Formation du canal anal

« La création de l'orifice anal se fait de la manière sui: vante : la membrane anale, d'abord mince, s'est épaissie beaucoup, de telle sorte, que sur les coupes verticales et

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médianes de l'embryon, elle semble former un bouchon placé sur ce qui doit former l’orifice du cloaque, « bouchon cloacal de Toumeux ». Au sein de la masse cellulaire du bouchon cloacal, on voit apparaître des lacunes, d’abord petites et isolées, puis de plus en plus grandes, qui confluent bientôt entre elles, et, faisant disparaitre ainsi la portion médiane du bouchon, permettent Ja communication de l'intestin avec l'extérieur, tandis que les parois de l’orifice ainsi formé se régularisent. » (Forgue in Grancher, {. IL, p. 789.)

Applications de l’'embryologie à la pathogénie des malformations.

Œsophage.

Les abouchements anormaux avec la trachée s'expliquent par un simple arrêt de développement.

La persistance de l'état plein, stade transitoire observé chez les vertébrés autres que les mammifères, peut rendre compte de l'oblitération, du rétrécissement ou de la duplicité du tube œsophagien,

Les ectasies de l’œsophage ne donnant lieu à aucun accident chez le fœtus ne nous arrêteront pas.

Intestin grêle.

4o Changements de forme.

Hernies diaphragmatiques congénitales.

Leur siège, quand il est sur le muscle, cas le plus fréquent, se trouve le plus souvent latéral et de préférence a gauche. Cadiat nous apprend que le développement du diaphragme est lié à celui du foie dont le siège est: à droite.

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Les formes en croissant ou en boutonnière se comprennent facilement quand on sait que le diaphragme se développe en rayonnant de la portion péricardique qui fournit le trèfle aponévrotique.

Hernies ombilicales embryonnuaires.

Le pied du cordon ne pouvant se retrécir, faute de parois abdominale, c’est l'éventralion sus ombilicale.

La communication entre l’anse et le sac vitellin persiste. c'est la hernie diverticulaire.

Le canal vitellin ne s'atrophiant pas, c'est la hernie de l’anse vitelline.

L'origine de ces hernies remonte donc à une époque antérieure à la fin du troisième mois de la vie intra-utérine ; elles ne méritent pas à proprement parler le nom de hernie puisqu'il s’agit de la persistance hors de l'abdomen d'un organe qui n'y est jamais entré.

Hernie ombilicale fœtale.

Les parois abdominales, quoique soudées entre elles. grâce au défaut de leur développement, paraissent limiter une cavité abdominale plus petite dans laquelle il est impossible de faire entrer les viscères herniés. ‘D'après Ahlfeld, la persistance du pédicule de la vésicule ombilicale empêcherait les lames ventrales de se réunir.

2 Changements de direction.

1'est aux points les plus intéressés dans le mouvement

de torsion de Fintestin effectué au troisième mois que siègent le plus fréquemment les rétrécissements de l'intes-

lin grêle, c'est & savoir au duodenum ainsi que l'observe Hempel (V. Duodénum Anat. Path.) et à l'extrémité de l'ilœon (Grancher {. IE p. 655).

Gros intestin, Rectum et Anus.

1° Dispositions temporaires.

A. Intestin. « Jacobi fait remarquer que chez le nourrisson alors que la totalité du gros intestin est relativement plus longue que chez l'adulte, le côlon ascendant et le côlon Lansverse sont cependant assez courts,f par suite tout-le surplus de longueur appartient au côlon descendant et surtout au côlon ilæo-pelvien. Mais le bassin étant très étroit chez le petit enfant, le côlon læo-pelvien, au lieu de la simple courbure en $ ou en n qu'il présente chez l'adulte présente des inflexions et des replis multiples. Quand cette disposition est très exagérée elle retarde les mouvements du contenu intesünal, facilite l'absorption des Hquides et rend ainsi les matières fécales solides. » (Marfan. T. de Grancher, IE. p. 659).

B. Péritoine. La laxité des replis péritonéaux, particulièrement prononcée pour le cœcum, le côlon ascendant, et l'S iliaque, laxité rendant possible l'allongement des

circonvolutions intestinales qui accompagne le mouve-

ment de torsion de l'intestin effectué au troisième mois, prédisposerait, d'après Variot, (T. de Grancher, t. IT p. 299) à l'invagination, nous ajouterons au volvulus, relativement fréquents chez l'enfant.

> Arrêts de développement.

A. Abouchements anormaux. De méme qu'à la partie supérieure du tube digestif les communications anormales

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se font entre l'œsophage et l'arbre respiratoire, à la partie inférieure elles se rencontrent entre le rectum et les organes urinaires. Ceux-ci dans le développement ont une analogie remarquable avec les organes respiratoires. La vessie, allantoïde intra-embryonnaire, fournit en effet le placenta qui joue le rôle d'un poumon véritable, quoiqu'il ait une constitution toute différente.

« Un arrêt de développement dans la coalescence des replis de Rathhe donne les abouchements anormaux de l'intestin et des organes génito-urinaires. Aux points élevés ce sont les larges cloaques, observations d'autopsies sans intérêt chirurgical ;. dans la portion moyenne, c'est une fistule recto-vésicale, recto-utérine, recto-vaginale supérieure ; dans la portion inférieure, cas le plus fréquent, c'est une fistule recto-uréthrale chez l'homme, recto-vagipale inférieure chez la femme. »

B. Imperforations el retrécissements.

a) Rectum. — « Sur un point quelconque de son trajet, le rectum reste aux dimensions très exiguës d'un tube épithélial filiforme qu'il présentait aux premiers stades de son développement. Cette variété correspond aux faits signalés comme des absences de rectum. En réalité, ainsi que le démontrent des observations signalantl'existence d’un cordon joignant le cul-de-sac rectal à l'anus, il ne s’agit point là d’un véritable défaut de l'intestin au sens anatomique et l’on comprend bien qu'un tube épithélial filiforme d'ailleurs étoufté dans les proliférations mésodermiques, échappe aux yeux. À un degré moindre, le cul-de-sac terminal du rectum demeure à quelque distance de l'orifice anal. »

b) Anus. — « Le tube ano-rectal ne se constitue point, comme on le croyait autrefois, aux dépens de la rencontre de la fossette ectodermique anale et de l'intestin postérieur, leur origine est distincte. La résorption cellulaire du bou chon anal peut être incomplète et donner lieu à une imperfection anale. »

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Enfin dans une forme plus légère encore, le tube anorectal s'est bien canalisé mais son calibre ne s’est point développé régulièrement et quelques points inégalement dilatés persistent à l’état de retrécissements ou de simples valvules. » (Forgue. Art. malformations ano-rectales du Traité de Grancher.T. IT, p. 789).

1. Pathogénie des rétrécissements congénitaux. Théorie des arrêts de développement.

L'explication la plus satisfaisante des arrêts de développementa été donnée par Béclard(Art. monstruosités, in Dict. Dechambre). D’après cet auteur, ils sont dus à des troubles du système nerveux ordonnateur de la nutrition.

Ces troubles neurotrophiques, dont on à un exemple dans la trophonévrose faciale, seraient chez le fœtus sous la dépendance des maladies des annexes dont l’étiologie est elle-même souvent obscure. De même que l’on à vu une expulsion prématurée de méconium pendant la grossesse avoir une autre cause qu'une expulsion observée pendant l'accouchement, l’on peut voir ces troubles neurotrophiques donner en un temps un rétrécissement de l’'œsophage et en un autre temps sous une autre influence morbide ou traumatique ou la même influence agissant à deux reprises différentes, un retrécissemernt du rectum, le développement du rectum étant bien postérieur à celui de Pœsophage et les vices de conformation étant souvent multiples.