A PROPOS DU TRAITEMENT

Le lobe de Riedel peut demander un traitement particulier ; mais il s’agit d’ordinaire de traiter l'affection vésiculaire qui le complique ; beaucoup plus rarement on se propose de faire disparaître ou d’atténuer les accidents douloureux liés à une complication in situ.

19 Dans le premier cas, l'intervention du chirurgien est fréquemment nécessaire car le lobe flottant coïncide alors, le plus souvent avec une grave affection de la vésicule. La cholécystostomie, la cholécystectomie, l’ablation des calculs cholédociens n’entraînent pas constamment la disparition du lobe accessoire, qui dans 2 observations du PT N. FressiNGer, persista des années après l’opération. Mais elles assurent la guérison fonctionnelle,

20 Dans le second cas, on a le choix entre les moyens médicaux et l’intervention sanglante,

A. LE TRAITEMENT MÉDICAL OU ORTHOPÉDIQUE n’a pour ainsi dire jamais été employé, du moins n’en connaissons-nous pas d'observation. Il consisterait théoriquement dans le port d’une sangle à pelote,

appropriée à la forme et au siège de la tumeur. Il aurait pour but de diminuer la mobilité du pseudolobe et de le protéger contre les traumatismes. Îl

paraît a priort assez illusoire.

B L'INTERVENTION SANGLANTE fixe ou résèque le lobe flottant.

a) L'hépatopezie partielle : consiste à « passer à travers le lobe un ou plusieurs fils à suture dont les deux extrémités sont passées dans la paroi abdominale et nouées ensemble avec précaution de façon à assurer le contact du péritoine viscéral recouvrant le tissu hépatique avec le péritoine pariétal. Ainsi, s’établisent les adhérences chargées d’assurer l’immobilisation du lobe flottant » (TERRIER et Au- VRAY).

La première hépatopexie partielle fut réalisée par Brrcrora (1) en 1884 pour un lobe ayant donné lieu à d'importants accidents. Quatre semaines après l'opération, la malade, délivrée de tous ses troubles, put quitter l’hôpital.

Deux ans plus tard, TscHerNiNG (2) fixe par deux points à la paroi un lobe flottant très douloureux et pratique un tamponnement à la Mickulhicz dans le but de provoquer des adhérences plus larges. Sept mois après, la malade, incomplètement améliorée, est encore obligée de se reposer quelques heures quand ses douleurs réapparaissent.

{1} Voir page 65.

(2) Voir page 66.