CHAPITRE Ii

Le rôle des nerfs histaminergiques dans certains processus pathologiques du poumon

Les faits expérimentaux que nous venons d’exposer nous permettent de tenter une explication pathogénique de quelques processus pathologiques du poumon commandés essentiellement par des troubles de la petite circulation.

Nous envisagerons successivement à ce point de vue certains résultats et certains accidents de la phrénicectomie, les accidents pulmonaires consécutifs à des traumatismes rachidiens ou craniens, l’embolie pulmonaire, ll’œdème aigu du poumon.

D’autres syndromes pulmonaires à début brusque sont régis par un mécanisme nerveux : l’atélectasie habituellement secondaire à une obstruction bronchique peut être d’origine réflexe comme lont montré les expériences récentes de R. KOURILSKY et AN- GLADE [57]. Mais il semble que la vaso-dilatation pulmopaire dans l’atélectasie est un phénomène secondaire, passif (SERGENT [84]). Et d’autre part Fox- TAINE et HERRMANN [43]) ont vu l’atélectasie se pro-

duire chez les Chiens dont les plexus pulmonaires étaient sectionnés. Rien ne permet donc de faire intervenir les nerfs qui commandent la vaso-dilatation antidromique dans le mécanisme de Patélectasie réflexe.

TINEL et A. JACQUELIN [89] ont montré qu’à côté de la broncho-constriction il fallait admettre un facteur important de vaso-motricité pulmonaire dans l'asthme. D'autre part PURJESZ [77] pense qu’une action histaminique locale pouvait jouer un rôle dans l'asthme. Cette hypothèse ne repose actuellement que sur des arguments très indirects. comme par exemple la présence de substances analogues à lhistamine dans le sang et l’expectoration des asthmatiques. Il est possible que les nerfs histaminergiques aient une part dans le mécanisme nerveux de ce syndrome, mais tout porte à croire encore que le pneumogastrique y a la part principale.

Aussi nous n’insisterons pas plus sur le mécanisme nerveux de l’atélectasie et de l’asthme. Nous n’envisagerons en détail que les processus pathologiques du poumon qui paraissent être dus essentiellement à un trouble de la vaso-motricité pulmonaire.

A. - Résultats et accidents de la phrénicectomie

Il est évident que le mode d'action essentiel de la phrénicectomie est le collapsus ‘pulmonaire réalisé par l’ascension de la coupole diaphragmatique. La plupart des résultats favorables obtenus par cette

Er RE

opération sont en rapport avec l’immobilisation et l'importance de lélévation du diaphragme.

On a noté cependant quelques faits troublants : certains résultats ne sont pas proportionnels au collapsus obtenu ; certaines lésions qui, n'étant pas dans le grand axe mécanique du poumon, ne devraient pas bénéficier de la phrénicectomie, sont cependant améliorées par elle.

Depuis longtemps le Professeur SERGENT pense que les facteurs mécaniques à eux seuls ne suffisent pas à faire comprendre tous les résultats de la phrénicectomie et se demande s’il ne faut pas faire jouer un rôle à la perturbation de la vaso-motricité pulmonaire.

CORDIER et CARLE [25] avaient signalé il y a quelques années les symptômes d’ordre sympathique après l'intervention : rougeur ou pâleur du visage, modifications pupillaires, modifications sudorales. À notre avis, ces faits ne constituent aucune preuve en faveur du rôle vaso-moteur pulmonaire du phrénique, puisqu'ils témoignent seulement que des filets du sympathique cervical (qui ne contient aucun nerf du poumon) ont été touchés au cours de l'opération.

Beaucoup plus démonstrative à notre point de vue est l'observation de BOoNAFÉ [16] ; un malade a été très amélioré par l’exérèse d’un nerf à la base du cou, pris par erreur pour le phrénique. Celui-ci ayant été respecté, le diaphragme n’a été ni paralysé, ni modifié dans sa situation. L’auteur croit pouvoir dissocier deux éléments différents dans la phrénicecto-

tee

mie : l’arrachement des filets moteurs du diaphragme et l’extirpation de certains filets appartenant au système neuro-végétatif, allant aux plexus pulmonaires. Il est vraisemblable dans ce cas que lanastomose phrénico-sympathique a été sectionnée au lieu du phrénique.

Si d’heureux résultats comme celui de BonNAF+É, plaident en faveur de l’action vaso-motrice pulmonaire de la phrénicectomie, certains accidents ne témoignent pas moins en faveur de cette manière de voir. JACQUEROD [54] a signalé un cas d’œdème pulmonaire aigu immédiatement après phrénicectomie chez un malade très émotif, mais sans néphrite ni hypertension. HOURIET et VAIDIE [50] sur une statistique de 104 phrénicectomies relèvent 4 cas d’hémoptysie grave après l’opération.

Comment expliquer ces différents faits cliniques à la lumière des données expérimentales ?

Les travaux de VALLONE [100], de DonaTI et VA- NUCCI [38] ont montré que toute phrénicectomie était suivie dans les premières heures d’une hyperémie diffuse des poumons avec prédominance du côté opéré.

Nous avons vu plus haut que l’excitation électrique du phrénique déterminait également des lésions pulmonaires bilatérales à type de congestion et d’ædème.

Il est donc vraisemblable que larrachement du phrénique agit de la même manière que le stimulus électrique du nerf. Chez certains sujets à système

SL CNT

neuro-végétatif instable, ces phénomènes vaso-dilatateurs pourraient aller jusqu’à l’œdème aigu du poumon ou à l’hémoptysie. C’est donc par l’excitation des filets nerveux histaminergiques contenus dans le phrénique que surviendraient ces accidents. Telle est d’ailleurs l’opinion qu’exprimait dernièrement DELARUE [32] en relatant une de nos communications.

D'autre part, la phrénicectomie amène la dégénérescence des filets vaso-moteurs contenus dans le phrénique et s’oppose ainsi à la production de réflexes vaso-dilatateurs. Il est donc logique de supposer que la phrénicectomie agit en privant le poumon de son innervation histaminergique et le protège ainsi contre les poussées congestives. Ceci rendrait compte des bons résultats inexpliqués de lintervention.

D'ailleurs on sait que certaines hémoptysies n’ont pu être arrêtées que par une intervention sur le phrénique (JESSEN [55], MixET et DupiRE [691). Un malade que nous avons suivi dans le service de notre maître le Professeur SERGENT, est à cet égard particulièrement démonstratif. C’était un tuberculeux fibreux dont les lésions n’étaient plus évolutives, mais qui presque chaque mois faisait une hémoptysie plus ou moins abondante. Une phrénicotomie (sans action collapso-thérapique) en eut définitivement raison. À notre avis, la phrénicotomie est particulièrement indiquée alors, puisqu'elle évite l’arrachement.

donc l'excitation des filets nerveux.