CHAPITRE III

Données de l’Expérimentation.

Les auteurs dont nous avons parlé dans les précédents chapitres avaient surtout pour but d’établir par la dissection les voies possibles du rétablissement circuwlatoire, les dispositifs existant déjà et devant constituer la future voie de remplacement.

Toutes ces recherches nous ont montré que l’organisme possède des moyens pour remédier à la déficience du tronc principal. Ces moyens difficiles à déterminer par la dissection seule, l’on pouvait les mettre mieux en évidence en les étudiant sur des animaux préparés et essayer d'interpréter les faits qui se produisent comme conséquence d’une ligature.

Déjà, en 1822, Astley COOPER expérimentait sur un chien auquel il avait lié les deux carotides et les deux « fémorales : « Lorsque les deux ligatures furent tom- « bées et que les plaies furent parfaitement cicatrisées, « je liai une artère brachiale. Après la guérison de « cette nouvelle plaie, je pratiquai la même opération « sur l’autre artère du même nom. L’animla supporta sur l’autre artère du même nom. L’animal supporta

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ces diverses expériences et survécut plus d’un an. Aussitôt après sa mort, il fut injecté ; la matière de l'injection passa de la manière la plus heureuse dans le cou et dans les cuisses et il en résulta des pièces anatomiques fort remarquables.

« Cette expérience n’avait pas seulement pour objet de constater jusqu’à quel point les anastomoses peuvent suppléer les vaisseaux artériels principaux, mais je m'étais encore proposer de rechercher s’il se produisait des changements dans la manière d’être de l’animal par suite de ces opérations qui forçaient le sang à circuler dans des vaisseaux nombreux et multipliés. M. CARLISLE:; en effet a remarqué que tel est le mode de circulation qui a lieu chez les animaux qui se meuvent lentement. Quant à ce chien, il est resté tout aussi agile et tout aussi gai

qu'avant les expériences ».

Mais l’étude la plus complète qui ait été faite de la

circulation collatérale, est celle de Luigi PORTA, Pro-

fesseur de Clinique chirurgicale de Pavie. Il poursui-

vit ses recherches commencées dès 1845, pendant neuf

années, sur 270 animaux qu'il a pu conserver jusqu’à

deux ans et demi et davantage, ce qui donne à ses cen-

clusions une réelle valeur.

Son texte, et l’examen de ses admirables planches

nous montrent que la circulation se rétablit par deux

voies, une directe, l’autre indirecte.

La première est constituée par des vaisseaux néo-

formés unissant les deux tronçons de l’artère oblitérée.

Schéma de la circulation collatérale indirecte après ligature de l'artère fémorale chez le chien.

Figures 4, 5,6 de Porta (Milan, Tip. de G. Bernardoni)

Clichés dûs à l’obligeance du Professeur Bolognesi.

HN — 36 — Elle est représentée :

1° Par des vasa-vasorum dilatés ;

2° Par la présence de pelotons vasculaires artériels de consistance plutôt fragile ;

3° Par la riche jetée de vaisseaux allant du moignon artériel à l’artère ;

4° Par des vaisseaux qui se forment secondairement en dedans du lacis et de la cavité même des troncs oblitérés. $

Les types 1 et 3 ont peu d'importance pratique. Ils se forment très rapidement, six jours après la ligature pour PORTA.

Beaucoup plus intéressants sont les types 2 et 4, c’està-dire les anastomoses allant d’un tronçon à l’autre, soit en dehors de la zone oblitérée, soit au travers d'elle. Elles se forment assez vite, au bout de deux à trois mois, elles sont très développées, et plus tard . encore, elles sont extrêmement marquées (mais davantage chez les ruminants, brebis, chèvres, que chez les chiens).

La deuxième voie est constituée par des anastomoses profondes intra-musculaires et par des anastomoses superficielles sous-cutanées. Ces anastomoses sont de par elles assez grêles, et difficiles à injecter. Elles pourraient toutefois acquérir de l'importance dans des conditions pathologiques. Les vaisseux que le sang choisit, dit PORTA, pour la nouvelle circulation, n’appartiennent pas au sytème capillaire, mais ce sont des anastomoses grêles qui se trouvent au milieu des faisceaux de fibres musculaires.

on ——

Il admet, en fin de compte, trois modifications du système artériel dans le membre du chien après ligature :

a) L’oblitération du tronc ligaturé ;

b) L’agrandissement de la lumière des vaisseaux latéraux ;

e) Des modifications de calibre, de forme, de structure : dilatation, allongement, épaississement.

Plus tard, les recherches de KATZENSTEIN (1905), d'OFFERGELD (1907), faites avec des injections opaques permettant la radiographie, n’ont pas mis en évidence les deux réseaux de PORTA. Pour ces auteurs, après une ligature, le cercle collatéral est constitué, non pas tant par des grosses anastomoses préformées, que par des petits vaisseaux de calibre à peine supérieur aux capillaires représentant les dernières ramifications artérielles.

En 1910, MAUGERL, après avoir établi que chez le chien, la ligature des vaisseaux fémoraux et iliaques est bien tolérée, et que les seules altérations passagères que l’on observe (œdème, hémorragies interstitielles) se produisent après la ligature des veines seulement, démontre que, malgré la ligature supplémentaire des branches secondaires artérielles ou veineuses, le rétablissement circulatoire est possible.

Tout récemment, en 1919, BOLOGNESI a remarquablement étudié les effets d’une double ligature au catgut sur l’iliaque externe du chien. Sacrifiant ses animaux au bout de 4, 15, 30, 40, 60, et 90 jours, il injecta leur système vasculaire avec un mélange opa-

Ligature de l'artère iliaque externe chez un chien (après 90 jours)

(Clichés du Professeur Bolognesi)

D, côté droit - S, côte gauche - i, plaie inguinale - 1, siège de la ligature - 1, aorte - 2, circonflexe iliaque - 3, artère iliaque externe - 4, artère iliaque interne - 5, artère sacrée - 6, Ichiatique supérieure - 7, Ichiatique inférieure - 8, rameaux génitaux - 9, artère fémorale profonde - 10, artère fémorale (rameaux

antérieurs) - 11, artère saphène - 12, artère fémorale {rameaux articulaires du genou).

que, suivant la formule de HAUCH, et les examina à la radiographie.

Pour lui, ia circulation se rétablit rapidement et complètement, au point que les radiographies des vaisseaux injectés ne révèlent aucune différence entre le membre sain et le membre lésé.

De l'examen de ses radiographies, il conclut que :

1° Tout le territoire artériel, en aval de la ligature, a des rameaux plus gros que le côté sain, avec des branches secondaires plus nombreuses ;

2° Au niveau de la ligature, au bout de deux à trois mois, il y a une véritable circulation collatérale directe avec de petites ramuscules communiquant, ou même une reprise complète de la canalisation au travers du segment de l’artère qui fut exclu entre deux ligatures ;

3° Enfin, les rameaux fessiers de l’hypogastrique, l’ischiatique surtout, prennent part à la formation de la circulation collatérale « en devenant plus gros, plus riches en branches et en s'anastomosant amplement avec les branches de la fémorale ».

Somme toute, la circulation se rétablit, comme le veut PORTA, pour le mode direct et indirect, mais par un mécanisme beaucoup plus simple. La circulation latérale directe a peu d'importance : elle est tardive et représente la dernière étape de la reprise anatomique de la circulation.

Pour BOLOGNESIL, le rétablissement circulatoire est plus l’œuvre d’une voie artérielle préexistante (ischiatique surtout), que de la néoformation de branches tortueuses, au début tout au moins et, sur ce

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point, BOLOGNES!, s'éloigne des résultats obtenus par KATZENSTEIN et par OFFERGELD.

LERICHE (1922), a fait des recherches du même genre que BOLOGNESI, KATZENSTEIN, OFFER- GELD. Chez plusieurs chiens, dont on trouvera les observations dans la thèse de RASSAT, il a lié la fémorale dans le bassin et en a reséqué une partie entre deux ligatures. Dans un délai de 60 à 120 jours après, les animaux ont été sacrifiés, injectés, et aussitôt après, le Professeur CLUZET en a fait des radiostéréoscopies, puis les animaux ont été disséqués dans le laboratoire d'HOVELACQUE.

Voici que ce dit le Professeur LERICHE :

1° «La simple ligature ne donne qu'un petit nodule fibreux au-dessus et au-dessous duquel l'artère est comme aplatie et effilée sur quelaues milimètres. Ce segment effilé s'injecte mal ; au-dessous du segment inférieur, l'artère offre un calibre moins considérable que du côté opposé et ne fournit que des rameaux très grêles. À partir du deuxième mois, à la stéréoscopie, on trouve près de la ligature deux, trois ou même quatre anastomoses latérales du type décrit par Luigi PORTA. Si on a coupé l'artère entre deux ligatures, les moignons sont souples, forment de petits culs-de-sacs côniques ; de l’un à l'autre, vont de fines artérioles qui parfois se jettent dans une petite collatérale voi- sine ; et l'on a l'impression que, plus on s'éloigne de la date de la ligature plus elles sont grosses. À la radiostéréoscopie, ont les voit situées sur des plans diffé-

: : : ; rtères chez un chien sacrifié deux mois après ligature unilatérale de la fémorale.

(Injection au minium - téré i cadi l éré i j ainium - térébenthine } radiographie stéréoscopique)

Travaux du Professeur LERICHE

Schéma d'après plusieurs clichés radiographiques (RassarT)

A. Arières du côt? de la ligature. Le siège de la ligature est indiqué par l'interruption artérielle que l'on voit dans la partie supérieure de la figure. Remarquer la terminaison ellilée des segments artériels au voisinage dé la ligature. Observer le trajet, le volume, le mode d'épanouissement des collatérales. Noter

— B. Arteres du côté opposé à la ligature. Etudier le

le nombre et la forme des rameaux anastomotiques.

rolume des différentes artères, le comparer à celui des artères du côté opposé. d’anastomose. — I. Artère ischiatique

Remarquer la distribution

:n rameaux droits, réguliers, peu nombreux. Noter l'absence >. Fémorale profonde. 3. Fémorale superficielle. 4. Collatérales directes de l'ischiatique. 7. Fémorale postérieure et inférieure,