X AN T HOME PLAN ET TUBÉREUX

e re < » non à une obstruction calculeuse, mais à une lésion d’une autre nature, peut-être à une an !0S(, mais on ne pouvait préciser davantage car le malade ne présentait ni le tableau de la cirrhose alcoolique, ni même bien exactement celui de la cirrhose hypertrophique avec ictère de Hanot. On dut conclure à une lésion indéterminée du foie.

Appendice. — Le malade, qui avait été perdu de vue depuis quatre ans, vient d’entrer il y a que quesjours a l hôpital Saint-Louis, service du docteur Hallopeau, suppléé par le docteur Jean-

, M e, QX rememenl amaigri, à peine reconnaissable ; il a encore de l’ictère, une teinte foncée, >i unatre des téguments et une coloration jaune des conjonctives ; le ventre est énormément distendu par de 1 ascite. Lexanthome de la face a disparu dans la teinte brune généralisée; les éléments du cou ne sont plus visibles. Sur les épaules et surles flancs, les papules affaissées et flasques sont i e couleur brun fauve. Les stries jaunes des mains n’existent plus; elles sont remplacées par une egere pigmentation brune qui suit les plis de flexion. On note des symptômes graves, du subdélire, de oligune ; la température est cependant presque normale. Deux jours après l’entrée une ponction évacué dix litres de liquide ascitique jaune foncé, très peu fibrineux, dans lequel l’analyse decele du sucre et des pigments biliaires. Les jours suivants, aggravation de l’état général : ischurie, diarrhée profuse, gâtisme, coma, température oscillant entre 36” et 37”. L’urine contient des pigments biliaires et 27 grammes d’urée par litre, mais le malade ne rend que 300 à S00 grammes d’urine en

24 heures ; on n’y trouve, paraît-il, ni sucre, ni albumine (?). La mort survient le 28 septembre 1895, sans convulsions, ni hémorrhagies.

A L autopsie : foie de 1840 grammes, sclérosé, avec granulations d’un vert olive ; 180 grammes de bile presque incolore dans la vésicule; rate ferme, de 1120 grammes; pancréas non atrophié; un peu de périhépatite et de périsplénite. On ne trouve rien qui ressemble à une plaque ou à une tumeur de xanthome dans aucun organe, ni sur aucune surface séreuse ou muqueuse. La mort peut être attribuée h Y insuffisance hépatique au cours d’une cirrhose hypertrophique arec ictère.

Le xanthome {plaques jaunes folliculeuses de Rayer, vitiligoidea d’Addison et Gull, xanthelasma de Wilson) peut apparaître à tout âge et affecter soit la forme de taches ou de plaques jaune paille, sans modification de l’épaisseur et de la consistance de la peau; soit celle d e papules, des dimensions d’une tête d’épingle à celle d’une noisette, molles ou légèrement indurées, blanc jaunâtre ou rosées; soit enfin celle de tumeurs volumineuses de même couleur, isolées ou conglomérées, sessiles ou pédiculées.

Assez souvent on observe des taclies de xanthome plan limitées aux paupières où elles persistent d’ordinaire pendant toute la vie. Dans la forme généralisée crui d’ordinaire est piapuleuse, il n est pouitant pas rare tpi il y ait association, comme dans le cas actuel, d’éléments maculeux et papulo-tuberculeux. Le xanthome en tumeur (Besnier) s’observe de préférence dans les cas congénitaux ou à début très précoce et à caractère familial (1).

(1) Le xanthome élastique (Balzer) paraît, malgré les analogies symptomatiques, constituer une espèce nosologique tout à fait différente du xanthome vrai, ainsi que le montre la structure histologique

de ses lésions.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT- LOUIS

Les éléments du xanthome montrent dans leur disposition topographique une prédilection pour les sommets, coudes, genoux, articulations des doigts, épaules, fesses, et d’autre part pour les plis de flexion des mains, des poignets et des pieds. Mais on peut en trouver partout, même sur les muqueuses et parfois à l’autopsie on en a observé sur les séreuses. Il y a habituellement une symétrie assez exacte dans la distribution de l’éruption.

Souvent, dans plus de la moitié des cas selon Kaposi, on note en même temps que le xanthome une coloration jaune généralisée des téguments ; cette coloration tantôt est de X ictère vrai biliphéique, comme c’est le cas chez notre malade ; tantôt il s’agit d’une xanthochromie sans coloration des muqueuses et sans bile dans l’urine (Carry, Besnier), dont la nature n’est pas connue, mais qui peut être probablement rapprochée des ictères dits hémaphéiques.

D’autres signes d’une altération hépatique, X hépatomégalie surtout, avec ou sans grosse rate, des troubles digestifs, la lithiase, ont été fréquemment observés chez les xanthomateux. Deux explications opposées ont été données de cette coïncidence-, selon les uns, les affections hépatiques créeraient une sorte de diathèse ou une auto-intoxication, prédisposant à des dépôts de graisses dans certaines cellules ; selon les autres, l’affection hépatique serait xanthomateuse elle-même ; cette dernière opinion n’a reçu jusqu’ici aucune confirmation anatomo-pathologique.

Enfin le xanthome affecte avec la glycosurie ou le diabète des rapports indéniables, quoique encore peu élucidés. On a décrit un « xanthome des diabé tiques » qui aurait les caractères suivants ( 1 ) : Il est intermittent ou temporaire ; les papules sont dures, moins jaunes, souvent ponctuées et péri-folliculaires ; il n’y a pas de taches ou de stries, tous les éléments étant papuleux ; enfin la jaunisse ferait toujours défaut.

Cette distinction, admise par un grand nombre de dermatologistes Anglais et Américains, n’a généralement pas été acceptée en France; M. Besnier notamment la repousse catégoriquement.

L’observation de notre malade tendrait à faire révoquer en doute la légitimité de ce nouveau type puisque, chez un diabétique , nous trouvons des papules persistantes, bien jaunes, ponctuées et péri-folliculaires, les unes molles, les autres dures, associées à des taches et à des stries, le tout accompagné d’un ictère persistant.

Le diagnostic du xanthome ne présente aucune difficulté pour peu que l’on connaisse cette affection.

(1) Trans. of the Pathol Soc. of London , 1883, p. 278. Rapport sur un cas présenté par Malcolm Morris.

Le pronostic dépend moins des lésions cutanées que de Tétât général et de 1 existence de lésions viscérales, en particulier de lésions hépatiques.

Le traitement local est peu efficace; on a excisé des taches déplaisantes ou des tumeurs gênantes; les applications de collodion au sublimé sur les taches nous ont donné des résultats partiels. Quant au traitement général , en dehors de celui qu’indiquent les troubles de la nutrition et les troubles fonctionnels, la seule médication qui paraisse utile est celle préconisée par M. Besnier, consistant dans l’administration longtemps continuée de la térébenthine.

La nature du xanthome reste absolument mystérieuse; si Ton a pu avancer qu’il s’agit d’une maladie diathésique appartenant à la même série que l’obésité, la goutte et le diabète ; — d’une dystrophie ou d’une toxémie d’origine hépatique ; — d’une maladie affectant des analogies avec la lèpre et la tuberculose et par conséquent parasitaire — c’est évidemment qu’on manque des données les plus élémentaires pour résoudre cette question.

J. DÀRIER.