agissait d’un lobe de Riedel linguiforme associé à une grosse vésicule calculeuse.

b) Les kystes du mésentère, paramédians, très mobiles, sonores à la percussion, à contours nets et arrondis.

c) Les kystes du pancréas, rarement dans l’hypochondre droit, très douloureux, s’accompagnant d’un amaigrissement intense et rapide.

d) Les tumeurs de la paroi abdominale, superficielles, mobiles, et se fixant lors de la contraction musculaire.