MAL VERTÉBRAL POSTÉRIEUR
sont plus éloignées du centre. La présence de deux fovers dans deux régions différentes est absolument exceptionnelle : encore les deux foyers sont-ils généralement reliés par une série ininterrompue d’altérations superficielles ou profondes.
Les lésions microscopiques n'offrent ici rien de particulier. Nous renvoyons pour leur étude à toutes les descriptions de la tuberculose osseuse en général.
Tuberculose postérieure. — Beaucoup plus rarement, nous l’avons vu plus haut, on trouve les lésions tuberculeuses localisées aux arcs postérieurs des vertèbres. L'étude de ces lésions, constituant le mal vertébral postérieur , a été surtout faite parM. Lannelongue ( loc . cit., p. 252). Nous ne pouvons mieux faire que de résumer ce qu’il en a dit au point de vue anatomique.
Les lésions n’atteignent ordinairement qu’un arc, rarement deux ou plus; et siègent surtout au niveau des apophyses transverses, puis des apophyses épineuses généralement superficielles et peu étendues, elles déterminent vite la formation d’un abcès. Celui-ci peut persister après guérison de la partie osseuse. Gaujot attribuait à une périostite externe ces abcès cri apparence indépendants de l’os.
Si l’altération superficielle s’étend, elle peut à sa périphérie irriter la couche médullaire sous-périostée, d’où formation d'hyperostoses plus ou moins épaisses pouvant souder deux apophyses voisines.
Tuberculose sacro-coccygienne. — Au lieu de siéger sur les vertèbres proprement dites, les lésions peuvent affecter le sacrum ou le coccyx. La tuberculose du sacrum peut être primitive. Elle s’établit alors sur l’une ou l’autre des faces du sacrum, aussi bien vers la base que vers la pointe, sur la ligne médiane que vers les bords. Les foyers tuberculeux sont profonds ou superficiels. Nous laissons de côté l’arthrite tuberculeuse de l’articulation sacro-iliaque, ou sacro-coxalgie qui ne rentre pas dans notre cadre.
La tuberculose du sacrum peut être secondaire; tantôt elle est consécutive à une lésion des vertèbres lombaires inférieures et leur succède par propagation directe : tantôt un abcès provenant d'une vertèbre lombaire plus ou moins éloignée, en contact avec le périoste sacré, perfore celui-ci et amène la tuberculisation de la couche sous-périoslée.
La tuberculose primitive du coccyx est exceptionnelle. Ordinairement la lésion venant du sacrum envahit l’articulation- sacro-coccygienne, et s’étend secondairement au coccyx (ostéo-arthrite tuberculeuse sacro-coccygienne).
Les lésions sacro-coccygiennes n’entraînent jamais de déformation osseuse proprement dite. L’irritation de la couche sous-périostée peut donner lieu à de l’empâtement et très rarement à la production d’hyperostoses, à la face antérieure.
