ETC

plaques syphilitiques de la peau,

le nez, la partie interne des joues; 2° des segments faisant partie de semblables t, c , c est-à-dire de petit diamètre, segments réunis les uns aux auti es poui former des contours polycycliques et irréguliers ; 3° des cercles plus giands <7, d , atteignant la dimension d’une pièce de 1 franc et plus, isolés, comme a la région frontale externe, ou réunis, comme à la région fiontale médiane, à des segments provenant de cercles plus petits; 4° concentriquement a quelques-uns de ces grands cercles, et au dedans de leur contour se sont développés des éléments également arrondis — c, c — : l’ensemble de ces figures constitue une cocarde; dans le fouillis de lignes qui occupe la joue, on parviendrait sans grande difficulté à démêler une intrication plus compliquée, à retrouver des systèmes concentriques analogues, à contours polycycliques — f — ; mais, en réalité, il est d’un intérêt médiocre de poursuivre cette analyse, et il suffit de constater ici l’existence de lésions circinées, présentant par place une certaine tendance à la disposition concentrique ou en cocarde.

Ce dernier caractère est plus curieux qu’important : observé parfois dans les syphilides, ainsi qu’en fait également foi la pièce n° 73 du Musée de l’hôpital Saint-Louis, il est plutôt le fait des exanthèmes aigus, plus rarement des dermatomycoses. En réalité, il n’est que la superposition, ou mieux le développement successif, à partir d’un même point, de deux lésions identiques, circinées et centrifuges.

Il nous ramène donc au premier caractère que nous relevions, la circulation avec ses variantes et ses dérivés : là est la véritable caractéristique graphique de la lésion. C’est elle qui, à elle seule et à première inspection, permet de soupçonner la maladie causale.

La syphilis, en effet, est, de toutes les causes de dermopathies, celle qui tend le plus constamment à emprunter la forme arrondie, et cela à toutes ses périodes, qu’il s’agissse du chancre, qu’il s’agisse d’accidents secondaires — roséole à éléments arrondis, syphilides diverses résolutives à forme papuleuse, circinée ou autre, — voire même d’accidents tertiaires dont la configuration générale, si elle ne réalise pas le cercle parfait, s’en rapproche en prenant la forme d’un demi-cercle ou d’un rein.

Cette tendance à faire rentrer toutes ses déterminations cutanées dans le système circulaire n’est pas une des particularités les moins importantes de la syphilis : au point de vue clinique, elle permet déjà de la dépister dans les cas où elle se signale par des lésions d’aspect bizarre, de configuration générale a normale qui semblent au premier abord devoir défier tout diagnostic.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

Au point de vue anatomique, elle traduit et rcvèle le mécanisme de la production des syphilodermies : essentiellement anglophile, l’agent infectieux de la syphilis à toutes ses périodes: chancre, syphilis secondaire, syphilis tertiaire, porte ses effets nocifs sur les artères ; la tache de roséole traduit, ainsi que 1 a fait remarquer Renaut, la réplétion d’un cône vasculaire, dont elle représente la projection en surface plane ; il est vraisemblable qu’elle est la conséquence de 1 action du virus syphilitique sur l’artère afférente de ce cône ; la disposition circinée peut s’expliquer par une localisation du même virus sur les dernières ramifications périphériques d’un cône vasculaire, avec intégrité ou îetoui a 1 intégrité des ramifications centrales ; la progression centrifuge, par 1 extension successive a des portions de plus en plus périphériques du lacis vasculaire, suivant un processus analogue — il s’agit ici d’une comparaison et non d une assimilation, — au développement des dermato mycoses.

La configuration étant mise de côté, il y a lieu de considérer la lésion ellememe, sa coloration, et l’etat de l’épiderme à son niveau.

La couleur, rosée ou rouge claire par places, un peu brunâtre en d’autres,

la photochromie ci-annexee est, d’une façon générale, un peu plus haute en couleur, et tire plus sur le brun que les lésions observées sur le vivant — a ici peu d’importance ; elle ne diffère que par des nuances à peine perceptibles de la coloration de certains exanthèmes aigus; elle serait, à elle seule, incapable de fournir une donnée, même une présomption, au diagnostic.

La coloration, dans les syphilides en général, a d’ailleurs beaucoup moins de valeur qu’on n’est habituellement tenté de lui en reconnaître. Il n’est, certes, pas a nier la haute importance diagnostique de la coloration classiquement dite cuivrée, jambonnée ou chair musculaire, qui permet souvent de présumer syphilitique une lésion cutanée : la grande majorité des syphilides l’offrent plus ou moins nettement. Il n’en est pas moins vrai qu’elle fait défaut dans des lésions indubitablement syphilitiques.

Mais, lorsque la coloration n’est pas par elle-même caractéristique, ou parvient le plus souvent et c’était le cas chez le malade ici représenté — par un

artifice, à mettre en évidence une modification chromatique de la peau qui n’est pas sans valeur.

Let artifice est la compression du tégument, compression digitale pure et