EXAMEN CLINIQUE DE LA FONCTION DIAPHRAGMATIQUE

Il est des cas où Patteinte du muscle diaphragme s’affirme avec la plus grande netteté, soit qu’une névralgie phrénique intense avec immobilisation de l’abdomen décèle l’absence de son fonctionnement, soit au contraire que le hoquet traduise son irritation. Mais, dans un plus grand nombre de cas encore, la fonction diaphragmatique pourra être altérée sans qu'apparaissent des symptômes aussi bruyants et aussi directs ; 1l faut alors rechercher par l’examen comment se comporte le diaphragme et le clinicien ne devrait considérer comme terminée l’exploration physique du thorax et de l’abdomen qu'après avoir vérifié ce point particulier. Il est souvent évident que le diaphragme se contracte : l’abdomen se soulève et se dilate à chaque inspiration, témoignant la souplesse des régions thoracique inférieure et: abdominale supérieure; si la respiration diaphragmatique est peu nette, on peut demander au malade de lexagérer en « gonflant son ventre à chaque fois qu’il respire » et cela * 6st encore suffisant pour l'examen.

Les cas très difficiles sont justiciables de la radioscopie ; elle seule peut trancher définitivement en pareille matière. Mais sans recourir à cet examen, dont l’application n’est pas à la portée de tous, on peut, par quelques simples procédés cliniques, recueillir des renseignements utiles et déjà satisfaisants.

Il faut se proposer de savoir :

40 Sile malade présente couramment le type respiratoire diaphragmatique ;

20 En l’absence de ce fait, si le malade peut, lorsqu'on l’y invite, directement ou indirectement, contracter son diaphragme.

30 Si les contractions diaphragmatiques étant, malgré tout, peu évidentes, on peut affirmer la souplesse du muscle et de son voisinage immédiat, par conséquent l’absence de processus inflammatoire et douloureux à ce niveau.

Le malade doit être examiné dans le décubitus dorsal ; debout, les muscles de la paroi abdominale exegèrent leur tonicité et 11 convient qu'ils soient aussi relâchés que possible.

I. I faut se rendre compte du type respiratoire adopté par le malade, sans le prévenir qu’on le regarde respirer ; trop souvent, en effet, quand on demande à un sujet de respirer, il prend immédiatement le type costal supérieur et, dans le cas particulier, ce type sera artificiel et momentané. Il convient, en laissant le malade aussi immobile que possible, d'examiner sa respiration en attirant son attention sur autre

chose. Voici un procédé que l’on peut employer : après quel-