RÔLE DU SYSTÈME VEINEUX

Son rôle peut-être nuisible, nous venons de le voir, quand la pression artérielle, en aval de la ligature est insuffisante. On le discute encore, et cependant on est obligé de se rendre à l’évidence même, si l’on n’a pas d'idées préconçues. Un fait est certain : la ligature de la veine voisine a fait remonter la pression. Ce fait avait été étudié en 1901 par ORECCHIA, NIEDER- GALL, OFFERGELD, mais ce sont surtout les recherches de Van KEND, Von OPPEL et KOROTKOFFE, de leurs élèves, NIELLE, NEY, de HALSTED, de HOO- KER qui ont démontré que la ligature veineuse favorise le rétablissement circulatoire par les voies collatérales, quand la pression artérielle est basse.

Voici d’ailleurs une observation d'OPPEL, rapportée par ses élèves. OPPEL enlève un anévrysme de

laxillaire. Après l'opération les veines sous-cutanées sont minuscules, les doigts sont cyanosés. Sitôt que l’on comprime la veine axiliaire, le bras et l’avant-bras s’hyperémient et se colorent en rose. On procède à la résection de la veine axillaire entre deux ligatures. La coloration du membre persiste et deux mois après le pouls reparaît.

Depuis les statistiques de NIEDERGALL, les observations faites pendant la guerre par MAKINS, TUF- FIER, nous ont montré que la ligature simultanée des deux vaisseaux, loin d’être plus grave que la seule ligature artérielle, est le meilleur moyen de maintenir l'équilibre circulatoire, en évitant qu’un système veineux intact, ne draine trop rapidement la faible quantité de sang fournie par la circulation collatérale.

Nous pouvons donc, désormais dire avec LERICHE que « ël faut attacher une importance capitale aux « relations existant entre le réseau artériel et le « réseau veineux, entre la masse de sang qui afflue « et celle qui reflue, et, si les rapports ne sont plus « normaux, si la pression est basse dans l'artère, il « convient de modifier celle de la veine ».