ANATOMIE PATHOLOGIQUE
A l’autopsie on trouve le plus souvent l'intestin. rempli d’un liquide hémorragique dont l'aspect est très changeant : c’est tantôt du sang pur, tantôt un liquide sirupeux renfermant des grumeaux. Sa couleur peut parcourir toute la gamme des intermédiaires entre le rouge vif et le rouge noir.
La muqueuse intestinale est le plus souvent congestionnée et peut présenter des ulcérations.
. La congestion peut manquer. Lorsqu'elle existe, elle est susceptible d'offrir tous les degrés, depuis la simple dilatation des petits vaisseaux, les taches purpuriques, jusqu'à de vastes ecchymoses sousmuqueuses.
On trouve des ulcérations intestinales dans 40 0/0 des cas environ. Au niveau de lulcération la muqueuse est le siège d'une congestion vive et
diffuse. L’ulcération est parfois äiflficile à trouver.
Ses endroits de prédilection sont près du pylore et au voisinage de l’ampoule de Vater. Elle peut être
‘arrondie, plus où moins régulière, laillée à l’em-
porte-pièce.
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Elle peut encore affecter la forme d’un demi-cercele, simulant un coup d'ongle. Ses dimensions varient le plus souvent entre 5 et 10 millimètres.
Sa profondeur est variable, allant d’une simple érosion jusqu’à la perforation.
Généralement l'uicération n'’intéresse que la muqueuse. Elle peut intéresser, mais plus rarement la musculeuse et, plus rarement encore, la séreuse.
Le fond {de l’ulcération est rougeâtre, parfois obstrué par un caïliot.
A la surface extérieure de l'intestin, au point correspondant à lulcération on trouve parfois des. traînées ecchymotiques.
L’intestin n’est pas le seul organe atteint.
Comme l'organisme est soumis à une intoxicatiom générale, tous les viscères sont frappés. |
Le plus lésé est le foie. Cet organe peut présenter des lésions de deux ordres. Les unes sont anciennes. Felles sont la cirrhose syphilitique et les hyperplasies interstitielles. À côté de ces lésions anciennes on trouve des lésions aiguës, atteignant soit le parenchyme, soit le tissu interstitiel. Dans le premier cas elles se traduisent par la tuméfaction trouble du protoplasme, les dégénérescences vacuolaires et graisseuses.
Au niveau du tissu interstitiel on observe des nodules infectieux périportaux et parfois une véritable diapédése, On peut encore trouver de la congestion et des hémorragies parfois énormes. |
Enfin on rencontre des infiltrations de pigments
— JL —
ferriques dans les cellules hépatiques où ils se déposent à l’état de fines granulations noires.
La rate présente également des lésions. On constale une division folliculaire et une évolution myéloïde. On rencontre également d’abondants macrophages chargés de pigments ferriques (Lequeux).
Du côté des reins on peut trouver des lésions hémorragiques plus ou moins intenses et des altéra-
tions dégénératives des cellules.
Les capsules surrénales sont généralement nor- . males. |
Le sang présente également diverses modifications.
On note tout d’abord une polyglobulie pouvant atteindre 9.000.000 d’hématies. Mais pour la constater il faut faire la numération de très bonne heure, Car à la polyglobulie fait suite, dès le second jour, une hypoglobulie. C’est ainsi que, dans une de nos observations, le nombre des globules était tombé à 2.2/8.000 le lendemain de l'apparition du melaena. On observe également des hématies nucléées et de
la poïkylocytose.
On trouve des modifications du côté des globules blancs. On observe une leucocytose, pouvant atteindre 28.000, 30.000 et même 32.000 leucocytes. Pour Lequeux l'intensité de cette leucocytose serait en raison directe de la gravité de l’affection.
Étudions maintenant les modifications de la for- | mule leucocytaire.
Il se produit tout d’abord une polynucléose qui,
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dans les cas aboutissant à la mort, s’accentue de pue
en plus.
On trouve enfin des ohne du côté du sérum sanguin.
Ce liquide est hématolysé. La coagulation présente parfois un retard considérable et il arrive souvent qu'elle ne se soit pas encore produite au bout d’une demi-heure. La rétraction du caillot est également retardée, mais elle a toujours lieu ‘ (Lequeux).
Nous venons de voir les lésions qu’on peut trou-
ver chez les nouveau-nés ayant présenté du melaena. Il faut nous demander maintenant comment ces lésions peuvent agir pour déterminer l’hémorragie,
