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de Barker : curettage et irrigation chaude qui évite presque complètement toute hémorrhagie. Je draine l'ouverture supérieure et suture les trajets inférieurs après un badigeonnage au chlorure de zinc au 1 10. Je remonte aussi haut que possible, et si la lésion est lombaire, il est ordinairement assez facile de l’attaquer par une incision lombaire latérale (voir plus loin le procédé de Trêves).

Si la lésion ne peut être atteinte, par exemple si l'abcès péripelvien dépend d’une lésion dorsale, on cherche à obtenir une réunion aussi étendue que possible des parois de l’abcès et on soumet la lésion primitive au traitement orthopédique.

Dans la région dorsale, les abcès intercostaux sont les seuls qu'on puisse chercher à atteindre. Je suis d’avis de les inciser largement, dans toute leur étendue, de façon à pouvoir les traiter à ciel ouvert. On peut ainsi arriver jusqu’à la lésion initiale.

Dans la région cervicale deux cas se présentent. Tantôt l’abcès vient faire saillie sous la peau, dans les creux sous ou sus-claviculaires, ou en avant ou en arrière du sterno-cléido-mastoïdien. 11 est alors justitiable surtout de l’évacuation aspiratrice avec injection iodoformée. Tantôt l’abcès est rétropharyngien. S’il cause des accidents de dysphagie ou de dyspnée, il doit être ouvert d’urgence : on peut employer la voie buccale et plonger dans l’abcès un bistouri aigu, à lame très courte ou recouverte jusqu'auprès de sa pointe d’une bandelette de diachylon.

L’incision exaclemenl sur la ligne médiane met mieux à l'abri de l’hémorrhagie. On peut aussi vider l’ahcès à l’aspirateur et se guider sur l’aiguille comine sur une sonde cannelée pour ouvrir largement. On évite ainsi l’écoulement du pus dans le pharynx. Les résultats de l’intervention buccale sont souvent désastreux. Le foyer ouvert s’infecte si facilement qu’on peut se demander s'il ne vaudrait pas mieux pénétrer jusqu’à l’abcès par la voie latérale, soit rétro soit présterno-mastoïdicnne, l’ouvrir le désinfecter et le drainer. C’est ce qu’ont conseillé Chiene, Cheyne1 et Meyer2 3 et, en France, de Saint- Germain :t et Phocas4 5. W. Cheyne incise au niveau du bord postérieur, Burckardt8, le long du bord antérieur du sterno-mastoïdien. La peau et le peaucier sectionnés, on continue avec la sonde cannelée et les instruments mousses. L’abcès ouvert on le lave et on le draine. Townsend6 * dans un mémoire récent donne la préférence au procédé de Burckhardt qui permet de récliner plus facilement le muscle et les vaisseaux.

Traitement de la paralysie. — Nous avons vu