PÉRIOSTIQUES ET SOUS-CUTANÉES
Si les anastomoses directes sont rares, au niveau d’un membre, les anastomoses rétiformes sont fréquentes dans les muscles, au” niveau d’une saillie
osseuse épiphysaire, sous la peau et le long des nerfs.
CRUVEILHIER les a signalées « indépendamment des anastomoses directes que j'ai indiquées, il en existe un grand nombre d'indirectes dans l’épaisseur des muscles et sur le périoste ». Bien plus, il montre l’importance de ces anastomoses à propos des artères perforantes de la fémorale profonde : « Les branches musculaires forment dans l'épaisseur des
muscles une série d'anses ou d'arcades anastomoti-
(1) Winslow, en 1732, connaissait déjà l’existence de ces anastomoses réliformes. Voici d’ailleurs ce qu'il dit, à la fin de son traité sur les artères, dans son Exposition anatomique.
« Je ne parle pas ici des anastomoses cutanées qui se trouvent partout, et qui sont d'une grande beauté chez le fœtus. Je n'y fait pas non plus le détail de la communication très fréquente et très considérables d'urlérioles autour du périoste, laquelle communication représente un réseau très fin, une espèce de Rete Mirabile. »
RAT ras
ques qui acquièrent un développement considérable dans le cas de la ligature de la fémorale par la méthode de HUNTER. »
POIRIER insiste beaucoup sur leur développement.
Pour LERICHE, on ne les voit guère, on les devine plus qu’on ne les isole à la dissection, et à la radiographie, après injection opaque, on ne les aperçoit pas très souvent. Ces artères ont une direction presque transversale, plus ou moins perpendiculaire à l’axe du membre, et constituent d’avant en arrière, et inversement, des sortes d’arcades irrégulièrement étagées, qui se perdent dans le muscle, s’y divisent de plus en plus et bientôt ne sont plus isolables. Le muscle est ainsi un vaste champ d’anastomoses artériolaires. Au niveau des saillies osseuses épiphysaires, il existe aussi un riche réseau anastomotique, mais il est emprisonné par du tissu fibreux peu susceptible de se dilater si c'était nécessaire. Contre les os, et surtout le long des nerfs, il en est de même, et en particulier
le long du sciatique.
D) ANASTOMOSES CAPILLAIRES
Le système capillaire étant le système anastomotique par excellence, n'est-ce pas à leur niveau qu’un renversement circulatoire se produit lors d’une ligature ? Le sang reviendrait-il à contre-courant d’une artère voisine dans une artère vide ? Ce serait alors par l'intermédiaire d’un véritable réseau admirable,
intentionnellement créé, que la circulation serait assu-
route |
rée ! LERICHE pense que l’appel sanguin réalisé par la pression basse du réseau veineux, rend peu vraisemblable cette explication et par ailleurs on comprend mal une circulation à courants deux fois inversés devant des veinules béants.
En somme, on est conduit à supposer que la circulation se rétablit surtout par des anastomoses artériolaires non injectables et non disséquables intramusculaires et d’un calibre à peine supérieur à celui d’un capillaire.
Toutefois, quand il existe des anastomoses par inosculation, des reliquats embryologiques utilisables, des voies directes, ce sont là des agents importants du rétablissement circulatoire, mais à l’état habituel ces dispositifs sont absents et c’est par des anastomoses. réticulaires que la suppléance se fait.
Je
