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cou la < icatiice , longue d’environ trois centimètres, elle est en partie déprimée, en partie saillante et kéloïdienne.

En 1889, le malade a subi, sous la direction des médecins de l’hôpital amt- ouïs, cinq inoculations de lymphe de Koch; la dose a varié de 3 à mi i0i animes; il s est produit une vive réaction locale et générale : à deux

7PriSeS’ 16 therm°mètre s’est élevé au-dessus de 40»; le malade a éprouvé c laque fois, pendant plusieurs jours, les douleurs dans les membres et la sensa-

lon c abattement profond qui caractérisent cette réaction; chaque fois aussi, les

P aques de lupus ont rougi et se sont tuméfiées en même temps qu’elles deve-

ouloiueuses , on ne peut nier que ces faits ne constituent un argument de

premier ordre en faveur de la thèse soutenue par MM. Besnier et Hutchinson, ainsi que par nou s-même.

Ajoutons enfin que l’examen du thorax indique une différence notable dans

la sonorité au niveau des régions sous-claviculaires : du côté droit, en effet son

intensité est moindre et sa tonalité est plus élevée; le malade tousse beaucoup depuis longtemps.

Cet ensemble de faits ne peut laisser de place au doute relativement à l’exi¬

stence chez ce sujet d’une tuberculose. Comme on l’observe souvent en pareil cas, cette tuberculose est remarquable par sa marche excessivement lente et sa bénignité ; il semble s’agir d’une forme atténuée de cette infection.

Le diagnostic ne présente, chez ce malade, aucune difficulté : l'absence de nodules mous, offrant la coloration du sucre d’orge, permet d’éliminer l’hypothèse d un lupus vulgaire ; la présence d’atrophies cicatricielles montre qu’il ne s’agit pas d’un eczéma séborréique; ces mêmes atrophies en surfaces étendues ainsi que les squames ne permettent pas de penser à un e acné rosée; la disposition de l éruption, la forme discoïde des placards, leur progression par un rebord très légèrement saillant , la présence simultanée de lésions érythémateuses proliférantes et d ati opines cicatricielles constituent un ensemble tellement caractéristique que la nature de la maladie peut être reconnue au premier coup d’œil.

Le pronostic est sérieux en raison de la résistance opiniâtre au traitement, de la difformité que constitue l’éruption, et de sa nature tuberculeuse; il faut dire cependant, comme circonstance atténuante, que la maladie évolue chez ce

sujet avec une très grande lenteur, et que, si cette dermatose s’est étendue en surface depuis que nous l’observons, c’est-à-dire depuis huit ans, les manifestations viscérales de la tuberculose sont restées très peu prononcées; nous le répétons, il s’agit ici d’une forme atténuée de cette infection.

LE MUSÉE DE L’IIOPITAL SAINT-LOUIS

Traitement . — Presque constamment, depuis huit ans, ce lupus érythémateux a été traité localement, soit par les scarifications linéaires , soit par les cautérisations ignées pratiquées avec le galvano-cautère et, concurremment, par des applications locales, le plus souvent d’une solution au cinq millième de sublimé, parfois d’une solution d’acide lactique au vingtième ou au dixième ou d’emplâtres salicylés et créosotés : ni les unes ni les autres n’ont empêché la maladie de progresser.

Dans ces derniers temps, des pansements, renouvelés deux fois par jour, avec une solution de résorcine à 50 p. 100, ont paru agir favorablement.

Mais, ce qui 'pourrait arriver de plus heureux ci ce malade , au point de vue de son éruption , serait qu’il contractât un érysipèle de la face d’une certaine intensité. Si , comme les faits publiés récemment tendent à l’établir , on est , dès à présent , en mesure cV enrayer à volonté cette maladie par des injections de ses toxines, on est, par cela même, en droit de l’inoculer à un sujet atteint de lupus, en se réservant de combattre efficacement cette complication volontairement provoquée si elle parait prendre un caractère dangereux. Nous insistons sur cette proposition que nous avons formulée déjà, en 1893, au troisième Congrès pour l’étude de la tuberculose : les plus beaux cas de guérison de lupus érythémateux qu’il nous ait été donné d’observer se sont produits consécutivement à des érysipèles.

Il y aurait donc lieu, suivant nous, de créer à l’hôpital Saint-Louis un service cl’ isolement où ce traitement, applicable également au lupus vulgaire, serait méthodiquement mis en œuvre.

A défaut, nous nous proposons d’employer le traitement par le sérum de chiens tuberculeux , suivant le procédé récemment expérimenté avec succès dans le lupus

vulgaire par MM. A. Broca et Charrin.

Enfin l’on doit simultanément combattre la tuberculose par les moyens généraux appropriés sans en attendre de résultats relativement à la manifestation cutanée de la maladie.

H. HALLOPEAU.