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avoir pour résultat, non d'extraire le délivre, mais plutôt de rompre ce cordon, où même de tourner la matrice à l'envers,

Le délivre enlevé on devrait toujours sentir la matrice distincte ment comme un corps dur et ferme, à peu près de la grosseur d’une noix de coco, dans la partie inférieure de l'abdomen.

Il est très important d'observer l'état de la matrice plusieurs heures après la délivrance, Car une complication sérieuse qui peut résulter de l’enfantement provient du fait que la matrice pourrait ne pas se contracter ; et comme résultat de ce défaut de contraction il pourrait survenir une hémorragie sérieuse ou même mortelle, Si tot ou tard la matrice, qr'is’est bien cont:1ctée après la dé 1ce, s'est agrandie et est devenue plus molle, il est probable qu'il se fait un écoulement de sang dans sa cavité, Dans ce cas, on devrait comprimer et pétrir eénergiquement la matrice à travers la paroi abdominale,

Les trois articles les plus proches «. *0s de la malade peuvent maintenant être reculés de six à huit pouces dans la direction du pied du lit, afin que l’on puisse nettoyer la mère. On peut le faire par un simple lavire à l’eau chaude à laquelle il sera bon d'ajouter un peu l'alcool. Si elle a taché ses vêtements, on devrait immédiatement ies remplacer par des vêtements propres et ensuite enlever le couv'e-pied supérieur, le drap et la toile cirée du lit, sans aéranger la malade pius qu'il ne le faut pour lui élever les hanches. De cette manière elle restera couchée sur un drap net plié en quatre, Une grande serviette pliée devrait être placée entre les cuisses, mais il ne faut pas la mettre haut ni l'attacher avec des épingles, comme on le fait si souvent, afin de fermer l’orifice du vagin, Car par cette dernière méthode les fluides qui s’'échapperaient naturellement dans le vagin sont retenus dans cette cavité et la putréfaction qui s’y forme peut donner lieu à des maladies; en plaçant simplement cette ser. viette entre les cuisses on ne met pas empêchement au libre écoulement de ces fluides, On peut maintenant appliquer le bandage ; soit celui que nous avons déjà indiqué, ou si celui-là fait défaut, un coussin ordinaire fera l'affaire. On attachera d’abord ce bandage au milieu, avec de grandes épingles placées à des distances de deux pouces l’une de l'autre ; on peut l'attacher assez serré pour que la malade se sente à son aise, mais il n’y a rien à gagner d'une pression excessive,

La mère ayant été placée confortablement dans un lit propre et la mère ayant donné le sein à l'enfant, on devra laisser reposer

SOINS À DONNER À L'ENFANT. 1021 la malade pendant une heure ou deux, avec la recommandation stricte de ne pas changer de position, mais de rester couchée ; cette règle est absolument nécessaire à cause du danger d’une hémorragie qui pourrait survenir si elle s'aventurait de se lever où même de s'asseoir sur son lit, Si elle désire une tasse de thé ou un verre de vin, on pourra le lui donner, mais on ne devrait pas l'a forcer à le prendre.

1 faudra changer souvent les serviettes, et on devra profiter de ces occasions pour laver les parties avec de l’eau chaude et de alcool, On devra répéter ce procédé dans les premiers jours, aussi souvent que cela est nécessaire pour que la propreté soit parfaite, Tous les jours on fera bien de détacher les bandages et de comprimer un peu la matrice pendant quelques minutes, apr:s quoi l'on appliquera de nouveau les bandages avec un degré cenfortable de pression, Cette mesure est très importante, car par elle nous pouvons espérer éviter non seulement la rigueur des douleurs subséquentes, mais encore échapper au danger des maladies prerpérales ou fièvres de couches,

Après la première semaine le bandage a rempli ses fonctions, et on peut le mettre de côté, à moins que la patiente ne se plaigne d’une sensation d'insécurité, alors on devrait rattacher un peu plus.

Le bandage n'est utile qu'aussi longtemps qu'il peut saisir et comprimer un corps solide, c'est-à-dire la matrice. Lorsque la matrice ne peut plus être sentie, la ba.de a fait son devoir, et si on persiste à la porter serrée, on peut même contribuer à une chute de la matrice,

Dès que l’on a donné tous les soins voulus à la mère on devra laver l'enfant et l'habiller. Il faut d'abord lubrifier entièrement le corps d'une huile douce, ou de graisse fraîche, puisqu'avec le savon seul on ne peut enlever la matière huileuse et naturelle qui recouvre le corps. Il vaut mieux en oindre seulement une partie à la fois, tout en gardant le reste du corps couvert dans l'intervalle ; ensuite cette partie doit être lavée de savon et d’eau, puis recouverte, et on procède à traiter le reste du corps de la même manière. Naturellement, le but de cette mesure est simplement d'empêcher l'enfant de prendre froid par l'évaporation qui s'échappe de sa peau ; c'est pourquoi, dans les temps chauds, où dans une chambre chaude on peut faire usage du moyen plus expéditif d'huiler le corps tout entier de l'enfant, et le

mettre dans un bain d'eau chaude, où on pourra le laver avec du savon, Il faut toujours faire bien attention à ce qu'il ne lui entre pas de savon dans les yeux, On bande en même temps le cordon ombilical en l’enveloppant d'un morceau de mousseline bien huilée ou d'une ouate simple, On applique maintenant le bandage de flanelle sur le cordon ombilical, et on l'enveloppe avec les vêtements de laine déjà préparés, On devra ensuite donner le sein à l'enfant; s’il refuse de le prendre on peut le tenter en mettant un peu de lait sucré sur le mamelon. L'application immédiate de l'enfant au sein est de grande importance pour l'enfant aussi bien que pour la mère ; car toute tendance de la part de la matrice à se relacher, et par conséquent à l’effusion de sang, s'arrêtera immédiatement en donnant le sein à l'enfant; les conduits du lait sont ouverts et les dangers d'une accumulation de lait — fièvre de lait — qui se présencent le troisième jour sont diminués. L'enfant ne prend, il est vrai, que peu de nourriture dans ces premiers allaitements, mais en retour il puise un laxatif bien nécessaire, qui stimule ses organes digestifs,

On ne devrait pas oublier, s'il y a des signes d'une hémorragie utérine, que le moyen le plus efficace pour l'empêcher c’est l’application de l'enfant au sein et le pétrissage de la matrice. Il arrive que! quefois que le mamelon est si contracté, soit par la pression de la robe durant la grossesse, soit pour autre cause, que l'enfant ne peut teter; dans ce cas, il est ordinairement facile de faire projeter le mamelon au dehors en remplissant une bouteille à soda d’eau chaude, puis en en vidant le contenu, et en appliquant ensuite le goulot de la bouteille autour du mamelon. En se refroidissant la bouteille attire, par la contraction de l'air, on obtient le résultat désiré et on fait projeter le mamelon au dehors ; on peut encore faire usage du biberon dans le même but, Ilest rare que cette difficulté soit sérieuse lorsqu'elle est bien soignée. Parfois le nouveau-né, surtout s’il vient au monde avant son temps, semble incapable de prendre le sein,—ce dernier état est très peu satisfaisant, et le seul moyen est de le nourrir artificieliement en faisant couler le lait du sein dans la bouche de l'enfant.

Mais la plus sérieuse difficulté que l'enfant ait à surmonter au commencement de sa carrière est l'habitude persistante des nourrices à substituer à la nourriture naturelle et convenable que la nature ordonne, les divers mélanges qu’elles prescrivent elles-mêmes. C'est un point que l’on devrait se rappeler et sur lequel on devrait insister, que bien que le lait de la mère ne ressemble point à du lait {endant un jour ou deux, il contient cependant la nourriture essen-

tielle à l'enfant à cette période, et vaut mieux que les breuvages de sucre et d’eau ou les thés d'herbe à chat qu'on donne à l'enfant et qui peuvent avoir des résultats désagréables, S'il faut absolument faire prendre de la nourriture artificielle à l'enfant, un mélange d’eau et de lait de vache, dont trois parties pour une et même plus d’eau, avec un peu de sucre, formera le meilleur et le plus commode substitut ; mais toute autre chose devra être mise de côté dès que le lait de la mère suffit pour nourrir l'enfant, De sorte q1e l'huile de ricin et les autres laxatifs si chers au cœur des nourrices en général, sont inutiles à l'enfant. Excepté dans des circonstances particulières, que nous indiquerons présentement, la mère devrait nourrir son enfant et on devrait l'y encourager; non seulement pour le bien de l'enfant, mais dans son propre intérêt à elle; car l'allaitement de l'enfant favorise le retour de la matrice à son état naturel, ce qui d'ordinaire a lieu durant les deux mois après la délivrance; quand la mère n’allaite pas son enfant, elle s'expose à une réduction incomplète de la matrice et au dérangement des organes sexuels. De plus, il est bien connu que l'allaitement empêche le retour des règles et de la conception. On devrait habituer le nouveau-né à prendre le sein à des intervalles réguliers, de deux ou trois heures pour commencer, en augmentant au fur et à mesure que l'enfant grandit, De cette manière on donne le temps au sein de se remplir d’un lait sain et nutritif, tandis que la mère peut prendre le temps de dormir le temps qu'il lui faut; et les organes digestifs de l'enfant ont, dans les intervalles, tout le repos qui leur est nécessiure.

Durant les trois ou quatre premiers jours, la mère doit suivre un bon régime ; sa nourriture doit être aboridante et saine et de digestion facile, La vieille idée de mettre la mère à la diète après la délivrance est abandonnée depuis longtemps. Après le premier jour durant lequel elle a rarement beaucoup d’appétit, on peut lui donner autant de nourriture qu’elle pourra en désirer, sous forme de bouillons, de soupes, de thé de bœuf, d'œufs etdelait. On fera bien de se rappeler surtout une chose : il lui sera beaucoup plus profitable de prendre sa nourriture en petite quantité et souvent, que de manger à l'excès et à de longs intervalles. Après quatre ou cinq jours elle pourra, si tout va bit, prendre la quantité se Ronnie qu’elle avait l'habitude de

prendre; la seule chose qu'il faut éviter avec soin ce sont les stimulants et les épices,

Pendant deux ou trois jou*s après la délivrance, il y a souvent une torpeur dans les intestins et la vessie, La coutume de donner une dose d'huile de ricin est encore très suivie, et sans aucun douteon la suivra tant que durera la génération présente des garde-malades, Sous ce rapport, on peut dire que s’il y a eu évacuation des intestins immédiatement avant la délivrance, comme cela devrait avoir lieu, il n'y a pas de nécessité qu’elle soit renouvelée dès le troisième ou le quatrième jour. De plus, l'huile de ricin comme on l’administre ordinairement, a presque toujours pour effet de provoquer des efforts lors des selles et peut même causer les hémorroïdes, S'il devient nécessaire d'administrer un laxatif, on fera mieux de donner un purgatif salin, par exemple, de magnésie Husband, laquelle est préférab! : à toute autre. Dans plusieurs cas, il est tout à fait inutile d'administrer une médecine, car une simple inj-ction d’eau chaude, avec où sans sel ou savon, produira l'effet désiré sans provoquer le même effort,

Il faut aussi s'occuper de la vessie ; ainsi il arrivera qu’une femme ne pourra pas uriner pendant les deux ou trois pre.nicrs jours qui suivent la délivrance, et cet état d'inactivité peut s'accompagner de sérieux effets locaux ot généraux. L'état de la vessie est un des points sur lesquels le médecin doit porter son attention après l’accouchement ; en l'absence du médecin, les amies devront s'occuper de l'évacuation de cet organe, et si ces fonctions n'ont pas été remplies, on fera application de linges tordus à l’eau chaude pour stimuler les contractions de la vessie; en cas d'insuccés, il faudra employer le cathéter. Ces mesures devraient être prises de bonne heure, afin qu’il puisse y avoir évacuation en moins de douze heures après la terminaison du travail, et à des intervalles réguliers après ce temps.

À la suite de l'accouchement, il peut survenir des douleurs, lesquelles constituent une des complications les plus graves. Ces douleurs subséquentes sont les suites naturelies des contractions de la matrice qui se continuent même après que l'expulsion a eu lieu, elles semblent causées par les caillots de sang restés dans la matrice ct par la réduction de volume qui a lieu maintenant. On peut les modifier, ou peut-être les éviter, en empêchant la formation de caillots de sang dans la matrice. Si l'on suit les directions que nous avons données pour obtenir les contractions de cet organe ; si l’on tient la main sur l'abdomen, au-dessus de la matrice, pendant une heure ou plus,

après l'expulsion de l'enfant ; et si l'on fait suivre la délivrance du placenta d'un léger pétrissage de la matrice ; si, encore l'on a soin de déserrer le bandage un peu tous les jours, et si l'on aide à faire l'expulsion du sang qui pourrait s'’accumuler dans la matrice en stimulant cet organe à travers la paroi abdominale ; si l’on a bien observé ces conditions, les douleurs subséquentes ne seront que légères. Ces douleurs sont provoquées et aggravées par quelque irritation du vagin ou du rectum ; on devrait donc avoir soin de faire disparaître autant que possible toute cause d’irritation par la manipulation de ces parties. L’'allaitement de l'enfant est ordinairement suivi, pendant les trois ou quatre premiers jours, de douloureuses contractions utérines, autre indice de la sympathie immédiate qu'il y a entre l'utérus et les seins, Ces douleurs sont naturelles et on ne peut les éviter; et, jusqu’à un certain point, on n’a pas besoin d'intervenir à moins que ce ne soit pour faire l'application de linges tordus chauds à l'abdomen. Cependant, si ces douleurs étaient assez fortes pour troubler le sommeil de la malade, il faudrait prendre des mesures pour opérer l'expulsion complète du contenu de l'utérus et calmer l'irritation en administrant un opiat, Il sera bon de faire une légère injection d'une pinte d’eau chaude dans le vagin, La jeune femme pourra se consoler par la pensée que ces douleurs ne se feront pas sentir à son premier accouchement, car celles-ci ont lieu surtout chez les femmes qui ont déjà eu plusieurs enfants.

LES LOCHIES.— Durant un temps variant ordinairement de huit à dix jours après la délivrance, il se produit un certain écoulement du vagin que l’on appelle lochies. Cct écoulement provient des changements qui se produisent à l'intérieur de la matrice, laquelle se prépare à retourner à son état normal ; pendant les premiers jours, cet écoulement se compose de sang pur, qui devient de couleur plus claire plus tard et d'une quantité moindre, On devrait soigneusement remarquer la quantité et le caractère de cet écoulement, car il fournit de précieux indices quant aux changements ci-haut mentionnés, et, par conséquent, sur la fin probable du cas présent ; car, dans certaines complications, telles que la fièvre puerpérale ou celle des couches, cet écoulement est ou supprimé, ou d’un caractère très désagréable quant à l'odeur qui s’en échappe. D'un autre côté, un écoulement de couleur rouge clair, après le neuvième ou dixième jour, indique que la matrice ne subit pas la réduction ordinaire. En général, les lochies ne demandent pas d'autre remède que la simple propreté, mais il faudra l’observer strictement, On peut laver la partie extérieure

sans violence inutile avec de l'eau chaude carbolisée ; et s'il y a quelque odeur inusitée, il faudra seringuer le vagin deux ou trois fois par jour avec une solution de Geux pour cent d'acide carbolique. On peut encore favoriser l'écoulement du vagin en changeant la femme de position, la couchant sur un côté puis sur l’autre ; et dès que la chose sera praticable, on pourra, aux mêmes fins, élever les épaules sur des orzillers,

Pendant les premiers jours qui suivent l'accouchement, il faut que, dans la majorité des cas, la femme reste strictement couchée; le troisième ou le quatrième, on pourra lui permettre de s'asseoir sur son lit, pour très peu de temps, Mais cela ne veut pas dire qu’elle doive sortir du lit et se mettre à vaquer à ses affaires domestiques ordinaires ; tandis que certains cas particuliers demandent certains règlements particuliers, on peut dire, comme règle généralement applicable, que la femme ne devrait pas se lever, ni sortir de son lit avant un laps de de1x semaines après son accouchement, Cette période peut sembler longue pour les femmes habituées à la règle de neuf jours des garde-malades ordinaires ; mais il faut bien se rappeler que le but du rpos, après l'accouchement, est de favoriser le procédé par lequel l'utérus reprend la grandeur, la forme et la position qu'il avait avant que la conception eût lieu. Le procédé par lequel la matrice à l'état fécond reprend son état d'infécondité s'appelle éxvolution de l'utérus. Cette involution est un procédé graduel qui demande de six semaines à deux mois pour atteindre son développement complet; si, pour une raison ou pour une autre, la matrice reste dilatée, c'est qu'il y a arrêt dans le procédé, et le résultat de cette dilatation a pour effet de distendre les supports de la matrice; état bien connu sous le nom de chute de la matrice. Il est de la plus haute importance de donner ample jeu à l’orsane pour la reprise de sa forme naturelle, car tout empêchement aurait pour effet d'amener une chute de la matrice. Or, nous pouvons facilement comprendre que dans une position inclinée la matrice se rétablira beaucoup plus rapidement et plus sûrement que si on permettait à la femme de remplir ses devoirs domestiques ordinaires, ou même de se lever c: de marcher, C'est pourquoi on conseille à la femme de rester au lit deux semaines après son accouchement, c'est-à-dire jusqu’à ce que le procédé de l’involution soit bien commencé, et de plus, qu'au moins pendant deux semaines encore, elle ne reprenne aucun travail ni aucune responsabilité domestique. Très souvent, il faudra rester au lit plus longtemps encore, surtout si, comme nous l'avons déjà dit, l'écoulement iochiel retient sa couleur

LACTATION, 1027 rouge clair au delà du temps ordinaire, Il sera alors évident que l'involution de la matrice ne procède pas avec la rapidité ordinaire, et que la malade ferait mieux de garder le lit.