FRONT

n 1 . a(^t’ et’ sur *a %ure 3, d’un malade lépreux que nous avons

1 o 0oiapluei en 1887 pour bien fixer ce point de comparaison, les deux hommes étant du même âge.

U*res exemples remarquables : Prince A. Morrow, Art. Leprosy, ' Sfptem °f gen- dis->' Syph. and Dermat., vol. III, partie h, Edinburgh and ondon, 1894, — la figure 2 (en haut, à droite, du quadriptyque de la planche III), et Ion vena a quel point les deux lésions peuvent être comparables. On onteia aussi avec intérêt les fronts lépreux des trois femmes représentées à f 8e i emarquable article de Prince A. Morrow, ainsi qu’un grand

Fig. 4.

Fig. 5.

nombre d’autres dans les atlas de Danielssen et Boeck, de Leloir, etc., etc.

Cependant, même en faisant abstraction des autres signes de la lèpre, tels que ceux qui émanent des troubles de la sensibilité par exemple, le diagnostic différentiel peut être établi par l’analyse clinique simple des altérations ellesmêmes, et de quelques caractères de voisinage :

Dans le léontiasis couperosique les régions sourcilières sont intactes, non seulement par la conservation des poils sourciliers, mais encore par l’absence de toute déformation. Photochromie, — 12, 13 — . Dans la lèpre, les régions des sourcils envahies par les lépromes sont bosselees, et entièrement alopeciques, à

LK Ml’SÈK h K L'HOPITAL SAINT-LOI IS.

I exception tir quelques ras rares, dans lesquels ail niveau tirs sillon» interlépromateux voy. Leloir, Trait!1 /trafique et théorique de fa lèpre, Paris, 1H80, |>. (>7, — «surtout à la partie externe, on voit encore quelques touffes de poils raides comme tirs poils tir brosse à dents ». PI. VIII. L'alopécie sourcilière, que Ton trouve déjà en préparation dans les prodromes de la lèpre à tubercules - alopécie sourcilière lépreuse précoce , — est en réalité constante dans la lépromatose sourcilière constituée. Chez un sujet supposé lépreux à tubercules, la conservation des sourcils suffit pour rendre caduc le diagnostic tir lèpre, ou au moins pour le rendre contestable. Tel le Javanais de IIaymann, An h. de \ iRoiunv, 1859, p. I7(> (('if. Leloir), déclaré lépreux, et chez tpii les sourcils étaient conservés, etc. Pour cette raison, et pour d'autres non moins péremptoires, Leloir a contesté le diagnostic, et nous le contestons avec lui.

Ce n'est pas tout : Dans la lèpre, sauf de rares exceptions que nous avons constatées seulement chez des sujets atteints d’alopécies qualifiées, d'une autre nature, la conservation extraordinaire d'une chevelure le plus ordinairement exubérante», due à l'immunité inexpliquée du cuir chevelu, est tout à fait caractéristique. Les deux exemples suivants, empruntés l’un : fig. 4 à l’atlas de Leloir, pl. VIII, et l’autre, fig. 5, à notre collection personnelle, peuvent servir à fixer ce point.

C'est, en réalité, cette chevelure en crinière qui complète l’apparence léonine, le front lépreux, que les tuméfactions cutanées seules avaient, d’abord, servi à spécifier : « Asovtiswi? etiarn dicta fuit ab eætremannn front is rugarum cum leone similitudinem . — Lorry, Tractatus de morbis cutaneis , Paris, 1777, j). 376, in-4. — Cette immunité extraordinaire ne parait pas avoir été signalée avant l’époque contemporaine, car Lorry, qui résume la littérature antérieure, dit, loc . cit. , p. 377 : Pdi in omni corporis ambitu premoriuntur, in manibus , femoribns et tibiis. In pube et mento rari sunt , ut et in cæsarie.

En réalité, à part l’alopécie atrophique préalable, que l’on observe sur le corps des lépreux qui sont atteints avant l'Age de la production pilaire de la puberté, il n’y a de destruction des poils que directement par l’action de l'évolution des lépromes de la peau; et c’est parce qu'ils sont extraordinairement rares sur le cuir chevelu, qu’il n’y a pas, à proprement parler, d’alopécie lépreuse du cuir chevelu.

En résumé, le processus couperosique, arrivé à son plus haut degré de développement, peut produire une hyperplasie scléreuse pachyderinique ou éléphan-

se

re

ACNÉ ROSÉE HYPERTROPHIQUE DU FRONT.

basique de l.i peau du visage. Quelquefois, diffuse, et ne faisant « qu’épaissir » ts laits (lu visage, cette hypërdermie peut se localiser , devenir géante, et o m iser certaines régions en les déformant. La localisation la plus ordinaire s pioi uit la ou la congestion couperosique a son maximum d’intensité, c’est-à-dir,. c ans le système vasculaire de l’appareil sébacéo-nasal, et y réalise une altération mixte : pachydermatose, et hypersébacéodermie, qui constitue l’acné sébacée ypertropbiante du nez, le rhinophyma. Mais ainsi qu’on l’a vu par notre photochiomie, et par la figure 2, p. 38, le processus hypertrophiant peut aussi se dans la légion frontale, et y produire des lobulisations géantes qui simulent de plus ou moins près le front lépreux, le léontiasis lépreux.

ERNEST BESN1ER.