CHIRURGIE DES VILLES ET DES CAMPAGNES. PATHOLOGIE EXTERNE

Chirurgiam ad medidnam et nudieinûm ûi chirurffiam irofiiferre oporteL

Au commencement, Celse professa que la médecine n'était qu'une, comme la vérité : medicinœ finis et scopm primarius est^ morbos corporis humani vel scite prcBcenire, vel opportune curare victu, médicament isy manibus. Maift voilà qu'une sœur naquit à la médecine, la chirurgie, qui se brouilla avec sou aînée, et il fut question de séparer le domaine qu'elles possédaient ensemble par on mur mitoyen : — les malades s'en plaignirent, et le bon sens s'y opposa.

Elles se sont donc réconciliées, elles se prêtent un mutuel secours, elles habitent même sous le toit d'une seule faculté; mais pour cimenter cette opportune union, l'on a lâché de déterminer et d'assigner à chacune d'elles ses droits respectifs.

a On fait de la médecine, dit Hicherand, tant qu'on travaille à obtenir la résolution d'un squirrhe ou de toute autre tumeur ; on fait de la chirurgie, lorsqu'on en pratique l'extirpation. » Mais dans son beau paragraphe sur le génie de l'art, l'auteur de la Nosographie chirurgicale a reconnu combien cette distinction entre la chirurgie et la médecine était fautive sous le rapport didactique; et comme, d'après son origne grecque, le mot chirurgie

signifie travail de lamo-in, il a été un des premiers à comprendre sous ce même mot la pathologie externe ou chirurgicale, cVsl-à-dire l'hisloire des maladies dont les topiques forment la base du traitement, et la médecine opératoire, étude des moyens thérapeutiques qui nécessitent le secours de notre main seule ou armée d'un instrument.

C'est ainsi qu'on a distingué de tout temps la médecine pure ou la pathologie interne de la matière médicale et de la pharmacologie, sans compromettre l'unité de l'art de guérir, qui consiste, ainsi que le rappelle Legouas, dans l'unité de ses principes et dans l'utile association des différentes connaissances dont il se compose.

Dans les villes, la plupart des praticiens proprement dits acceptent le traitement de tous les cas de pathologie extet^ie que le public leur confie, et il importe encore moins à ceux qui exercent à la'campagne de savoir si telle affection est chirurgicale ou noj), puisqu'ils doivent exercer indistinctement toutes les branches de l'art de guérir ; je puis donc vous entretenir, sans plus de préambules, des maladies que l'on est convenu de regarder comme appartenant à la pathologie externe*

Je grouperai ensemble, puisqu'il faut suivre un ordre quelconque, celles qui présentent quelque afiSnité de nature, ne faisant qu'indiquer tout traitement qui nécessitera le concours des appareils ou des instruments, parce qu'il appartient à la médecine opératoire, objet de ma lettre prochaine.

L'inflammation! Il restera toujours à dire quelque

chose sur l'inflammation , après tout ce qu'en ont déjà dit les humoristes (Hippocraie, Galien, Baillou, Grant, Selle, etc.), les ialrochimi8tes(Paracelse, Chirac, Willis, Vanhelmont); les slatico-hydroliques (Boerhaave, Leuwenhoëck, etc. ) ; les stahliens, les sensualistes et enfin Broussais, qu'on surnomma le père la gastrite, à cause de sa prédilection

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pour cette maladie, qui lui fit oublîei\presqne tontes les autres.

MM. Choiuel et Bégiu ont imaginé de nouvelles théories, mais je ne les crois guère plus orthodoxes que défunies leurs grand' mères, et je me borne à vous répéter, après tous les praticiens, que Tinflammation est une modification de la plupart de nos tissus, dont la nature encore mystérieuse, cause déterminante, effet ou complication d'autres maladies, se manifeste par les caractères suivants : rougeur, chaleur, douleur, tumeur et quelquefois fikxre.

Si rhabitant des villes et le campagnard sont soumis à un chiffre à peu près égal d'inflammations internes, par l'excitation réciproque de leurs manières de vivre et de sentir, je dois ajouter que le dernier est plus fréqueromcDi exposé aux inflammations externes, à cause des violences extérieures et des influences atmosphériques.

La rougeur qui trahit Tabord-et la stagnation du saug dans les vaisseaux capillaires, et souvent son extravasation dans le tissu cellulaire, constitue, d'après M. Roche, le caractère fondamental de l'inflammation. — £n effet, après la douleur, c'est celle qui s'empare de l'atiention du paysan et qui lui fait dire : Cest une anflammation.w-yi^h comme chez lui la douleur n'est jamais en raison de la gravité phlogistique, il ajoute ordinairement : Ce n*est qu'une anflammation^ ça s'en ira comme c*est venu...

Il ne faut pas s'en rapporter trop absolument à la rougeur de son tissu cutané pour baser notre diagnostic, parce que son système capillaire général, comme l'appelait Bichat, est tapissé par une couche épidermoide trop épaisse, trop basanée pour trahir fidèlement le de^ré de son injection.

La chaleur est mieux proportionnée au degré de la rougeur, chez le citadin que chez le campagnard. — Chez l'un et l'autre, elle est quelquefois perçue par le malade, sans l'être par le médecin, et réciproquement. — Les ex-

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périeuces tberniométriques de Hauler, répétées sur céder nier, ne piouveat pas une disproportion aussi grande, entre l'augment réel du calorique et sa sensation, que celles faites sur Tépidermc plus perméable de l'habitant des villes.

— C'est donc pour le médecin de campagne un symptôme infidèle.

La douleur ne fait qu'ajouter à la valeur, comme signde la coloration en rouge des tissus, elle est très vive chez le citadin et faiblement sentie par le paysan , ou pour que ce dernier la sente, il faut presser, mou\oir la partie ma< lade. — De même que l'on justifie l'atroce douleur d'un panaris, par l'inextcnslbilité du tissu cellulaire sous-cutané, aponévrotique et tendineux des doigts de tout le monde ; de mêtne et d*api*ès les mêmes lois d'une organisation acquise, toute phlogose qui se développe dans l'épaisseur de la pautiie des mains ou de la plante des pieds, chez le paysan et chez les manœuvres des villes réveille une série de symptômes alai niants. Le cal de ses surfaces refuse opiniâtrement d'obéir à la tuméfaction trau^natique, il eu résulte un étranglement véritable, et j'ai vu de vigoureux lurons, auxquels cet occulte martyre arrachai^ des larmes.

— Un médecin qui n'eût pas connu cette idiosyncrasic pathologique, aurait été surpris à l'aspect d'une main ni plus rouge, plus chaude, ni plus tuméfiée, mais plus dure et plus sensible à la pression qu'en état de santé, et où, depuis quelques jours, une épine ou une écharde avait pénétré. Les saignées locales et générales, les topiques émoUients suffisent à peine, dans une aussi grave circoustance, et plusieurs fois j'ai été obligé de scarifier profondément le cal de la main pour sauver un membre, et |)eut-être l'individu.

Vous savez, du reste, mon ami, que l'inflammation est accompagnée de symptômes sympathiques, spéciaux et généraux. — Je me borne seulement à vous faire remarquer que parmi ceux-ci la fièvre inflammatoire réactive manque

plus souvent chez le paysan que chez Thahitant de la ville, t Néanmoins, dit Pujol de Castres, si on observe le malade avec soin, à différentes heures de la journée, cotiime après une fatigue générale ou simplement locale de l'organe suspect, surtout dans la nuit, on constatera le plus souvent sa présence. »>

Le nombre des terminaisons de Tinflammation restera longtemps indéterminé ; mais ce qu'il importe au praticien, c'est d'en préciser la nature.

Il y a peu de moyens qui ne puissent êtr% employés au traitement direct ou indirect de l'inflammation; vous les connaissez tous, et je me contente de vous rappeler, d'une part, la grande réserve que vous devez apporter, à la campagne, dans l'emploi des antiphlogisliques directs, tels que la saignée et les sangsues ; d'une autre, que l'eau, à diverses températures, peut remplir la plupart des indications curatives qui demandent d'ailleurs à être modifiées par la cause, le lieu, les périodes et les complications d'une affection inflammatoire quelconque.

Au premier rang des inflammations externes, il faut placer la brûlure, accident qui atteint surtout l'enfance des campagnes loin de la surveillance des parents : presque toutes les vilaines cicatrices que vous remarquerez sur la figure des villageois viennent de là.

H est rare qu'on réclame les secours du médecin pour la brûlure des trois premiers degrés, à moins que les onguents de l'empirisme dont on l'a enduit, n'exaspèrent la douleur et ne la transforment en ulcère rebelle, inquiétant.

L'eau froide, employée avec discernement et persévérance, peut remplir les deux' premières indications du traitement des brûlures, et le coton écru les remplira toutes. — Son emploi est simple, toujours économique, et il soustrait votre malade aux douloureux pansements que nécessitent les autres modes de guérison.

La période de suppuration est la plus critique, soit à

cause de l'épuisement qui peut s'ensuivre, soit parce qu'elle se complique, dans les brûlures étendues, d'une gastro-entérite, que la plupart des praticiens laissent aggraver ina|)erçue.

Enfin, la période de cicatrisation ne mérite pas moins votre attention, si vous voulez raréfier, chez- le peuple, les coutures et les adhérences.

Des inflammations externes étant méconnues ou négli* gées à leur début, il en résulte des abcès idiopathiques et phlègmoneux ; mais le paysan se décide difficilement à un coup de lancette pour les ouvrir à point : telle est l'origine d'autres cicatrices et de la majorité des ankyloses. — Il ne faut pas nous amuser à persuader un malade aussi déraisonnable; et sans qu'il s'en doute, l'instrument pique, le pus coule, les tissus se détendent, et le soulagement qui en résulte est si peu en rapport avec la douleur d'une semblable opération, que le malade, loin de se fâcher, nous en remercie après.

Les abc^ froids ou chroniques se manifestent au cou, sous le menton, au coude ou au genou des enfants scrofuleux; mais, quelle que soit la nature d'un foyer purulent, la routine le recouvre avec des cataplasmes et des emplâtres dits maturatifs ou fondants qui rougissent la peau, l'irritent et finissent par l'ulcérer.

Quant aux abcès symptomaliques d'une carie de la colonne vertébrale, ils sont plus rares heureusement, car aucun de ceux que j'ai eu l'occasion de traiter, n'a pu guérir. — La raison d'une semblable gravité lient davantage au caractère du malade qu'à celui de la maladie. — £n effet, un campagnard ne réclame les secours chirurgicaux qu'après une grande extension du foyer de l'abcès, c'est-à-dire à une époque où l'expérience a prouvé l'inefficacité de notre art. £n supposant même que la ponction ait été faite à point, est-il capable de cette scrupuleuse attention qui doit présider aux pansements consécutifs, pour prévenir la

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))énétration de l*air dans la cavité da pus? — N'espérez donc jamais, mon ami, qu*un paysan, atteint d'une tumeur purulente, vienne vous consulter assez tôt pour que vous puissiez la faire disparaître à Taidc de Tabsorption ou des moyens généraux indiqués par la nature de TalTection primitive.

De toutes les méthodes proposées pour ouvrir un abcès symptomatique, celle de Dupuytreu, qui consiste à le ponctionner avec un bistouri à lame très étroite, autant de fois que l'exige la reproduction purulente, était, il y a vingt ans, la plus simple et la plus rationnelle ; maintenant, si Ton redoute l'entrée de Tair, dans un vaste foyer purulent, on recourt au trocart à robinet et même à chemise.

Des cataplasmes avec la pulpe de pomme de terre, et que Ton peut arroser avec de l'eau tiède, du lait ou une décoction émôUiente quelconque, remplissent très économiquement les indications que l'on confie à un topique, après l'ouverture d'un abcès.

C'est ordinairement ù la suite d'une hernie étranglée, d'un panaris, d'un ulcère mal soigné, du décubitus doi'sal, de la moreure d'une vipère, de la compression violente et prolongée d'un membre par le rhabilleur et de la congélation, que la gangrène se développe chez le paysan, c'està-dire qu'il faut l'attribuer six fois sur sept à sa seule incurie; car il est moins prédisposé que personne aux atteintes de cette mort en détail, soit à la faveur de sa vivace constitution, soit à cause de son régime rien moins que stimulant, dont l'opposé justifie la fréquence des gangrènes à la ville, d'après Lawrence et quelques autres observateurs.

A part les indications particulières qui dépendent de l'état sec ou humide des parties et dés forces relatives de l'individu, le traitement d'une gangrène réclame le chlorure d'oxyde de sodium comme l'antiseptique le meilleur. « Le chlore, dit Bégin, que les chlorures liquides dégagent

incessamment, non -seulement pénètre les eschares par imbibilion, mais va sliinuler légèrement les parties non encore mortifiées, change leur mode d'action organique, les conserve et devient ainsi un agent énergique pour arrêter les progrès du mal. »

Au sujet de la mortiûcation du tissu osseux ou de la nécrose, une seule dissidence peut embarrasser un chirurgien à son début. — Doit-il abandonner l'expulsion du séquestre aux seules forces de la nature? — C'est la nature de chaque nécrose qui devra déterminer votre choix entre les procédés de Dupuytren, Janson (de Lyon), iMayor (de Genève), etc.

Quant au traitement de la carie, il consiste à combattre premièrement la cause générale si vous la constatez, ù suivre la méthode curative de Boyer dans le cas d'abcès, à revenir au' feu des anciens pour dénaturer une surface cariée, et enfin à ne se décider à l'ablation d'une exoslose ou d*une hyperostose que dans le cas où la tumeur gênerait trop celui qui la porte.

Certaines professions de la ville exposent aux plaies et aux contusions comme celles du laboureur et du bûcheron ; mais la fibre du paysan n'est pas irritable comme celle du citadin ; peu ou point de troubles sympathiques chez lui, et la cicatrisation s'opère plus promptement, pourvu qu'il en abandonne le soin à la Providence, sou médecin ordinaire eu tant d'autres maladies. « L'art ne contribue pas le moins du monde à la guérison des plaies, c'est la seule nature qui l'opère, et tout ce que nous pouvons, c'est d'éloigner les obstacles qui s'opposent à la réunion. » (Tissot.)

Une plaie, suite d'un accident, peut, par l'effet combiné de la négligence ou d'une dlathèse, dégénérer en ulcère, surtout chez les vieillards. — Le traitement de ces ulcères, par les bandelettes, est le moins coûteux et le plus commode, dans les campagnes. — Je l'emploie dans la majorité

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dés cas, c'est-à-dire dans les cas qui oe réclament point des spécifiques externes.

Mais il faut savoir s'en servir^ comme l'a dit niOD ami, le docteur Loreau, en prenant les deux précautions suivantes : 1° employer des bandelelles faites préférablement avec Templâtre de Vigo, fraîchement préparées et taillées en droit fil ; 2** ne pas trop les serrer et les appliquer avec soin et méthode.

D'après une croyance proverbiale des campagnes, les plaies de la tête ne sont rien et celles des jambes sont mortelles.— Pourquoi donc, nion ami, les dictons qui régentent l'esprit de la foule ne sont-ils pas aussi sensément appropriés à son genre de vie, à sa constitution 7 — Pour quelqu'un qui mène une vie active, une plaie des membres inférieurs est en eiïet plus difficile à guérir que si elle occupait une région passive à la marche, telle que la tête.

Les serres- fines de Vidal (de Cassis) peuvent avantageusement suppléer aux bandes, quand la plaie est peu profonde, quand les tissus ne sont pas trop décollés, parce qu'elles affrontent mieux les bords de la plaie et qu'elles ne prédisposent pas aux érysipèles comme les bandelettes de diachyion.

Rendons également justice à l'usage populaire de plier dans une peau de mouton fraîchement écorché, l'homme qui a fait une chute grave ou qui a reçu des coups violents. i\lais ce dont nous devons persuader le vulgaire, c'est que la peau de mouton n'est pas plus spécifiquement efficace que celle de tout autre animal, et qu'au besoin une simple couverture en laine imbibée d'une décoction émollieute peut rendre ce môme service.

Il suffit donc pour la guérison des plaies simples, de les garantir de l'air extérieur, après en avoir rapproché et maintenu les bords par les moyens de contention appropriés; et quand il y a déchirement ou attrition des pariies molles, c'est le cas de recoui*ir aux irrigations d'eau froide,

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d*après le procédé si simple et si commode de Mayor, de Lausanne (1).

Plusieurs accidents peuvent compliquer une plaie. — Comme moyens hémostaiiques à la disposition du médecin de campagne, je vous cite la compression, l'eau froide, la glace, Tagaric de chêne, Tamadou, le linge brûlé et sur- • tout le perchlorure de fer, administré inius et in cute, — Je renvoie à rhistoire des amputations ceux qui réclament une opération chirurgicale, tels que la ligature, etc.

Croyez que la douleur est vive, si elle arrache des plaintes au paysan. — C'est à vous d'examiner, pendant que les gens delà maison préparent le topique ou le breuvage que vous avez prescrit, si elle ne tient pas, comme il arrive quelquefois, à la section incomplète d'un filet nerveux, à la présence de quelques graviers ou de brins d'herbes dans la plaie, à une position trop gênante. — Encore la liqueur de Labarraque, si le pus s'altère. — Le tétanos, accident terrible!... Je l'ai observé plusieurs fois à la clinique des hôpitaux et dans ma pratique ; il est inguérissable, dix^ieuf fois sur vingt. — Si notre art se montre encore impuissant, pour triompher de cette maladie, est-ce une raison de baisser la tête et de se tenir à l'écart, quand la mort moissonne ? —Non, mon ami, ce qui n'est pas découvert peut se découvrir... nihilfaciet, qui ariem non amatquam exercet, qui profechis uUerioris desiderio non flagrat, (Stoll.)

Plusieurs cas de guérison ont été obtenus, bien con-

(1) Un vase de bois destiné à contenir Teau et à ôire su«pendii au-dessus du malade fut percé de deux petits trous, au travers desquels je fis passer deux bouts de ficelle; celle-ci irétait pas asses grosse pour bouclier le trou, et elle glissait asseï facileoieDl dans les derniers pour permcllre à l'eau de s'échapper à côté; or, celle-ci adhère, comme on sait, aux corps avec lesquels elle est en contact, eltlle descendit tout le long du petit cordon, jusque sur le membre déchiré, où il venait aboutir, et sur lequel il était couché. {Ouvrage cité, p. 78.)

statés, dans ses derniers temps, par les injections souscntanées d'une solution de sulfate d'atropine.

Le paysan connaît le remède des contusions et il en use ; l'eau salée, voilà son répercusslf.

Les plaies par armes à feu sont plus fréquentes dans les campagnes qu'à la ville. — Braconner avec un mauvaLs fusil et célébrer un baptême ou un mariage à coups redon-blés de pistolets impr^idemment chargés, telle est l'origine de toutes les mains mutilées qu'on y rencontre.

Dans les amputations, dit le professeur Pétrequin, il est de règle de conserver le plus de longueur possible aux doigts; et sous ce rapport, la désarticulation, quoique plus expéditive et plus commode, est souvent inférieure à l'amputation proprement dite; car le moindre fragment qu'on sauve est fort utile aux doigts (1).

Un précepte aussi nettement formnlé doit nous guider; il faut essayer Tente animale, quand il s'agira des doigts, sauf à recourir à la désarticulation, si Tun ou l'autre de ces procédés conservateurs ne réussissait point.

Le traitement des plaies de cette espèce est une des pages les mieux écrites de la chirurgie française.

Les plaies envenimées sont produites à la campagne par la piqûre des vipères et des couleuvres, mais sous nos latitudes elle n'est pas mortelle ; et si parfois on la voit suivie de quelques accidents graves, il est peut-être permis de croire qu'ils sont moins dus au venin qu'à la faiblesse morale du paysan.

La piqûre des taons et des abeilles est la plus ordinaire; les ruches sont trop rapprochées des habitations. — La mort peut être la suite de plusieurs piqûres.

La piqûre du scorpion n'est à craindre que dans le midi de la France, sur le littoral de la Méditerranée.

(i) Pétrequin, Traité d'anatomie topographique médico-ekirur' gicale. Paris, 1857, p, 607.

la moi*sure des chiens enragés. — Dans les grandes villes, l'autorité locale prend des mesures efficaces pour détruire toul chieu errant et abandonné ; les campagnes ne peuvent pas répéter ces mesures, mais pourquoi donc, au milieu des chaleurs de Tété, les paysans n'assomment-ils pas lous les chiens errants, inconnus, qu'ils rencontrent? — Certes, malgré leur utilité respective, ils ne devraient pas balancer entre la perte de cent animaux dont la santé est intacte et le danger d'en laisser vivre un seul qui suffirait pour répandre le deuil dans toute une contrée. ..

Le même remède peut guérir tontes ces piqûres et morsures, administré à temps ; Tammoniaque liquide, ou le ))erchlorure de fer {liqueur du docteur Rodet),

En général, les fistules peuvent être considérées comme plus graves chez le paysan que chez le citadin, en ce sens que le premier n'est pas aussi docile et patient que le second à l'égard du traitement long et minutieux qu'elles réclament.

Souvenez-vous à ce sujet, mon ami, qu'il n'y a point (le fistules, n'importe leur nature et leur siège, sans une lésion locale profonde, et qu'il faut, pour une cure radicale, tarir à sa source l'écoulement du liquide qu'elles fournissent.

L'espèce qui s'offre le plus souvent à notre pratique, est. la fistule, lacrymale. — Le citadin, s'il est riche, consulte uu chirurgien sitôt que le larmoiement se déclare, et s'il est pauvre il va à l'hôpital. — Wais ainsi qu'il en agit pour toutes ses autres maladies, le paysan ne recourt à nous que loreque la tumeur lacrymale a parcouru toutes ses périodes et qu'il ne reste plus à l'art que les chances d'une opération, jusqu'à présent incertaine et imparfaite; mais, après des recherches anatomo-physiologiqu^s nouvelles, le docteur Foliz a imaginé un procédé facile, prompt et toujours sûr, pour sectionner la portion la plus mince de la cloison nasolacrymale; — je vous conseille l'emplof de son davier qui

aïO CHIBURGIE DES VILLES

se termine par un emporte-pièce. Cette opération n'eiige ni cauale à demeure ni pansement consécutif.

La cautérisation du conduit lacrymal, par L'orifice inférieur du nez, tel que je l'ai vu pratiquer par Gensoul, est un procédé vraiment ingénieux, facile même pour un pnticien de campagne, mais il exige du temps, des déplacements nombreux et une patience qu'on ne peut obtenir que dans un hôpital ; — avec toutes ces conditions et de l'opportunité, il peut réussir.

J'ai observé deux fistules de poitrine, dans le cours de la même année (i 836). Elles sont rares heureusement, car elles .sont le plus souvent incurables ; Tune et l'autre dépendaieot d'une pneumonie chronique et compliquée d'un empyème qui s'était fait une issue, par l'érosion des parois thoraciques. — Les fistules stercoraies, salivaires, biliaires, urinaires, sont plus rares parmi les habitants des campagnes qu'à la ville, ce qu*il faut encore attribuer à la vie sobre, active et continente qu'ils mènent.

Les auteurs distinguent autant d'espèces de tumears qu'il y a d'espèces de fluides et de solides pour les former à l'intérieur ou à l'extérieur du corps.

Je n'ai jamais rencontré d'anévrysme chez le paysan, vous ai-je déjà dit; il n'en est pas de même des varices. - . La force -musculaire, le développement plus considérable du système vasculaire sanguin, la station droite prolongée, les grandes fatigues, le froid et le chaud endurés par des jambes ordinairement nues, le prédisposent à cette iiicommodité plus que le citadin.

Tout moyen palliatif est inutile, avec une cause persévérante de la maladie ; et de toutes les opérations conseillées l>our la guérir localement, je vous conseille, après l'avoir expérimenté, l'injection du perchlorure de fer, dans la veine.

Vous savez pourquoi le campagnard est exempt des bémorrhoïdes ; je ne veux pas me répéter.

Parmi les tumeurs séreuses, celles qu'on peut considérer comme maladies chirurgicales sont : rœdème, Thydrocèle, rbydarthrose et le ganglion.

L'anasarque est très commun parmi le peuple, à la ville comme à la campagne, parce qu*il est mal logé, mal vêtu, mal nourri; -^ celui qui se lie à une affection delà glotte, du cerveau, des poumons, du tube digestif, etc. , est plus rare, plus difficile à diagnostiquer.

SiThydrocèle est simplement un œdème du tissu cellulaire, du cordon ou du scrotum, c'est à la notion précisede ces causes diverses qu*il appartient d'indiquer son moyen euratif. — Que l'hydrocèle dépende d*un épanchement aqueux dans le cordon ou dans la tunique vaginale, le traitement est le même; mais le point le plus important pour vous, mon ami, c'est d*être familier avec le diagnostic différentiel que vous devrez établir entre les tumeurs de cette nature et le sarcocèle, Fhydro-sarcocèle, le varicocèle, la hernie scrotale, l'hématocèle. — C'est alors que l'expérience vous servira plus que tous les livres....

Les traitements palliatif et curatif de l'hydrocèle kystique soutles mêmes pour la généralité des opérateurs; mais si vous avez à traiter une hydrocèle congénitale, suivez de préférence la méthode si simple et si inoffensive de Vigncrie, en refoulant dans l'abdomen le liquide épanché par des pressions douces et graduées, et en l'y contenant h l'aide (Van bandage. — Ainsi, je suis parvenu à guérir radicalement six enfants sur sept atteints de cette infirmité, en prenant toutefois la précaution de rembourrer la pelote de chacun de mes brayei*s-suspensoirs avec de la poudre de tan, ce qui dut probablement activer l'effet du bandage.

L'hydarthrose est fréquente chez les habitants de la cam* pagne et chez l'ouvrier des villes, qui habite le rez-dechanssée plus ou moins humide des maisons ; — il faut évacuer le liquide, soit avec un trçcart, soit avec uu bistouri étroit, porté à plat dans la synoviale, en relevant la lame

de champ, |)our favoriser Tissue du liquide ; — mais pour que cette guérison soit exempte de récidive, il faut déterminer votre client à changer on tout au moins à assainir son domicile.

Le ganglion est une misère, dit- on, qui ne requiert les secours de Tart, qu*aulant qu'il gêne des mouvements articulaires trop essentiels, ou qu*ii prend un accroissement qui inquiète. — Tous les moyens chirurgicaux de le détruire sont défectueux, y compris même Técrinseineul et la ponction avec le bistouri ; je vous propose le suivant, comme le moins douloureux et le plus exempt d'accidenis consécutifs. — Traversez la base de la tumeur avec une grosse aiguille à coudre ; comprimez son sommet avec une rondelle en iiége et une ligature, pour obliger l'humeur synoviale à s'échapper par les deux ouvertures sousjacentes. Un fil à séton doit rester à demeure jusqu'à ce que sa présence suscite un degré suffisant d'inflammation adhésive.

Un paysan vint me consulter pour un ganglion placé sur son cou-de-pied,^stationnaire, gros comme une noisette, insensible à la pression; mais il lui causait de temps à autre une douleur lancinante et insupportable. — Réflexion mûrement faite, j'engageai le consultant à vivre en bonne intelligence avec ce petit mal, pour en éviter un plus grand; il me répondit qu'il était décidé à V opération^ et un autre médecin lui enleva sa grosseur, en riant de mes prétendus scrupules. — Quelques mois après, j'appris quelemauvats mal s'était emparé de son pied et l'avait fait mourir...

Les loupes croissent dans tous les rangs sociaux, mais un rustre leur témoigne plus de tolérance qu'un petit maître. — H permet à sa grosseur de grandir et de prospérer (fût-elle au boutde son nez), et ce n'est que dans le cas oii son organe olfactif s'allonge trop douloureusement sous le |)oids de cet anormal appendice, qu'il se décide à s'en séparer {historique). C'est donc au médecin de campagne.

ET DJ£S GÂM PAGINES. olâ

qu'est réservé l'honneur de conserver dans l'alcool des athéromcs gros comme un fœtus à terme, tandis que par la raison contraire, l'opérateur des villes ne peut extirper que des muscades.,, 31ais parlons sérieux.

Le point essentiel pour un praticien n'est pas de connaître la nature et la consistance de la tumeur qu'il doit extirper, car ce n'est guère, selon Celse, qu'à son ouverture qu'on peut savoir ce qu'elle contient, mais si elle est kystique ou non. — Les topiques ne peuvent pas déterminer l'absorption des matières, et encore moins l'oblitération ou la disparition du kyste ; et, dans ce cas, il faut encore recourir au bistouri, car il Ost ù craindre qu'une loupe subisse une dégénérescence cancéreuse, étant un stéalome, et c'est malheureusement l'espèce de loupes qui se montre le plus souvent, à la ville comme à la campagne.

La chirurgie moderne a singulièrement simplifié le traitement de ces tumeurs en réduisant la compression, la suppuration, l'injection, la cautérisation et la ligature, à la simple ablation, qui se pratique, soit par une incision simple, soit par une incision semi-elliptique, s'il faut enlever une portion de peau altérée ou superflue. — Ce mode opératoire m'a réussi pour plusieurs loupes kystiques, en y joignant la précaution de disséquer ou d'arracher leur poche en totalité.

Ce fut A. Cooper ou Dupuytren qui démontra la pos* sibilité d'arracher un kyste par la traction, quand on a vidé l'intérieur de certaines loupes {méliceris, stéatome, athérome) et qu'on a détaché le bord de leur kyste, à l'aide du bistouri ; il faut donc tenter ce procédé prompt, moins dou« loureux et exempt de danger, avant d'en venir à la dissection.

(jne femme portait un stéatome gros comme un œut de poule, et si près du creux axillaire, que je n'osai ni arracher ni disséquer son kyste. — Son incision faite, je suivis le procédé de Uicherand, en la remplissant de charpie pour

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pmvoquer fa suppuration, et consécutivement Tadhésio» mutuelle des parois de son kyste.

Un officier de santé de ma connaissance, qui se mêle quelquefois d'opérer, sans être plus anatômiste que Machaon, applique ce procédé (exceptionnel) à toutes les loupes qui lui choient sous la main. — Pourquoi, lui demandai-je un jour, ne disséquez-vous pas un kyste selon les indications et les règles de Tart? — J'opère plus lestement, nie répondit-il, ce qui n'est pas un petit mérite ; je guéris mon malade sans Técorcher, et puis cette diable d'anatomie s'oublie si vite, que l'on a toujours peur que le bistouri n^aille entamer quelque nerf ou artère...

Ce serait bien le cas de vous parler de l'écraseur linéaire de M. Ohassaignac, quand il s'agit de tumeurs pédonculées, laissant craindre des hémorrhagies consécutives graves, comme les hémorrhoïdes, etc. — Ces deux procédés peuvent rendre de très réels services à la pratique rurale; je les recommandée votre attention.

Les polypes, puisqu'il faut me servir encore d'une dénomination aussi impropre pour désigner toutes les tumeurs qui saillissent dans les cavités muqueuses, sont plus communs à la campagne qu'à la ville, et j'en attribue la cause prédisposante à la malpropreté des parties du corps qu*ils occupent. — Les polypes du nez, par exemple, coïncident fréquemment avec l'usage du tabac.

Les épithètes muqueiix, charnu^ et fibreux vous indiquent trois différences de structure dans les polypes, essentielles à connaître avant que vous en entrepreniez la guérison. — C'est ainsi qu'en voulant extirper un polype charnu comme un polype mvqueux, faute de ce diagnostic différentiel, vous pourriez provoquer une hémorrhagie plus inquiétante que le mal même; car le polype charnu recèle dans son tissu des vaisseaux nombreux et quelquefois d'un gros calibre.

Les polypes des fosses nasales, qui sont les plus nom-

l^reux, offrent presque tous une structure muqueuse^ Mes notes fournissent une proportion de 9 à 2, entre celte espèce et toutes les autres ; nnais je dois ajouter que les polypes de l'utérus qui sont en seconde ligne de fréquenot selon tous les pathologistes, ne se présentent jamais à Tobservation du médecin de campagne, parce qu*on ne lui permet pas d'observer les maladies de cet organe.

Le paysan ne s'adresse donc à nous que pour l'espèce mentionnée et lorsqu'il ne peut plus respirer. — Le larmoiement, la déformation de l'organe, la voix nasonnée du consultant, permettent de lui dire, sans avoir exploré ses fosses nasales : Vous avez un polype dans le nez î — Cette apparente devinaiion l'élonne et produit un bon effet, -—W existe un grand nombre de méthodes thérapeutiques pour la cure des polypes du nez, et pourtant les praticiens sont encore à chercher celle qui procure une cure vraiment radicale.

Le procédé opératoire le plus usité est l'arrachement du polype, à l'aide de pinces droites ou courbes, selon sa situation. — La plupart des malades que j'ai opérés, furent obligés de s'y soumettre plusieurs fois, et tout porte à me faire croire que parmi ceux qui cessèrent de s'adresser à mes pinces, il y en eut autant qui obéirent au découragement que d'autres qui furent définitivement guéris.

Mayor (de Lausanne) préférait un cylindre de potasse taillé comme un crayon, et avec lequel il lardait la masse polypeuse pour la désorganiser. -^ La cautérisation fut d'abord préconisée par Richler et Callisen qui s'accordèrent à dire, ainsi que le chirurgien de Lausanne, que ce mode de traitement guérissait sans récidive. — Essayez- le donc; mais pour abréger la durée toujours trop longue d'un traitement douloureux, vous arracherez ou du moins vous exciserez la masse polypeuse, d'après le conseil deBlandin, avant d'en cautériser la base ou les racines.

Je ne vous encourage pas à tenter une opération quelconque, pour détruire les polypes naso-pharyngiens ; elle

serait trop chanceuse, trop difficile et entourée de dangers imprévus ; conseillez Thôpital à votre client.

La rétention d'urine est très fréquente à la ville, ce qu'il faut attribuer à des causes nombreuses, et qui dépendent presque toutes d'une infection syphilitique, ancienne ou récente, je n'ai pas besoin de vous les énumérer ; mais le grand âge du paysan me parait l'obstacle le plus ordinaire à rémission de son urine, et le cathétérlsme se présente d'abord à Tesprit du chirurgien, pour accéder à la plus pressante indication, celle d'évacuer le liquide qui distend la vessie et la menace d'inflammation, d'ulcération consécutive peut-être.

Par une pudeur bien légitime ou par l'appréhension de trop souffrir, le paysan ne veut pas se laisser sonder.

Il y a tel confrère qui se fâche, et qui, n'écoutant que les> sottes insinuations de l'amour-propre, abandonne un pauvre malade, au lieu de recourir patiemment à celles des ressources secondaires qu'indiquera la nature de sa rétention : les bains de siège, les topiques émollients, les antiphloglstiques, etc.

Parmi les positions enseignées pour procéder à l'opération du cathétérlsme, il en est une que je dois vous recommander spécialement, en faveur de vos pauvres clients de la campagne, trop éloignés du médecin pour être soulagés assez tôt et que vous pourrez leur indiquer, pour se sonder eux-mêmes. — Le naïade doit se placer dans un bain de siège, ayant le bassin très déprimé et les cuisses fortement fléchies sur le tronc, porté un peu en avant et se servir d'une sonde courbe de gomme élastique, sans mandrin.

On pourrait presque dire que tous les oi*ganes mous de notre économie sont susceptibles de faire hernie. — Le paysan est bien plus exposé que le citadin à ces trois espèces d'éventralion, Vexomphale, l'inguinale et h cmrale; et d'abord, pour justifier la fréquence des hernies ombilicales, je vous citerai les langes trop serrés, les cris sans cesse

renaissants d'un enfant au berceau, que sa mère délaisse pendant la journée entière et dans la situation horizontale (notez surtout cetie circonstance), pour vaquer aux détails de son ménage ou partager les travaux du dehors.

La station droite, les fatigues perpétuelles de la condition agricole et des efforts imprudents rendent raison des hernies, parles canaux de la cavité alvo-pelvienne. — J*ai constaté, dans la même année^ trois éventrations à la suite d'un effort violent et inconsidéré, pour enlever un fardeau et le porter sur la tête ou sur les épaules.

Si le diagnostic des hernies est aisé à la campagne, parce que le chirurgien n'est pas consulté k leur début, pour la même raison et par une fâcheuse conséquence, leur pronostic est d'autant plus grave.

Parions d'abord de l'exomphale des nouveau nés que je guéris sans récidive, depuis que l'appareil contentif du docteur Meynier d'Ornans m'est connu. — Façon simple, application aisée, adhérence intimement continue avec les tissus, sans les excorier ni les contondre, comme le fait un brayer à ressort ou un bandage en futaine ; tels sont les avantages qui le recommandent spécialement au chirurgien de campagne. Je vais le laisser décrire par son auteur.

« Je fais rentrer la partie herniée, je la soutiens avec un ou deux doigts, puis j'applique dessus une pièce carrée de diachylon, plus large que la grosseur ; sur cette plaque, je pose une petite compresse épaisse que je fixe avec une longue bandelette du même emplâtre agglutinatif dont le milieu est mis d'abord sur les pièces précédentes, et dont les chefs, passés deux ou trois fois autour du corps, reviennent encore contenir la hernie. Cet appareil reste en place plus ou moins de temps; je l'ai vu tenir six semaines. Quelquefois une seule application suffit pour obtenir la guérison; le plus souvent, on est obligé de la renouveler tine, deux, rarement trois fois. »

Cet appareil présente donc quelque analogie avec celui

318 CHIRVRGIE DES VILLKS

da docteor Quadri. Au lien de laisser, pendant toute la durée du traitement, la même compresse dans le creux ombilical, il vaut mieux, selon la rationnelle recommandation du professeur de Naples, diminuer tous les quinze jours environ, la largeur de sa pelole obturatrice. ^ Cette précaution, inspirée par Tanatomie pathologique, favorise le retour de l'anneau sur lui-même, seule garantie d'une cure vraiment radicale.

Une hernie est réductible ou irréductible, c'est-à-dire qu'elle est ou non susceptible d'une cure palliative par la simple position, par le taxis, par les topiques ou par une opération chirurgicale.

Elle se réduit quand elle est récente, libre, peu volumineuse, seulement engouée, et que son sac n'a pas encore subi d'altération; mais elle réclame le débridement [de l'anneau, dans les circonstances contraires et lorsqu'il existe un étranglement.

La disparition spontanée de ce dernier accident est maiheureusement trop rare pour m'empêcher de vous dire qu'une fois connu du chirurgien de campagne, celai-ci doit se hâter de le faire cesser à l'aide de l'instrument ; car si la plupart des hernies opérées à la campagne ne réussissent pas, c'est parce que le malade ou sa famille se décide trop tarda ce moyen extrême, et qu'il ne faut qu'un quart d'heure de trop, pour que la gangrène frappe de mort l'anse intestinale compromise.

Plusieurs auteurs modernes prétendent que la hernie libre ne peut résister au taxis prolongé; c'est dommage, s'ils ont raison, qu'on ne puisse le pratiquer sur le paysan, 1° parce qu'il ne nous appelle pas à temps; 2° parce qu'il n'a pas la patience de s'y soumettre; 5° onfin^ parce que si cette espèce de manipulation ne réussit pas, l'ignorant public nous en accuse : // a trop pétri le malade^ dit-on, c est ce qui a mis la gangrène dans les boyaux ou owé la poche du ventre, etc..

Ces considérations locales et la raison veulent plutôt que nous concertions, avec le taxis, divers moyens qui peuvent en accélérer la réussite; tels sont les bains, les émissions sanguines, les lopiques, la glace, les affusions froides, les ventouses, les lavements avec la décoction ou la fumée de tabac, le café, etc. —Dans le cas où vous auriez à vaincre une trop grande résistance musculaire, ce. qui vous arrivera souvent à la campagne, une bougie enduite de quelques grains d'extrait gommeux d'opium ou de belladone, et introduite dans Turèthre, peut produire une avantageuse détente. — 11 paraît que l'absorption médicamenteuse est plus directe par cette voie que par l'intermédiaire des intestins ou des tissus qui recouvrent la tumeur. — La hernie une fois réduite, il faut la maintenir telle ; c'est k but d'un bandage.

Mais que l'art du bandagiste herniaire est encore pauvre, ne pouvant offrir aux malades qu'un remède dont l'efficaciié est soumise à la condition de chacun d'eux I En effet, si un brayer maintient la hernie d'un citadin aisé ou seulement sédentaire, c'est que celui-ci peut acheter un appareil conditionné en raison de son prix et le changer à propos ; c'est qu'il n'est pas condamné à des mouvements qui le dérangent ou le faussent ; c'est aussi que son éducation lui fait pressentir l'urgence quotidienne de maintes précautions que l'habitant des campagnes oublie, méprise ou ne peut observer.

Pour ce dernier, un bandage est une marchandise soumise au rabais, comme un chapeau ou une paire de souliers... impossible de lui persuader que sa vie tient h quelques francs qu'il économise, en achetant un brayer de pacotille, et dont une bonne police médicale devrait prohiber le débit. — Un chirurgien de campagne, pour prévenir celte dangereuse économie, ne devrait pas se conlenter (le prendre la mesure d'un brayer, mais Tacheter lui-même auprès d'un fabricant réputé, sauf à lui d'en faire acquitter

^20 CHIRURGIE DES YILLES

la factare avec ses honoraires. — Le citadin se décide à aciieter deux bandages, ainsi que la prudence en fait une règle; un paysan n*y consentira jamais, à moins qu'on ne lui fasse cadeau de celui de rechange.

De tous les bandages, quel est celui qui mérite notre préférence dans le traitement des hernïieS'inguinalesei crurales dont le paysan est atteint? Celui de Camper, parce qu'en embrassant par son ressort les cinq sixièmes de Panneau pelvien environ, il est plus solide et plus fiie que Je bandage élastique simple; il gêne davantage, je l'avoue, il est plus pesant ; mais ce client n'est pas douillet et il s'y habitue. — La seule objection qui milite contre son emploi et fait oublier tous ses avantages, c'est d'être obligé de rencontrer un brayer à la mesure de chaque malade. — Si le bandage de Camper jouissait de la faveur qu'il mérite, chaque fabricant s'en assortirait.

Ici, j'émets un vœu dont tous nos confrères des campagnes apprécieront l'opportunité.

Si^ dans la plupart des villes, les bureaux de bienfaisance pourvoient à l'achat des brayers à l'usage de la classe iodigente, pourquoi donc chaque commune rurale ne volerait-elle pas quelques francs de plus dans son budget annuel pour la même destination ? — Le malheureux n'a pas à souffrir seulement des maux de iaitature, disait M. A. Petit, il lui faut souvent encore supporter le mal plus grand de ne pouvoiry apporter remède. — C'est ainsi que beaucoup de paysans meurent pour ne pouvoir acheter ou renouveler le bandage qui peut contenir la hernie qu'ils doivent à un travail pénible et forcé.

D'après le petit nombrede chances favorables que les gens du peuple peuvent obtenirde l'emploi mal dirigé d'un bandage, vous prévoyez combien ils gagneraient, eux particnlièrement, h la cure radicale de celte infirmité. Le problème est difficile, mais il n'est pas insoluble, et cela suffit ponr activer l'émulation de chaque siècle et prêter un thème an\

méditations de la science. — Parmiles essais de cette nature, je vous rappellerai la compression qui remonte à Celse, les topiques astringents et toniques, la ligature pratiquée de diverses manières ; l'incision du sac pour favoriser sa suppuration, son excision partielle ou complète, la cautérisation, la dilatation, la scarification et Toblitération des ouvertures herniaires, par les procédés également ingénieux de MiVI. Jameson et Belmas; enfin la position, d'abord préconisée par A. Paré.

L'invagination des téguments et leur inflammation consécutivement provoquée par Tammoniaque, constituent la méthode du professeur Gerdy ; son insuffisance la ferait oublier, comme tant d'autres, si déjà elle n'était pas accompagnée de danger.

Le passage et le séjour d'un certain nombre d'épingles dans les enveloppes herniaires, en y comprenant même le péritoine, d'après Bonnet (de Lyon), est une imitation du procédé usité pour la cure des varices, lequel n'est antre chose qu'une réminiscence de la ligature, telle que la pratiquait Celse pour le traitement même des hernies.

L'art vétérinaire emploie depuis longtemps un procédé presque semblable à celui de Bonnet pour guérir les herniejJde l'espèce cavaline, et qui remonte probablement à la même source,, à la ligature du praticien de Pergame.

Mayor avait tenté de perfectionner le traitement du chirurgien de Lyon en échangeant des épingles contre du fd, du liège contre de l'éponge, en variant la direction de ses moyens de coaptalion, et en associant au point de suture emprunté au matelassier, une contention qu'il prolongeait après la guérison des piqûres.

Mais ces trois derniers procédés ne méritent pas mieux que leurs précédents les 1 00,000 écus que Georges II, roi d'Angleterre, avait promis à celui qui trouverait la cure radicale des hernies.

L'oblitération du canal, ou seulement son retour sur

iui-même après la réduction de la hernie, me paraît être h condition fine qua non d'une guérison définitive. — L'opération qui atteindrait un semblable but serait celle que proposa Garengeot, modifiée de la manière suivante : après avoir pratiqué la kélotomie dans un cas d'étranglement, il faudrait refouler dans l'ouverture herniaire les débris du sac, et, pour les y maintenir, c'est-à-direi pour oblitérer cette susdite ouverture par une adhésion kéloplastique, il faudrait rapprocher les bords de la plaie, selon le procédé de Mayor (i), en face de l'anneau qu'on vient d'inciser, les soulever de chaque cOté, et établir un nombre suffisant de points à la base de cette duplicature, au sommet de laquelle régnerait l'incision de la peau.

Ces deux procédés, que je concerte, sont impuissants ou incomplets s'ils agissent séparément. Le bouchon organique de Garengeot n'offre pas assez de résistance et de sécurité ; la suture de Mayor pèche, comme tant d'autres moyens chirurgicaux, en n'agissant que sur l'orifice externe du canal, ce qui peut seulement transformer une hernie extérieure en une hernie interstitielle.

^Les hernies irréductibles, ou par adhérence entre le viscère et le sac, ou par altération organique de l'un et de l'autre (cas fréquents dans les campagnes), sont au-dessus des ressources de la chirurgie. — Un bandage ou un suspensoir, rien de plus ; ce ne sont là que des moyens cooteutifs. -^ Je sais bien qu'Arnaud de Ronsil a guéri quelques hernies jusqu'alors irréductibles par le séjour prolongé du lit, par la diète et les saignées; mais quel est donc celui de nos paysans qui se résignerait à maigrir selon l'esprit de ce traitement, pour une descente qu'il est habitué à porter ?

Lorsque le taxis et les divers moyens que j'ai indiqués pour la réduction d'une hernie sont vains, et que la tumeur

(1) Ouvrage cité, p. 569.

devient de plus en plus rénitente, douloureuse, il faut recourir à la kélotomie. — iMieux vaut la faire trop lot que trop tard ; c'est un précepte consacré par Texpérience de tons les praticiens.

Dans le cas où la gangrène est manifeste (époque la plus ordinaire où un paysau se décide à cette opération), il faut la pratiquer quand même... Tart a ses ressources. — Cet avis a été repoussé dans deux consultations, parce que des confrères s'épouvantèrent plutôt d'un anus anormal que de la mort, à laquelle mes malades furent condamnés par me* sure de prudence !

Le YaricocèIeestpeut*étre plus fréquent à la campagne qu'à la ville, mais tant qu'il n'est pas gênant ou douloureux, on le supporte. — Dans beaucoup de cas, on peut se contenter d'un moyen contentif simple, indiqué par le professeur Nélaton. — On refoule le testicule et la masse veineuse vers l'anneau, et on les soutient h l'aide d'un petit anneau en caoutchouc qui saisit la peau pendante du scrotum.

Je passe à l'article des luxations, accidents très fréquents à la campagne et parmi certaines professions de la ville.

Le premier degré é*une luxation, ou Ventorse (dans les campagnes il n'y a que celle du pied qui porte ce nom) est d'un pronostic Hdieux, parce qu'un malade du peuple ne peut pas se condamner au repos absolu, première indicalion de son traitement.

Immédiatement après un faux pas ou une chute, les commères font placer le pied foulé sur un rouleau de bois, et elles forcent le patient h contondre de tout le poids de soD corps des ligaments endoloris, tiraillés, rompus quelquefois, afin, disent-elles, que le nerf foulé rentre dam sa gaine.

Bref, quand One manœuvre aussi barbare, l'application de compresses imbibées d'eau-de-vie, de vin, d'essence de térébenthine et les manipulations du rhabilleur ont

y2U GHlBORGiË D£S VILLES

précipité l*iiiflammation articulaire à son summum d' acuité, on se décide à mander le médecin.

A cette période déplorable de la maladie, il faut les émissions sanguines, générales et locales, les topiques émolILents et anodins, la diète et le repos.

Mais si vous arrivez à temps, prévenez d'abord Teogorgement des tissus par l'emploi suffisamment prolongé des réfrigérants, avec l'appareil si commode de Mayor et ensuite par la compression. Ce cbirurgien garnissait le pied du malade avec du colon avant de le comprimer, parce que, me disail-il un jour, il généralise la compression et il contribue à dissiper l'engorgement, quand il existe, même depuis longtemps.

Un traitement si simple, si à la portée de tout le monde, vous réussira tant que la docilité des malades voudra bien le permellre.

On a beaucoup écrit et discuté, dans ces dernières années, pour ou contre une lûanœuvre exploitée par iesrbabilleurs, il s'agit du massage. — Cette méthode est bonne aussi, bien exécutée,' mais il faut savoir masser et pouvoir masser assez longtemps pour qu'elle rénssisse. — Ordinairement je pratique le premier massage^ mollement, graduellement et de bas en haut, avec la main enduite d'uu corps gras (huile camphrée), et je confie les massages suivants à une personne intelligente ou au malade luimême.

Les causes externes de la diastase abondent dans les campagnes; il faut la fermeté et l'épaisseur des tissus pour consolider les rapports osseux de cette nature chez un laboureur ou un bûcheron, et justifier la rareté de cet accident. Le cas échéant, une compression méthodique suffit.

Il y a trois espèces de luxations, accidentelles^ spontanées et congénitales. Occupons-nous d'abord des premières, qui sont les plus nombreuses^ mais qui guérissent plus

prompteuieut et surtout plus sûrement que les deux autres.

Les causes de la luxation accidentelle sont partout les mSmes : une chute, un coup, un tiraillement, une violence extérieure quelconque, agissant directement ou indirectement sur une articulation, mais accompagnée plus souvent chez le paysan que chez le citadin da la contraction spasmodique des muscles.

La luxation la plus fréquente dans les campagnes me paraît être celle de Tarticulation scapulo-humérale, car, d'après mes noies, elle est aux autres : : 5 : 1. Sa disposition analomique et le rôle fatigant que joue le membre auquel elle appartient, m'en donnent la raison.

Les signes rationnels d'une luxation sont à la portée de tout le monde, mais les signes sensibles, c'est-à-dire ceux qui indiquent dans quel sens ce déplacement a eu lieu, réclament, pour qu'on sache les apprécier, les lumières de l'anatomie et non les secrets du rhabilleur. — « Il est impossible, ditBoyer, de faire un pas et de concevoir la première idée sur la manière d'agir des causes de déplacement, sur le sens dans lequel une luxation a lieu, sur les signes qui la caractérisent et sur les indications curatives qu'elle présente, sans connaître de la manière la plus positive la structure des parties, et surtout les dispositions et les rapports des surfaces articulaires, le nombre, la force et la situation des ligaments, la disposition et les rapports des muscles qui entourent l'arliculation luxée, et même les nerfs qui l'avoisinent. »

Si l'on peut dire que la nature guérit toutes les fractures, et que l'art, en pareille circonstance, n'est que sou aide, c'est le contraire pour les luxations, qui, abandonnées aux soins de la même nature, ne peuvent pas se réduire d'elles-mêmes, et souvent estropient le membre, soit par l'effet d'une articulation anormale, soit par celui d'une ankylose, si le même abandon persiste.

Cette dernière infirmité surtout est très commune dans les campagnes, et pour un médecin qui débute et cherche à s*y faire connaitre, il est aisé d'opérer un miracle en commandant à un boiteux de marcher droit, après la section musculaire ou Textension continue et graduée... Prenezen note, mon ami.

Un obstacle à la réduction, qui se rencontre plus souvent à la campagne qu'à la ville, c'est la contraction spasmodique musculaire, effet simultané d'une constitution athlétique et de la peur.

11 est plus rationnel d'éluder l'action résistante des musclés que de la surmonter à l'aide des bras et des machines.

Divers moyens ont été proposés pour remplir la première indication : la position qui favorise ce relâchement musculaire, la distraction et l'affaiblissement de Tindividu parles saignées, les bains, les opiacés, l'itresse, l'éthérisation: faisons un choix.

Le caractère du paysan ne nous permet pas d'espérer de sa part la patience que nécessitent la position et les bains longtemps prolongés; son tempérament contre-indique d'ailleurs les saignées jusqu'à la syncope. — J'ai procuré un profond assoupissement par l'entremise des opiacés, ce qui n'empêcha jamais mes malades de se réveiller, de crier et de résister à la première tentative de réduction ; d'où j'ai conclu que l'ivresse, qui réussit aux rbabilleurs quand l'inflammation est presque nulle, pouvait également nous servir, en y recourant avec tout le discernement de Dudley. — Une seule fois, je me suis décidé à g)Hser le porteur d'une luxation scapuh humérale; mais j'ai renoncé à ce moyen, depuis qu'un de mes amis, curé de campagne, me fit la très sage réflexion de saint Paul: Non faciamus malo ut ventant bona.

Quant à la ressource des questions qui peuvent assez vivement intéresser le malade pour s'emparer de toute son attention, il faut l'ascendant et le tact d'un Dupuytren pour

en tirer un semblable parti, lorsque la contraction tient à une innueiice morale.

L'anesthésie est aujourd'hui une des premières nécessités eu chirurgie, soit comme moyeu de diagnostic, soit comme moyen de traitement ; — les cas malheureux dechloroforn)isation ont été un enseignement, en nous obligeant à rechercher Timparfait ou le dangereux dans les procédés d'administration, et rinsuHisant même dans les moyens de les prévenir ou de les combattre.

La substitution d'un anesthésique moins actif, — de Télher au chloroforme, — a été considérée par les chirurgiens de Lyon comme une garantie contre des accidents déplorables ; ils l'emploient exclusivement et mon appareil sacciforme (1) a été adopté, dans toute r£urope, comme le plus simple et le pins commode de tous ceux qu'on avait imaginés pour éthériser.

La réduction, puisque nous en parlons, exige ou de l'adresse ou de la force, le plus souvent l'une et l'autre.

Oh I que l'esprit humain est versatile, et combien nos ressources de thérapeutique^ même chirurgicale, sont instables! — Après plus de vingt siècles d'oscillations opératoires, nous ressuscitons VAmbe d'Hippocrale, le Polyspastum d'Heister, et plusieurs appareils figurés dans les œuvres d'A. Paré, d'Oribase (2), de Scultet (3), etc. — J'en félicite notre époque, car tous les raisonnements plus ou moins captieux de l'école n'ont jamais pu me convaincre que vingt bras soumis à dix volontés méritaient plus le titre de forcfi intelligente, qu'une simple moufle dont on peut graduer mathématiquement l'action, en la combinant avec un dynamomètre.

Ce procédé mécanique de réduction mérite toute l'atten-

(J) Voy. Pelote de Bonnet par le docteur Barrier.

(2) De laqueis et machihamends chirurgich,

(3) Armamentarium.

tiou du chirargien do campagne, pour les motifs que je vais exposer :

i° La majorité des réductions qu'il est appelé à réduire sont anciennes, ce qui est une indication précise de l'emploi de la moufle.

2° Les aides qu'il est obligé de recruter à la campagne méritent encore moins que ceux de la ville d'être honorés du titre de force intelligente; raison pour s'en défier davantage et s'en affranchir plus tôt.

3° Le paysan, qui s'en rapporte plus à ses yeux qu'à vos promesses, s'épouvante de tous les Hercules de l'endroit que vous attelez à son bras-^îVnow, — Mon Dieu ! s'écriet-iL vous allez m'écarleler ! — et son membre se contracte; et la réduction manque, ce qui ne serait pas arrivé, s'il n'avait vu qu'une simple corde et quelques poulies.

Mayor (de Lausanne), dont le nom se présente si souvent sous ma plume, parce qu'il s'attache à de nombreux progrès, donna l'ébauche d'une machine mouflée qui permet à un seul chirurgien d'effectuer une réduction quelconque, puisque avec son aide, il peut imprimer au membre luxé et maintenu au degré de traction convenable, les mouvements que nécessite la rentrée de l'os dans sa cavité, selon le sens primitif de son déplacement. — Mais l'emploi de la moufle deviendra peut-être inutile, pour réduire les luxations, en épargnant au malade la douleur des manœuvres et eu obtenant le relâchement musculaire avec quelques grammes d'éther sulfurique...

Une grave question s'élève : Faut-il pratiquer la traction d'un membre loin ou près de son articulation luxée ? — Vous allez me répondre que toutes nos sommités chirurgicales ont érigé en précepte d'exercer les efforts exteusifs le plus loin possible de la luxation. — Si vous vouliez nn'imposer l'autorité du maître (ce qui est le plus pitoyable de^ arguments), je vous dirai à mon tour que toute Taniiquité professa et se conduisit contrairement, depuis Hippocrate

jusqu'à la fin du xvii* siècle. — Mais lisez donc Boyer; il étaye sou opinion sur des raisons anatomlques que vous respecterez, j'espère... — Croyez-moi, mon ami, coupons court à une discussion qui serait trop longue, en me permettant de recourir au témoignage de vos propres impressions. — Je suppose donc que vous vouliez réduire la luxation de vos deux humérus; vous appliquez un premier lacs sur Tun de vos poignets et un second au-dessus du coude de l'autre membre ; vous faites tirer également... Comparez. — La douleur atroce que vous avez éprouvée dans les articulations tiraillées [huméro-cubitale et radio^ carpienne ) donne un fier démenti aux assurances du professeur.

Cette expérience comparative serait encore plus probante, si vous soumettiez l'un après l'autre vos deux membres à l'action d'une machine mouflée et réglée par un dynamomètre, parce que vous obtiendriez une traction exactement égale et que vous pourriez prolonger au même degré, pour vous donner le temps de différencier les deux douleurs.

Mais enfin, m'objecterez-vous, la compression exercée sur les muscles qui passent sur l'articulation scapulohumérale et l'enveloppent (puisque vous prenez cette articulation pour exemple), doit provoquer leur contraction au point d'empêcher leur allongement, et par conséquent l'éloignement respectif des deux extrémités osseuses qui la composent?... — Encore une chimère scolastique, mon ami, qui doit s'évanouir devant l'expérience de tous les chirurgiens de l'antiquité, en attendant que la première luxation de cette espèce, offerte à votre pratique, vous permette d'opérer la traction sur l'extrémité inférieure de Mmmérm (au-dessus du coude), et d'obtenir aussi promplemenl et moins douloureusement sa réduction qu'en obéissant au précepte contraire de quelques contemporains.

Ce fut avec une vive satisfaction que j'appris, exerçant

s M CHIRURGIE DES VILLES

dans les campagnes, que les idées et la pratique du chirurgien de Lausanne concordaient avec mes idées el avec ma pratique au sujet de ces deux points controversés du traitement des luxations, et qui, j'en ai la conviction, finironl par reconquérir leurs anciens droits à la confiance de tous les praticiens.

a Après avoir opéré la réduction d'une luxation, dit Boyer, il n'est pas aussi difficile de maintenir les parties dans leur situation naturelle, que de tenir dans un rapport exact les fragments d'une fracture : dans ce dernier cas, c'est là que les difficultés commencent ; quand il s'agit d'une luxation, c*est alors qu'elles ont toutes disparu. »

Je vous renvoie donc à ma lettre prochaine pour vous indiquer le système de déligation qui peut concilier les progrès de l'art avec les commodités de la pratique.

Les luxations dites spontanées dépendent presque toujours d'une cause interne. — Toutes celles que j'ai observées descendaient en ligne directe ou collatérale do vice strumeux, du mauvais sang de la famille.

Elles se manifestent par une série de symptômes plus ou moins astucieux, que le peuple attribue à une douleur rhumatismale qui s'est portée sur telle jointure, La tOlc du fémur, par un fâcheux privilège, en est plus souvent atteinte que celles de tous les autres os du squelette. [Mor^ bus coxarius.)

Sachez apprécier la cause interne d'une telle luxation, car elle vous indiquera s'il faut vous adresser aux iodiques plutôt qu'aux mercuriaiix, aux aniiphlogisliques plutôt qu'aux dépurants, sUl faut enfin combiner entre eux ces divers agents médicamenteux ou adjoindre l'un d'eux aux ressources de la chirurgie.

Une médication générale réussit à la ville, pour une luxation commençante; il n'est pas permis de l'espérera la campagne, parce qu'elle exige un séjour au lit de plusieurs mois et une diète sévère.

BT DES CAMPAGNES. 331

Arrivons donc au traitement local, dont Tefficacité, quoique dépendante de certaines conditions pat hologiques, atteste un grand progrès : ii n'y a pas trente ans q u'elle était considérée comme impossible. « Récente ou légère (luxation spontanée du fémur)^ on peut espérer de la guérir; mais lorsqu'elle est ancienne, et surtout lorsque le fémur a abandonné la cavité cotyloïde^ on le tenterait en vain, et ce qui peut arriver de plus avantageux alors, c'est que le fémur se soude avec Tos des iles, ou qu'il se creutse une nouvelle cavité, et que le malade en soit quitte, pour la claudication. « Si Boyer vivait encore, il serait heureux d 'effacer xes lignes de son classique ouvrage,

M. Jules Guérin énonça le premier, dans une note adressée à FAcadémic des sciences, que le raccourcissement d'un membre abdominal concordait constamment avec l'élévation du bassin, et celle-ci avec l'ascension de$ attaches inférieures du psoas correspondant,

Mayor (de Lausanne) publia ensuite un mémoire sur le traitement des luxations spontanées et consécutivement des inclinaisons latérales du bassin, par Y hyponarthécie hifémorale.

Les faits qu'il y articula pour prouver la possibilité de guérir une ankylose coxo- fémorale ou un raccourcissement de plusieurs pouces, consécutif à une luxation spontanée ou à une inclinaison idiopathique du bassin, je les avais constatés par mes yeux, à l'hospice de Lausanne ; mais l'idée mère de la sienne revient à notre confrère de Paris.

La troisième et dernière espèce de luxation est la cowgénitale ; cQW^-d, comme la précédente, affecte particulièrement l'articulation coxo- fémorale. — On l'observe à égale proportion à la ville comme à la campagne, car elle paraît dépendre surtout d'un développement imparfait de la tête du fémur ou de la cavité coiyloïde, et quelquefois de l'une et de l'autre de ces parties.

J'ai connu une famille entièremeut atteinte de cette

claudication originelle, jusqn*à la seconde génération.— Ce vice évidemment héréditaire réfute la vieille opinion qni en fait remonter la cause aux manœuvres imprudentes d'on accoucheur.

Il n'y a pas longtemps que la chirurgie a conçu la possibilité de réduire certaines luxations congénitales, et Ta prouvé par des faits authentiques. — L'idée d*une guérisoii semblable, au moyen d'appareils, appartient à Bumbert(de Morley), et Pravaz a le mérite d'avoir obtenu la première guérison, suivant un rapport lu à l'Académie royale de médccijle par le professeur Gerdy.

Le traitement qui paraît défmitivement le plus rationuel pour le moment, est celui qui consiste à allonger les muscles et à réduire la luxation, par l'extension combinée avec l'abduction vigoureuse et répétée du membre, en ayant la précaution de presser en même temps sur le trochanter.

Mais il n'y a que les gens riches qui puissent profiter d'un traitement aussi long et dispendieux ; ce qui me fait vivement souhaiter que l'on établisse, dans toutes les grandes villes comme à Paris, une clinique orthopédique en faveur des classes ouvrières, dont la validité des membres fait toute la fortune.

Les vices de conformation sont plus nombreux à la campagne qu'à la ville; — mais je n'en connais qu'une cause, applicable seulement à des monstruosités spéciales, ce sont les efforts et les fatigues qu'une paysanne renou^velie inconsidérément pendant tout le cours de sa grossesse.

Les vices de conformation auxquels la chirurgie peut apporter soulagement ou guérison entrent dans le cadre de la pathologie externe, et je dois vous en parler :

l. Vices par excès. — Quoique le vice le plus commun de cette espèce soit le prolongement du frein de la langue, n'allez pas croire cependant, à l'exemple des bonnes femmes, que sur dix nouveau-nés, sept ont besoin que vous

leur coupiez /c filet, afin qu'ils puissent mieux, leter. — Si ]K)urtant une mère vous apporte son enfant dans cetle intention-là, simulez cette opération, alors même qu'elle est inutile, au lieu de vouloir lui prouver qu'il n'y a point de filet à couper ; car elle confierait son enfant à quelque matrone maladroite ou ignorante, qui pourrait ouvrir le3 artères ranincs.

Un autre vice par excès, ce sont les doigts et les orteils surnuméraires. J'ai vu dans nos montagnes une famille dont tous les enfants nés d'un père et d'une mère bien conformés, présentaient six doigts et six orteils. — Ce vice héréditaire doit intéresser le tératologiste.

La méthode à lambeaux, telle que Ta modifiée Lisfranc, est la plus facile et la plus prompte pour amputer un doigt surnuméraire comme un doigt malade.

C'est également le bistouri qui remédie à l'union des doigts, au prolongement du frein de la verge, à la longueur excessive du prépuce ou du clitoris, et à certaines tumeurs de naissance {envies), quoiqu'un vieux préjugé mette celte dernière difformité sous sa protection.

II. Vicespar défaut, — Ceux-ci, quand ils siègent dans l'une des cavités splanchniqucs, restent ignorés dans les campagnes, attendu qu'il ne nous est pas permis d'y disséquer un fœtus plutôt qu'un adulte. — Mais, grâce aux travaux de Dieffenbach, Delpech, Roux, Blandin, Àmussat, etc. , la chirurgie de notre époque peut improviser un organe absent ou le terminer s'il est incomplet. — De ce nombre, sont: l'occlusion, l'imperforation et l'absence du vagin, des paupières, du nez, des oreille», des lèvres, du rectum. — Familiarisez- vous donc avec les procédés de ces grands maîtres de l'art autoplastique, afin de pouvoir, quand l'occasion s'en offrira, réparer des oublis aussi graves de la nature et aussi communs dans les villes que dans les campagnes.

Que d'enfants sont morts dans les premiers jours de leur

33& GHIRUBGIË DES VILLES

naissance par le fait d*une sage-femme ou d*ua médecia inattentif, qui, s'ils avaient visité toutes leurs ouvertures naturelles (ce qui est un précepte de Tobstétrique et de i*bumanité), auraient pu constater l'occlusion du rectum ou de Turèlbre, et souvent, par une simple moucheture de lancette, les retenir sur le seuil de la vie I

Les divisions, les ouvertures contre nature, tels que le bcc-de-lièvre, Thypospadias, le pbimosis, Tunion immédiate des mains aux pieds et des pieds au bassin, sont encore des vices par défaut qui peuvent se réparer au moyen d'opérations spéciales. — Cependant, vous ne voudrez pas le croire, on rencontre dans les campagnes autant et plus de divisions congénitales des lèvres non opérées que d'aatres qui le sont. — Demandez-en le molif à celui qui la porle ou à ses parents : nous étions décidés à l'opération, mais le médecin nous a demandé trop d'argent I

lïï. Vices par aberration. — Parmi ceux de cette troisième et dernière espèce qui peuvent également espérer les secours de notne art, je vous citerai :

Ventropion, — S'il dépend d'un boursouflement de la conjonctive et qu'il ait résisté aux topiques appropriés à un trailemciU général, il faut l'exciser avec des ciseaux. —S'il y a raccourcissement de la peau, je ne vous dirai pas que le mal est sans remède, mais seulement sans eficace remède jusqu'à présent.

Le trichiasis. — Oh ! la cruelle maladie, si elle n'enlaidit pas autant que la précédente! Arrachez les cils déviés et caulérisez-en les bulbes avec un stylet rougi au feu. Le renversement en dedans des paupières réclame le raccourcissement de sa face externe ou par l'excision ou par la cautérisation, telle que la pratique le professeur Quadri. — A mon avis, l'excision est le procédé le plus prompt, le plus sûr et celui qui peut occasionner le moins d'accidents au globe de l'œil.

. La blépharoptose. — Lorsqu'elle est congénitale (car

elle peul dépendre aussi d'une aiïection cérébrale), tous les praticiens la traitent par Texcision des téguments et avec un succès presque constant.

Le strabisme, — Je ne puis m*empêcher de déplorer à cette occasion la négligence de la plupart de nos confrères qui, sachant très bien que la cause la plus commune de cette difformité, dans les campagnes, tient à la direction vicieuse dans laquelle la lumière frappe les yeux d'un enfant au berceau, n'en disent rien aux parents, et ne les avertissent pas même, quand l'habitude existe, qu'il y a des moyens ingénieux pour la détruire (!}.

Les lunettes sont tolérées entre campagnards lorsque l'âge amène la presbytie; mais un jeune myope qui se permettrait d'en porter serait accusé de vouloir faire le monsieur; et d'ailleurs cet instrument est trop fragile pour s'accorder avec la rudesse de ses occupations.

Sur sept cas de courbures de l'épine, vous en observerez six à la ville, et une seule à la campagne. — Cette disproportion est facile à justifier, en vous rappelant comme causes de cette difformité, à la ville, les diathèses scrofufuleuse et racbitique, l'usage des corsets, la masturbation, le défaut d'exercice, et des parents cacochymes, usés ; — tandis qu'à la campagne, il n'y a guère que l'emploi des bretelles pour apprendre à marcher aux enfants, et l'habitude de se courber vers la terre pour la bêcher ou pour vaquer à des travaux, qui réclament la même position.

Quant aux gibbosités, leur disproportion est encore plus grande, et il faut les rapporter généralement au vice racbitique.

L'anatomie, la physiologie et la mécanique se concertent aujourd'hui, afin que l'art d'aplanir et de redresser un

(1) Les lunettes de M. Martin, mécanicien à Lyon* ont mérité l'approbation de la Société de médecine de ceUe ville ; rien de mieui.

336 CHIRUfiGlE DES TILLES

botnme prenne le rang honorable qu'il mérite |>armi ceux qui se rattachent au soulagement comme au perfectionnement de son espèce. — Vous avez visité sans doute le château de la Muette (près de Paris), mais vous n'y avez pas rencontré la Glle du paysan ; hélas ! elle est trop pauvre pour se coucher sur un lit orthopédique et se promener à Tentour de ces royaux boulingrins... N'est-ce pas, mon ami, qu'à Taspectde ce superbe établissement, on est à se demander pourquoi l'orthopédie ne dirige pas ses travaux dans l'intérêt de toutes les conditions ? — • En attendant cet effort mieux ordonné du génie, il faut que je signale à un médecin de campagne ce que Mayor a fait pour populariser cet art, émule de la nature. — Les appareils du chirurgien suisse ne sont ni nombreux, ni compliqués, ni chers ; tous se résument en un tourniquet en bois, imitant celui de J.-L. Petit,' qui déprime une épaule saillante et redresse une gibbosité, d'après ce principe qu'il a émis le premier : « Que pour redresser un arc osseux, il faut pousser sur la partie la plus convexe et tirer en sens opposé sur chacune des extrémités. « C'est ainsi qu'après avoir fait observer non moins judicieusement que si la partie la plus saillante d'un fragment de cercle est toujours le milieu de ce fragment de cercle dans les arcs rachidiens, c'est la saillie vertébrale, quel que soit l'endroit qu'elle occupe, qu'il faut envisager comme le milieu de l'arc sur lequel doit agir la force de traction ou de compression, il applique la plaque de son tourniquet sur une i^aillie vertébrale quelconque, et après avoir embrassé convenablement la cage thoracique avec une large bande qui remplace la jarretière de J.-L. Pe- - tit, il fait tourner la vis jusqu'à ce qu'il obtienne la pression voulue.

Un paysan peut à la rigueur vaquer à tous ces travaux nonobstant une gibbosité ; mais s'il est atteint d'un pied bot, il est obligé de se faire tailleur ou cordonnier. La section du tendon d'Achille me paraît être le moyen le plus

prompt et le plus sûr de guérir celte difformité, s*il est suivi de la mise en action des moteurs mécaniques. — Je dois ajouter, avec M. Duval (1), qu'il est surtout le seul à employer pour les enfants du pauvre, des villes comme des campagnes, car, chez eux, les machines, toujours mal appliquées, mal entretenues, produisent des eschares qui les font abandonner le plus souvent. — Un ouvrier, par exemple, peut-il quitter à tout inslant sa tâche pour aller voir si l'appareil de son fils est dérangé ou non? — Pravaz m'a affirmé que par les machines seules il avait obtenu plusieurs guérisons remarquables, mais en convenant qu'il fallait beaucoup plus de temps et de soins, et par conséquent que ce mode de traitement n'était qu'à la portée du riche.

Il me reste à vous parler des corps étrangers, dont les effets fâcheux pourraient être considérés comme des maladies internes, quant à leur siège, mais qui n'appartiennent pas moins au domaine de la chirurgie, parce que celle-ci nous fournit les principaux moyens de les extraire.

C'est dans l'œil que des corps étrangers pénètrent le plus souvent, et le paysan est exposé à cette espèce d'accident plus que personne. — La douleur subite et presque insupportable qu'il éprouve, lorsque des grains de poussière, des éclats de pierre, des parcelles de bois ou de paille, des insectes voltigeants entrent en contact avec sa conjonctive et sa cornée, le porte à se frotter l'œil et à accélérer de la sorte les progrès d'une inflammation, suile inévitable du relard et du manque de discernement qu'il apporte dans ' l'expulsion du corps étranger.

Il n'est pas rare d'observer parmi certaines professions des ophlhalmies, des taies, et même la perte de l'organe, succédant aux désordres causés par la présence trop prolongée d'un corps étranger quelconque. —Vous rendrez

(1) Traité pratique du pied hott par M. Vincent Duval. Paris,

338 CHIRUfimS DES VILLES

donc un éniincnt service à ceux qui les exercent, en leur apprenant la conduite aussi simple que prudente qu'ils doivent tenir immédiatement après un accident de cette nature.

Bien que le paysan se trompe, comme je vous l'ai dit, en attribuant plus souvent à la présence d'un insecte qu'au cérumen accumulé et endurci Toblitéralion de ses oreilles, il u*est pas moins vrai d'ajouter que cette croyance de sa part n'a que le défaut d'être trop exclusive. — Quand il se couche sur l'herbe des prés ou sur son fenil, un puceron, une fourmi ou tout autre insecte pénètre quelquefois dans son oreille et cause un bourdonnement qui serait capable de provoquer des spasmes chez un délicat citadin. — Le remède est simple, il suffit de remplir le conduit auditif avec de l'eau et de l'huile, pour priver d'air et tuer ce locataire incommode.

Une suffocation plus ou moins prompte, ou la bronchotomie, telle est la cruelle alternative que laisse après elle l'introduction d'un corps étranger dans les voies aériennes, lorsque la toux et l'élernument ne suffisent pas pour l'expulser. — Un seul grain de raisin, selon l'histoire, causa la mort d'Anacréon, en pénétrant dans sa trachée- artère pendant qu'il riait.

Il est difficile de concilier la iareté des accidents qu'occasionnent des corps étrangers engagés dans le pharynx, l'œsophage et l'estomac, avec cette manie des enfants, dont personne n'a le temps de les corriger à la campagne, de mordiller, de sucer et par suite d'avaler tout ce que leurs petites mains rencontrent.

Une imprudence semblable, qui faillit me coûter la vie, m*a fait comprendre de bonne heure combien il importe aux parents de surveiller la nature des objets qu'ils laissent à la merci de leurs enfants pour les amuser. — A l'âge de deux ans environ, j'avalai un vieux liard en cuivre, ce qui me causa des coliques rebelles à tous les cataplasmes et les lavements dulci fiants de la médecine. — Une bonne

femme me fit avaler un peu d'huile de ricin, et Ton ne fut pas peu étonné de trouver dans mes selles cette pièce de monnaie. —Combien de coliques proviennent encore delà même cause, sans que les parents, et le médecin même, puissent la soupçonner !...

Les calculs, les sahles et la gravel/e sont autant de corps étrangers dans les reins, les uretères et la vessie; ils s'observent rarement dans les campagnes et seulement chez les enfants, préférence encore inexplicable, et signalée par Desault, Deschamps, Dubois et Dupuytren ; — mais cette tenace et si douloureuse infirmité visite plus souvent et plus tard le citadin, comme pour lui faire expier une vie oisive et luxurieuse. — Le plus ordinairement les malades qui en soiit atteints s'adressent à ceux de nos confrères qui en font leur spécialité, et je vous engage, dans l'occasion, à leur confier vos clients, car le traitement des afîections calcu*. leuses réclame une grande habitude manuelle, un diagnoslie exercé et une patience h l'épreuve. — Ce n'est également qu'à la ville que vous observerez dest corps étrangers appliqués aux parties génitales de l'homme, introduits dans le rectum, dans l'urèthre ou dans le vagin, parce que la dé* moralisalion des campagnes n'est pas assez grande pour qu'on y connaisse les accès d'un semblable délire erotique.

Quand un anneau d'or ou d'argent menace d'étrangler une partie ou l'étrangle déjà, n'oubliez pas, mon ami, qu'en le frottant avec du mercure, vous le rendrez assez friable pour le rompre, si vous ne pouvez pas recourir à la lime ou aux pinces incisives. — Or, vous saurez que toutes nos paysanes reçoivent eu se mariant une bague de leurs fiancés ; qu'on l'achète plutôt trop étroite que trop large, et que la chaleur et la fatigue de la main y faisant affluer le sang, eu augmentent le volume au point que, si la bague n'est pas retirée à temps, l'étranglement du doigt vous obligera à limer ou à briser ce symbole consacré de la foi conjugale.