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glossites syphilitiques tertiaires.

1 tics sel éi ose os, la muqueuse se montre dépourvue de papilles, dépapillée , comme si ou avait rasé ces papilles. On dirait ce des places fauchées dans une Pi aiiic )>‘ ^U1 ^es points en question, le derme lingual se montre uni et lisse, semblable à la pellicule d’une cerise; et la couche de salive qui le recouvre lui communique une apparence vernissée (fig. 1, A). On pourrait croire, d’après cela, la muqueuse dénudée, érodée, privée d’épithélium. Il n’en est rien cependant. Elle n est pas (( à ^if »; elle conserve un revêtement épithélial. C’est ce dont témoigne d abord un examen attentif pratiqué avec le secours de la loupe; c’est ce qu’au besoin achèvera de démontrer la simple expérience que voici : promenez à la surface de cette plaque pseudo-erosive un crayon de nitrate d’argent; vous ne la verrez pas se colorer immédiatement en blanc, comme elle le ferait si elle était érosive, si le derme muqueux se trouvait dénudé.

3° Enfin , ces îlots ou ces placards sclérosés sont généralement plans, tout au moins sans saillie bien appréciable. Quelquefois cependant on les trouve légèrement bombés et formant un petit relief papuleux.

B. — La seconde forme [Glossite scléreuse profonde , cirrhose linguale, glossite lohulée, etc.) est celle dont la figure 2 fournit un remarquable spécimen.

Comme la précédente, elle est constituée par une hyperplasie cellulaire, mais par une hyperplasie qui, au lieu de rester superficielle et dermique, affecte les parties profondes, le parenchyme même de la langue.

Elle peut n’occuper que les parties profondes, en respectant la muqueuse. Mais cela est bien rare, et presque invariablement elle est à la fois superficielle et profonde, c’est-à-dire qu’elle intéresse à la fois la muqueuse et le tissu cellulaire sous-jacent. Elle est donc presque toujours dermo-parenchymateuse.

Cette glossite scléreuse profonde ne se présente qu’exceptionnellement circonscrite. La règle est qu’elle s’étende à tout un département delà langue, soit par exemple à un tiers, une moitié de l’organe, voire parfois à ses deux tiers antérieurs; on l’a même vue, mais cela est très rare, occuper la langue dans sa presque totalité.

Cliniquement, elle se traduit par des phénomènes de même ordre que la glossite scléreuse superficielle. Seulement ces phénomènes prennent une bien autre importance objective. Sommairement, ils consistent en ceci :

1° Tuméfaction toujours plus ou moins considérable de la langue;

2° Mamelonnement et lobulation de la face doisale de 1 oigane;

30 Induration et induration profonde des parties affectées;

4o Altérations variées de la muqueuse à leur niveau.

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Quelques détails.

1° La tuméfaction de l’organe est évidente à première vue, mais variable comme degré; — quelquefois moyennement accentuée, mais d’autres fois considérable (comme dans le cas reproduit par notre figure 2). — Elle se fait surtout en hauteur, par exhaussement de la face dorsale. — Souvent aussi il se produit simultanément un certain développement de l’organe dans le sens transversal, auquel cas la langue s’élargit notablement d’un de ses bords à l’autre.

C’est surtout par contraste que la tuméfaction se montre frappante et excessive en certains cas. Ainsi, lorsqu’une moitié seule de la langue se trouve affectée par l’hyperplasie, cette moitié forme une grosse bosselure saillante, en dos d’âne, laquelle semble d’autant plus élevée que l’autre moitié reste plane et comme déprimée relativement.

Cet excès de volume est permanent et souvent définitif. Il n’est* pas rare toutefois de le voir s’atténuer après plusieurs années par une sorte de ratatinement, de rétraction analogue à ce qui s’observe dans les cirrhoses.

2° Le marne lonnement et la lobulation de la face dorsale de la langue sont, en l’espèce, les deux grands phénomènes objectifs de la lésion, les phénomènes prédominants, ceux qui frappent l’œil au premier coup d’œil et fixent l’attention. Ce sont aussi, de l’avis commun, ceux qui confèrent à cette forme de glossite son cachet le plus spécial, je dirais presque son brevet de spécificité syphilitique.

Et, en effet, au lieu d’un plateau régulier et uniforme, la face dorsale de la langue présente une surface absolument inégale, tourmentée, bosselée, mamelonnée. Elle est transformée en une série confluente de mamelons (fig. 2, A, A, A), mamelons contigus, inégaux de volume, irréguliers de forme, séparés les uns des autres par un réseau de sillons. En sorte qu’elle offre au plus haut degré ce qu’on appelle l’apparence lobulée. — Sur notre figure 2, on compte environ une vingtaine de ces mamelons ou lobules.

Lesdits lobules sont circonscrits et limités par des enfoncements, des dépressions , des rigoles linéaires, auxquelles on donne le nom de sillons (fig. 2,

Ces sillons ont une profondeur variable entre un à deux ou trois millimètres. Quelques-uns, plus creux, peuvent atteindre jusqu’à un demi-centimètre. Ils sont ouverts en V, c’est-à-dire que, plus ou moins évasés supérieurement, ils vont en se rétrécissant jusqu’à leur fond. Parfois cependant ils se présentent presque fermés, par pression et adossement réciproque des mamelons voisins, et ne deviennent

\\ ents que pai déplissement forcé. On les voit alors s’ entr’ ouvrir, à la façon de circonvolutions cérébrales qu’on écarte avec les doigts.

Enfin, ces sillons interlobulaires affectent à la surface de la langue les directions les plus diverses. Presque toujours il en existe un qui, majeur, plus accusé et plus ci eux que tous les autres, correspond à la ligne médiane antéro-postérieiue, au raphé médian. Puis, de ce sillon médian partent des sillons transversaux ou obliques, à la façon dont les nervures secondaires d’une feuille d’arbre se détachent de la nervure principale ou médiane. Puis, encore sur ceux-là se branchent d’autres sillons qui serpentent en tous sens, en se reliant, en s’anastomosant les uns avec les autres. Et de la sorte, finalement, se trouve constitué un véritable réseau de scissures entrecroisées, qui confèrent à l’organe un aspect lobulé tout à fait caractéristique.

Je le répète, cette lobulation de la surface dorsale de la langue est des plus remarquables. Elle rappelle la lobulation du foie dans l’hépatite syphilitique, du rein dans la cirrhose rénale de même origine, et généralement toutes les lobulations des organes cirrhosés. Et, en effet, c’est bien réellement une cirrhose que subit la langue dans ce processus morbide.

Or, d’après ce que j’ai vu jusqu’ici, je me crois autorisé à dire qu 'une telle lobulation linguale constitue un caractère à peu près pathognomonique de syphilis. Il n’est guère que la syphilis qui lobule la langue de cette façon. En tout cas, il n’est qu’elle, bien sûrement, qui la lobule au degré extrême que nous venons de décrire et que représente la figure 2. On peut donc, en face d’une langue lobulée de la sorte et à ce degré, conclure, par ce seul signe, à l’origine spécifique de la lésion.

3° Les parties qui sont le" siège de ces altérations sont toujours indurées , et fortement indurées. Elles donnent au toucher une sensation de rénitence extrêmement accentuée. Elles sont dures, dans toute l’acception du mot, et d’une dureté sèche qui ne se laisse pas déprimer sous le doigt, qui ne se laisse pas pénétrer. On croirait, en les touchant, avoir sous le doigt du tissu fibroïde ou fibreux; disons même le mot (car cela indique l’erreur possible à commettre en pareil cas), elles donnent la sensation du cancer. Sans exagération aucune, ces hyperplasies profondes de la langue, parvenues à l’état scléreux, rappellent absolument au palper la durete cancroïdienne.

D’autre part, le toucher révèle encore que la dureté perçue est une dureté prof onde, très différente, par conséquent, de ces rénitences de surface, de ces indurations lamelleuses qui constituent les scléroses superficielles. On sent

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que la néoplasie s’est enfoncée dans l’épaisseur de la langue et fait corps avec son parenchyme.

4" Enfin, à la surface de ces tissus mamelonnés, lobulés et durs, la muqueuse présente des altérations diverses.

D’abord, elle est modifiée comme couleur. Elle affecte par places, notamment au niveau des sillons interlobulaires, une teinte d’un rouge foncé, comme vineux.

Sur d’autres points, au contraire, elle apparaît un peu plus blanche que de coutume, voire décolorée et comme exsangue, ce qui semble tenir soit à la dis tension qu’elle subit par le fait de la prolifération sous-jacente, soit à une réelle diminution de sa vascularité propre par le fait d’une sclérose interstitielle de son tissu propre.

De plus, cette meme muqueuse se présente unie, lisse, tendue et dépapillée sur presque toute l’étendue des parties affectées. En quelques points seulement les papilles sont conservées et forment là des sortes d’oasis. — Il est à remarquer que ces papilles persistantes présentent souvent une teinte blanchâtre, une sorte de leucoplasie dégénérative, comme si elles venaient d’être touchées par le crayon de nitrate d’argent.