AUNE ROSÉE HYPERTROPHIQUE I)U FRONT

PAGHYDERMATOSE FRONTALE ACNÉIQUE COUPEROSE HYPERTROPHIQUE OU ÉLÉPHANT] ASIQUE

LÉONTIASIS COUPEROSIOUE

Piece du Musée de l’hôpital Saint-Louis, n° 1287, année 1887, service de M. Ernest Besnier

(Moulage de Baretta)

Tout le monde connaît les altérations hypertrophiques que les acnés, particulièrement les acnés vasculaires chroniques — Acné rosacée , Couperose — - déterminent dans la peau du visage, spécialement dans le revêtement nasal et narinaire — Acné nasale hypertrophique, éléphantiasique, Rhynophyma; — mais on connaît beaucoup moins une localisation plus rare, qui a pour siège la région moyenne et inférieure du front, avec prédominance au niveau de l’espace intersourcilier — la glabelle, — et dans laquelle le derme, hyperplasié, forme de véritables masses circonvolutionnaires, séparées les unes des autres, soit par les plis normaux de ]a peau, considérablement exagérés, soit par les sillons que laissent entre elles les masses surélevées en se pressant les unes contre les autres à la manière des circonvolutions cérébrales, ou des mosaïques de certaines formes de langue scrotale.

Intéressante en elle-même pour les dermatologistes, cette rare variété de pachydermatose faciale mérite d’être signalée au titre pratique, car elle simule de très près une déformation de la même région, beaucoup plus commune et caractéristique, le léontiasis d’ÂRCHiGÈNE, la léontia d Arétée, le léontiasis frontal des lépreux, le front lépreux ; c’est pour cette raison que nous lui avons donné place dans cet Atlas.

Pl. vi.

La photochromie qui illustre cette livraison représente exactement une pièce moulée par Baretta, en 1887, dans mon service à l’hôpital Saint-Louis — salle Lazenave, n° 28, — sur le visage d’un homme de soixante-trois ans.

C était un cordonnier, depuis longtemps adonné au vin et aux alcools, et qui avait eu, trois mois avant son entrée à l’hôpital, une hémiplégie droite, sans coma, dont il restait peu de traces. La vie sédentaire et l’alcoolisation mixte avaient produit chez lui le syndrome complet propre aux arthritiques intoxiqués : l’obésité, la micrartériosclérose et l’acné rosacée diffuse, hypertropliiante.

La prédisposition est toujours nécessaire, car les formes excessives sont laies, très rares, eu égard au nombre considérable de buveurs de bière ou de cidre, de vin, d alcool, ou aux buveurs mixtes qui ingurgitent, chaque jour, des quantités plus ou moins considérables de ces liquides, tous plus ou moins alcoolisés, et il est fort remarquable qu on n’observe pas les formes pachy dermiques chez les femmes, bien que le nombre des femmes aldéhydiques soit devenu vraiment considérable. Ce serait, sur ce point, être incomplet de ne pas ajouter que 1 acné hypertrophique peut être relevée chez des sujets qui, à aucun point de vue, ne sont des alcooliques, mais simplement des dyspeptiques chroniques.

Ce qui frappait plus particulièrement à l’aspect du sujet, c’était une rougeur et un épaississement tout a fait extraordinaires étendus au masque entier, dont la partie moyenne présentait encore de très nombreuses folliculites et périfolliculites acnéiques, — 1, 2, 3, — lesquelles, apparues vers la quarantaine, l’âge de la coupei ose viaie, n avaient jamais cesse, depuis cette époque, de se produire par séries subintrantes.

La îougeur, briquetée, est a peu près uniformément sombre; les varicosités dermiques proprement dites manquent, ou ont disparu dans l’empâtement général. La surface de revêtement est lisse ou finement grenue ; nulle part elle n’est perforée par des orifices glandulaires dilatés, comme dans les formes sébacées ; et aucune des folliculites de l’age actuel n’évolue dans la profondeur, où les culsde-sac des étages inférieurs sont enserrés dans la prolifération scléreuse dermique ; même sur le moulage, comme sur la photochromie, on peut préjuger,

< c que le toucher montrait sur le vif, que les périfolliculites sont très superficielles — 1,2, 3 .

ACNK r°sée hypertrophique du front.

Sans être li^npnco i0 ^ ^

. . ° 1,1 lés's‘ance de la peau au niveau des saillies était ferme,

^ . h l1111 Ie degiépachydei inique de Phyperplasie scléreuse couperosique.

, ! s'llou naso-frontal transverse — 4, — et immédiatement au-

t essus i u ourrelet terminal du dos du nez — 5, — commence l’hyperdermie

Fig. 1.

1,1 — 2,2 — 3,3. Folliculites et périfolliculites acnéiques. —4. Sillon naso-frontal transverse. — 5. Bourrelet dorsal du nez. —6, 7, 8, 9, 10. Blocs hyperdermiques remplissant la glabelle. — 12, 13. Régions sourcilières intactes.

extraordinaire qui remplit la glabelle de blocs géants, irrégulièrement polygonaux, déformés par contact réciproque — 6, 7, 8, 9 10, 11, — et séparés par des sillons plicaturaires profonds qui représentent, invraisemblablement amplifiés, les plis normaux de la région. A droite et à gauche, en haut et en bas, les blocs dermiques empiètent sur la paupière et sur la région des sourcils — 7,

H mais respectent absolument les divisions anatomiques territoriales, et

laissent, en réalité, absolument intacts les paupières et les sourcils proprement

:is

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

dits. Au-dessus et eu dehors de la glabelle, dans la région frontale propre, les lobulisations et les sillons sont moins excessifs, et ne forment plus que de vastes exagérations des saillies et des plicatures normales en ces points.

Les lésions tégumentaires du nez, ainsi que celles des portions latérales et inférieures de la face : rougeur, épaississement, folliculites et périfolliculites acnéiques,

Fig. 2.

Fig. 3.

sont, chez notre sujet, assez accentuées et assez caractéristiques pour que le diagnostic de couperose hypertrophique soit aisé à établir, et même à improviser. Mais d n’en va plus ainsi pour les altérations de la zone frontale, à ce point voisines des déformations lépreuses de cette région, que plusieurs des médecins dermatologistes qui ont vu le patient, examiné le moulage de Baretta, ou les photographies simples, ont supposé, à un examen extemporané, que le malade était un lépreux.

On comprendra aisément que la confusion puisse être faite, si l’on veut bien examiner les deux représentations comparées que nous donnons — sur la figure 2