DRE

au toucher, se déplaçant avec les changements d’attitude mais conservant toujours son point d'attache dans la région hépatique comme si elle y était fixée par un large pédicule. Cette tumeur semble faire partie intégrante du foie ; aussi le PT Lecueu pense-t-il avoir affaire à une vésicule biliaire dilatée ou kystique.

L'opération est pratiquée le 9 août 1901 ; on tombe sur un lobe flottant, relié à la partie droite du lobe du foie par un large pédicule. La vésicule est normale. À la face inférieure du lobe flottant existent deux épais noyaux fibreux ressemblant à des noyaux de cancer, Le PT [x- GuEU pense à la syphilis ; 1l procède à leur ablation.

Suites simples. L’examen histologique confirme qu'il s’agissait bien de syphilis hépatique.

c) Certains lobes flottants peuvent être le siège d’une dégénérescence cancéreuse. L’observation de Roux (1) en est un exemple :

Marie F..., 54 ans, très bien portante jusqu’au printemps 1895, commence à perdre les forces et l’appétit. L’amaigrissement fait ce rapides progrès.

En décembre, elle se découvre par hasard une tumeur abdominale, mobile, grosse comme un œuf et que son médecin prend pour un rein flottant. Bientôt apparaissent de violentes douleurs en ceinture.

À son entrée à l’hôpital, le 26 février 1896, on constate au niveau de l’hypochondre droit, Pexistence d’une tumeur large de quatre travers de doigt, et dont le bord gauche touche à l’ombilic, tandis que sa limite inférieure dépasse de 3 centimètres la ligne bi-épineuse. La masse suit les mouvements respiratoires ; elle est mobile transversale-

({) Roux. — Revue médicale de la Suisse Romande, 1897, XVII, p. 114.

ae

ment ; ses contours sont unis sauf à la partie supérieure où l’on note des irrégularités. Elle est mate, mais sa matité est séparée de celle du foie par une étroite bande de sonorité.

L'opération (28 février) montre qu'il s’agit d’un lobus pendulus du foie adhérant par ses faces postérieure et inférieure au côlon transverse et recouvrant une vésicule calculeuse fistulisée dans le côlon. Ablation de la tumeur.

L'examen de la pièce opératoire révèle un cancer du foie heureusement limité au territoire du lobe aberrant.

Le PT N. FressiNGEr a observé plusieurs faits de ce genre.

V. — Le lobe flottant est parfois le siège d’une cirrhose localisée

Certains lobes flottants présentent des lésions localisées de cirrhose tandis que le reste du foie demeure normal.

Dans une intéressante observation de Cape et CugvaLLier (1), 1l s’agit d’une cirrhose vraisemblablement syphilitique :

Mne C..., 32 ans, a présenté, il y a 18 mois, une diarrhée très abondante, surtout matinale, des périodes de vomissements répétés et précoces, de l’inappétence. Ces accidents se seraient accompagnés d’une « grosse vésicule ». Grandement améliorés à la suite d’un séjour à la campagne, ils ont réapparu depuis 2 mois et ont entraîné un amaigrissement de 5 kilogrammes.

Dans les antécédents, on ne relève guère qu'une période

(4) Cape et Cnevazrier. — Journ de Méd. de Lyon, 1928, p. 473-

LRU

d'aménorrhée de 2 à 3 mois, survenue il y a 2 ans, et suivie de métrorragies. La malade est mariée ; elle n’a jamais eu ni enfant ni fausses couches. Son mari est bien portant

À un premier examen, on découvre dans l’hypochondre droit une masse volumineuse, débordant largement les fausses côtes, donnant l'impression d’appartenir au foie ; mais la nature en est très discutable. La malade entre à l’Hôtel- Dieu de Lyon le 16 juillet 1927, pour complément d’enquête. Toutes les explorations demeurent négatives, y compris la radioscopie et la réaction de Borper-Wasser- MANN pratiquée dans le sang.

Au cours des examens ultérieurs, on établit que la tumeur descend jusque dans la fosse iliaque ; sa limite inférieure est difficile à préciser ; elle ne présente pas de bord accrochable. Elle est séparée de la matité hépatique par une bande très nette de sonorité colique ; elle donne le contact lombaire et le ballottement rénal. Un lavement baryté sous écran permet d’éliminer l'hypothèse d’une tumeur de l’angle colique droit. On s’arrête alors au diagnostic de tumeur rénale. Lie D' Santy est du même avis, malgré l’absence d'histoire urinaire et les résultats négatifs de la cystoscopie et de l’examen des urines séparées par cathétérisme.

Le 8 août 1927, le D' Sanry procède à une laparotomie exploratrice : le rein et le côlon sont indemnes. Lia tumeur est constituée par la « presque totalité du lobe droit du foie, hypertrophié et pédiculé qui pend lacrymiforme sous le reste de la glande, jusque dans la fosse iliaque droite. » Elle est grosse comme 2 poings. Fait remarquable : ce lobe pédiculé est cirrhotique, jaune pâle, dur et ficelé alors que le reste du foie est mou, souple et de coloration normale. Quelques ponctions au bistouri dans la tumeur ne montrent rien de particulier. Les voies biliaires sont indemnes de toute lésion, de toute lithiase.

Malgré un Bordet-Wassermann négatif, on institue un traitement anti-syphilitique mixte (Hg et 914).

in) eV

Le 20 octobre 1927, tous les symptômes ont disparu. La malade ne vomit plus ; les selles sont normales ; elle a repris de l’appétit et du poids (6 kilogrammes). Elle ressent encore de légères et transitoires douleurs dans la fosse iliaque droite.

VE. — Forme associée à un gros foie

Chez 7 malades porteurs de gros foies, nous avons rencontré une déformation parfois considérable du bord inférieur du lobe droit. Il ne s’agit plus ici d’une masse mobile comme un gros rein et en continuité probable avee le foie. Il s’agit manifestement d’une partie déformée de l’organe. Elle apparaît d’ordinaire peu mobilisable au palper, sans doute en raison d’une certaine induration parenchymateuse liée à l’hypertrophie ou à la sclérose. À cette particularité près, elle réunit tous les caractères assignés au lobe de Riedel.

Pour en expliquer la relative fréquence chez les sujets porteurs de gros foie, on pourrait invoquer un rapport de cause à effet entre le processus hypertrophique et le développement de l’anomalie. Frantz GLÉNARD n’y eût pas manqué. À notre avis, l’augmentation de volume du foie ne fait que rendre plus évidente une déformation préexistante, du bord inférieur de la glande.

Nous avons rapporté, d'autre part, l’observation d’un lobe de Riedel sur un foie atteint de cirrhose graisseuse (1). Nos six autres cas n’ont pu être vérifiés

(4) Voir page 34,

anatomiquement ; leur intérêt se trouve, de ce fait, notablement amoindri. Aussi, nous contenteronsnous de les relater en quelques mots.

19 2 cas associés à une cirrhose éthylique.

a) L..… Jules (1), 49 ans, entré à la Charité le 10 juillet 1934, est un éthylique fortement imprégné (réflexes rotuliens et achilléens abolis). Il présente un gros foie lisse, sans ascite, sans circulation collatérale ni grosse rate, un lobe de Riedel atteignant la crête illaque et mesurant 11 centimètres de long sur 12 centimères de large. Ce lobe aberrant se continue, sans démarcation, avec le reste du foie dont il a la consistance un peu dure, et la matité.

Son bord interne est accrochable mais assez épais. La masse n’est pas mobilisable.

b) M. R.…., (2), âgé de 57 ans, examiné à la Charité le 21 juillet 1934, éthylique avéré, est traité depuis 13 ans pour hépatite scléreuse hypertrophique, sans ascite ni circulation collatérale et depuis 7 ans pour un diabète sans dénutrition azotée.

Le foie, volumineux (12 centimètres sur la ligne mamelonnaire) hsse, régulier, un peu dur, présente un lobe surnuméraire droit qui dépasse de 11 centimètres le rebord costal et arrive en bas à 2 centimètres au-dessus de la crête 1haque. Ce lobe est pourvu d’un bord interne vertical accrochable, Le côté externe, arrondi, se perd en haut dans la profondeur de l’hypochondre ; on ne le suit pas jusqu’au foie. Nullement mobile transversalement, 1l l’est peu dans le sens antéro-postérieur et ne donne mi le ballotement rénal ni le contact lombaire. Il est tout à fait indolore, sa ma-

tité se continue avec celle du foie.

20 2 cas associés à un foie cardiaque.

(4) Voir planche I, fig. 1.

(2) Voir planche I, fig. 2.

NMIEM D. 46 5ns

Planche I.