GOMMES SYPHILITIQUES DE LA CUISSE

La guérison de cette affection, qui durait depuis deux années, fut obtenue en deux mois. D’abord la gomme ramollie, mais non ouverte, située au-dessus de la grande ulcération, se résorba sans s’ulcérer ; les petites ulcérations inférieures se détergèrent rapidement et étaient cicatrisées en moins d’un mois (20 janvier); la grande ulcération fut plus longue à s’améliorer et la guérison ne fit de réels progrès qu’après l’élimination des deux grosses eschares figurées sur la planche, et qui mirent une quinzaine de jours à se détacher. Mais une fois cette élimination, les plaies devinrent bourgeonnantes par leur fond, tandis que les bords se ramollissaient et s’effaçaient; la cuisse peu à peu reprit son volume normal et bientôt il ne resta plus de cette énorme lésion que les marques cicatricielles.

Dans ce cas, comme dans beaucoup d’autres semblables, l’aspect seul des lésions suffit à faire, en l’absence de tout renseignement, porter le diagnostic de syphilis, confirmé d’ailleurs aussitôt par l’action heureuse du traitement. Le malade, le premier surpris d’un tel résultat et de semblables conclusions, n’avait aucun intérêt à cacher sa maladie ; il n’avait aucune souvenance d’un accident syphilitique antérieur et n’avait jamais suivi aucun traitement. La syphilis avait donc dû être bien bénigne à son début puisqu’elle avait passé inaperçue ; cependant, en cherchant bien, il fut facile de connaître que ce n’était pas par cette seule manifestation que cette syphilis ignorée avait marqué ses méfaits. Si le sujet luimême avait été jusque-là épargné, il avait été frappé dans sa descendance. Voici en effet ce que me révéla l’enquête que je fis.

La femme du malade ne présentait aucune trace d’accident syphilitique et était bien portante : le mariage avait eu lieu douze ans auparavant. Eh bien, cette femme avait commencé par faire quatre fausses couches dans l’espace de trois ans : la première, au bout de six mois de ménage, fausse couche de cinq mois et demi; puis une deuxième fausse couche de six mois et demi; une troisième de sept mois; une quatrième, un an après, de huit mois. Puis, après un intervalle de dix-liuit mois depuis cette dernière fausse couche, elle avait accouché d’un enfant actuellement vivant et que je pus voir. Cet enfant, âgé de sept ans, est né avec une paralysie du bras droit, présenta, un mois après sa naissance, une éruption généralisée de boutons; n’a marché qu’à dix-huit mois et parlé qu’à deux ans : aujourd’hui il présente tous les stigmates de l’hérédo-syphilis ;

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déformations crânienne et nasale, altérations dentaires, écoulement d’oreille, etc.

L’enquête établissant l’action de la syphilis sur la descendance du sujet de notre observation venait donc corroborer encore le diagnostic porté.

Ainsi donc une syphilis ignorée avait été cause de méfaits nombreux; elle avait entraîné la mort avant leur naissance de quatre enfants, avait frappé pour toujours uu cinquième enfant et s’était enfin révélée après de longues années sur le sujet lui-même de telle façon qu’il avait failli lui devoir la perte d’un membre. C’est là, croyons-nous, un bel exemple à ajouter aux cas déjà si nombreux de syphilis méconnue ; que de malheurs évités si le diagnostic exact de la maladie avait été porté jadis !

Faisons remarquer en passant comme cela est classiquement connu, la décroissance de l’action néfaste de la syphilis sur la descendance, les fausses couches à mesure que la syphilis paternelle est plus âgée, se faisant à des époques de plus en plus tardives, et le pouvoir fatal de la maladie s’épuisant avec le temps un enfant naissant enfin, mais frappé encore par la maladie; remarquons aussi que la mère de ces fœtus et de cet enfant syphilitiques est ellemême toujours restée saine en apparence et reconnaissons dans ce fait un bel exemple également de la fameuse loi de Colles-Baumès ; signalons enfin la rapidité vraiment merveilleuse avec laquelle le traitement a agi chez cet homme, ancien syphilitique, mais vierge jusqu’alors de toute médication spécifique; le traitement mixte était tout particulièrement indiqué dans un cas semblable, et c’est très certainement à l’action combinée du mercure et de l’iodure que ce résultat aussi rapide a été obtenu.

Cette observation comporte enfin deux enseignements devenus banals à force d’etre répétés, mais qui 11e sauraient être trop connus des praticiens, à savoir la valeur, pour établir un diagnostic rétrospectif de la syphilis chez les ascendants père ou mère, des fausses couches qui se répètent dans un ménage; enfin l’obligation pour le chirurgien, avant de procéder à une opération, quand le diagnostic n’est pas absolument assuré, d’avoir recours au traitement antisyphilitique pour éviter de graves erreurs et des fautes professionnelles comme celle dont notre malade faillit être la victime.

HENRI FEULARD.

ÉPITHÉLIOMATOSE DISSÉMINÉE DE LA FACE

FORME A DÉBUT « SÉBACÉ

ACNÉ SÉBACÉE PARTIELLE DE CAZENAVE

ACNÉ SÉBACÉE CONCRÈTE SÉNILE; ACNÉ CANCROIDALE

Pièce du Musée de l’hôpital Saint-Louis, n° 1194, année 1886, service de M. Ernest Besnier

(Moulage de Baretta)

Bien qu’elle soit arrivée à un degré de perfectionnement technique que l’on peut considérer comme consommé, l’histologie pure est restée impuissante à déterminer l’origine et la nature des épithéliomes ; d’autre part, la microbiologie déjà avancée, la microbiochimie naissante, ne sont pas encore en mesure de fournir une hase ferme à une catégorisation scientifique des altérations de cet ordre, et, parasitaire ou autre, la cause véritable de l’épithéliomatisation demeure inconnue.

C’est donc encore la clinique qui reste le guide le plus assuré, ou le moins précaire, pour diriger le médecin dans la prophylaxie, la diagnose, le pronostic et le traitement des épithéliomes. C’est à ces points de vue particuliers que nous avons considéré comme utile à la pratique médicale la publication qui fait le texte de cette livraison.

La photochromie que nous donnons dans cette livraison représente l’exemple

le plus remarquable que nous ayons observé d ’ épithéliomatose disséminée de la

face , du type dit acnéique, sébacé ou séborrhéique . Elle permet de constater sur

Pl. xii.

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une même région

la série entière des actes de révolution pathologique, depuis le premier début de la lésion jusqu’à son épithéliomisation parachevée.

Le moulage des lésions, et leur représentation ad naturam sur la pièce moulée, ont été exécutés par Baretta sur le visage d’un cultivateur âge de soixante-sept ans, entré le 15 novembre 1886 dans mon service de l’hôpital Saint-Louis, et placé au numéro 5 de la salle Cazenave.

L’étendue superficielle des altérations est considérable ; elle comprend presque toute la face, surtout à gauche, à l’exception du front, des paupières supérieures, des deux lèvres, du menton : Dos du nez dans son entier, paupière inférieure et queue du sourcil, la joue tout entière en arrière du sillon naso-labial, — limite non franchie, — et en avant du tragus. Entre les îlots de tissu en état pathologique, on peut à peine relever quelques portions saines ; presque toute la surface restée en apparence normale présentant, en réalité, des altérations du premier degré.

a) Altérations du premier degré (fîg. I, 2, 3, 4, 5, 9, 10, et fig. II, 2, 15). — Ce sont des surfaces, des plaques irrégulières ou des nappes granitées finement, blanc jaunâtre, sèches à la surface extérieure, mais non pas absolument plâtreuses, comme on l’observe au contraire dans la variété de lupus érythémateux acnéique, à laquelle Devergie — Traité pratique des maladies de la peau , 1857, in-8°, p. 276, — avait donné le nom d 'herpès crétacé. Très adhérentes, faisant corps avec le revêtement des canaux sébacés par des prolongements filiformes, ces nappes épithéliales séborrhéiques crétacées recouvrent un épidermoderme akératosique rouge, finement papillomateux, vascularisé, gras, succulent, saignant au moindre contact, quand le surtout a été enlevé, ou à la moindre rugination ou au grattage avec l’ongle, et finement tatoué par les orifices folliculaires distendus. Ces altérations se retrouvent à la hase et à la périphérie des lésions appartenant aux degrés plus avancés, témoignant du procès depuis son origine (fig. I, 2, 4, 5, 8, 9, 10; fig. II, 15), croissant sans interruption à mesure que l’on approche des foyers cancroïdaux constitués.

b) Altérations du second degré (fig. II, 3, 4, 5, 9, 10, 11, 12, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 21). — Ce sont les plus nombreuses; le côté gauche de la face est littéralement criblé de concrétions croûteuses d’un jaune brun, verdâtre sale, les moins anciennes arrondies, de la dimension d’un grain de millet à celle d’un pois, élevées de 1 à 3 millimètres au-dessus du niveau de la peau, rugueuses, solides, adhérentes, composites, offrant, au centre, un mamelon, entouré à sa

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périphérie d’un anneau dont le niveau est inférieur, bien arrondi, et circonscrit lui-mème a sa racine par un talus séborrhéique, s’étalant irrégulièrement à la base. Tous ces menus détails, un peu difficiles à reconnaître sur la photochromie, sont très faciles a constater et à détailler sur le moulage déposé au musée de l’hôpital Saint-Louis, n° Il Di; ils sont importants à relever parce qu’ils font saisir aisé-

Fig. I. — 1, petit cratère cancroïdal ; 2, 3, 4, 5, 9, 10, nappes épithéliales séborrhéiques crétacées ; 6, 8, ourlet épithélial; 7, centre du grand cratère cancroïdal.

Fig. II. — 1, Grand cratère cancroïdal; 2, 15, nappes séborrhéiques crétacées diffuses ; 3, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 17, 18, 19, 20, 21 ; concrétions croûteuses composites recouvrant les godets cancroïdaux; 4, 5, godets cancroïdaux dépourvus de leur surtout croûteux; 6, 7, 8, cratères cancroïdaux agminés; 16, corne cancroïdale de 8 millimètres.

ment le mode de développement excentrique de l’altération dont le centre est au niveau d’un orifice folliculaire, foyer de culture de l’élément cancroïdal qui va, à partir de ce moment, continuer son progrès de haut en bas dans l’épidermoderme, puis dans le derme, et à la périphérie, toujours avec la plus parfaite uniformité. C’est par ce procès que se forment les éléments plus considérables qui atteignent

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le volume d’un gros pois, puis, après avoir dépassé cette dimension, se déforment, se désagrègent et s’associent en se confondant avec des éléments voisins. Sur un certain nombre d’entre eux, la dégradation des étages successifs réalise des croûtes en forme de cônes, et l’un d’eux (fig. II, 16) constitue une

corne recourbée de 8 millimètres de hauteur.

Des le début de la formation des foyers s’élevant au-dessus de la séborrhée

concrète crétacée diffuse, si l’on vient à avulser le surtout croûteux — et cela est d’autant moins difficile que la concrétion est plus récente — alors même qu’ils n’ont pas dépassé la dimension d’un grain de mil, on trouve constitué un petit cratère parfaitement arrondi, cupulaire, succulent et humide, cerclé par un fin ourlet (fig. II, 4, 5), admirablement reproduit sur la pièce moulée, mais que l’on peut voir à la loupe (fig. II, 4), et à l’œil nu (fig. II, o). Ce sont, en réalité, des types de godets cancroïdaux. A partir du moment où ils sont constitués, la concrétion croûteuse devient mixte, et contient, indépendamment des éléments et des microphytes séborrhéiques, les éléments ordinaires de l’exsudation ichoreuse.

c) Altérations du troisième degré (fig. I, 1; et fig. II, 6, 7, 8). — Le surtout croûteux n’étant plus maintenu par les prolongements canaliculaires de la concrétion séborrhéique initiale, soulevé par l’ourlet épithélial, et dissocié par l'exsudation cancroïdale qui devient plus abondante, se fragmente, s’élimine, ou est enlevé par les frottements mécaniques ; les cratères coalescent, leurs bords se confondent, puis s’étalent aux points de contact, et constituent l’ourlet rouge brun partiellement encroûté de l’ulcère cancroïdal définitivement constitué. A ce moment, la lésion a dépassé l’épidermoderme ; elle est devenue dermique, et compromet directement l’organe aux dépens duquel elle végète; voyez un exemple typique de ces cratères cancroïdaux conglomérés et groupés sur la paupière inférieure, où l’irritation produite par une fistule lacrymale préexistante avait préparé et fécondé, dès longtemps, le terrain pour cette culture cancroïdale.

d) Altérations du quatrième degré (fig. I, 6, 7 et fig. II, 1). — Elles sont représentées par le vaste cratère cancroïdal à fond irrégulier, étagé, tomenteux, dur au toucher, suintant abondamment l’ichor épithélial, bordé par un ourlet épais, inégal, dur, cartilaginoïde, présentant dans ses inégalités et ses interruptions la trace des ourlets préalables, fragmentés par la cohérence des cratères nitialement isolés. Le derme est envahi, perforé; le périoste et les tissus souspériostiques sont compris dans la masse cancroïdale, ulcère cancroïdal térébrant. A la périphérie, une partie de l’ourlet (fig. I, 2, 8, 9, 10 et fig. II, 2, 3) reste

recouverte des concrétions mixtes déjà décrites, lesquelles ment, en pente douce, tout alentour, avec les éléments crétacée initiale, acné sébacée concrète des auteurs.

se continuent inscnsibleinitiaux de la séborrhée

Il y avait au moins douze années écoulées depuis que notre malade avait fait sur son visage la constatation de petites taches jaunes ; et il est fort probable que leur début réel remontait à une date plus reculée, car un bonnne de son âge et de son métier n’examine pas souvent son visage avec un soin particulier. Il est, d’autre part, certain que la lenteur de l’évolution de la séborrhée épithéliale sénile est un caractère de fond qui peut servir à distinguer le type particulier qui a précédé l’épi— théliomisation proprement dite, dans le cas particulier et rare où l’ulcère eaucroïdal ultime serait Tunique lésion que Ton constate sur le visage.

Cette lenteur atténue considérablement le pronostic de X acné sébacée concrète des vieillards , car elle permet à ceux qui y prennent garde, et aux trop rares médecins qui en prennent souci , ou qui savent comment on peut y remédier, de faire le nécessaire pour enrayer, ou pour guérir ces lésions.

C’est seulement huit années après la première constatation des plaques jaunes que la plus ancienne d’entre elles, celle qui avait marqué le début, et qui avait pour siège, le côté droit du nez, avait commencé à « faire plaie », à s’ulcérer, et c’est en quatre années qu’elle avait atteint le volume et la profondeur qui sont représentés sur la photochromie, durée, en fait, longue, et qui reste dans le plan général torpide de l’épithéliomatisation séborrhéique. Le second groupe de foyers ulcérants, celui qui occupe la paupière inférieure gauche , évolue cancroïdalement depuis trois années.

Chez ce malade, X hérédité était manifeste, au moins sous la forme de prédisposition commune aux sujets d’une même génération, ainsi que cela existe en réalité dans un beaucoup plus grand nombre de cas que 11e l’indiquent les statistiques classiques.

Dans les hôpitaux, il est souvent difficile de faire une enquête positive sur les familles des malades; mais si l’on veut bien, dans la pratique civile, faire cette recherche avec la ténacité nécessaire, l’étendre aux générateurs, aux frères et aux sœurs, et aux grands-parents, il est vraiment rare que le résultat de ces recherches soit entièrement négatif. Il sera même bon, dans les familles où la longévité est,

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habituelle, d’examiner les enfants des vieux patients, et il arrivera de constater, comme nous l’avons pu faire chez le fils ou chez la fille, le développement de l’épithéliomatose de la face vers la quarantaine, alors que ce développement n’a eu lieu chez le père ou chez la mère que plusieurs années après.

Il est vrai que, dans quelques circonstances, la contagiosité ou la transmissibilité pourraient être invoquées, mais ces questions ne sont pas mûres pour 1 application, et la probabilité de la prédisposition constitutionnelle initiale a 1 évolution

cellulaire atypique est actuellement moins incertaine.

Pour notre cultivateur, un de ses frères, mort à 75 ans, avait sur la figure des <( croûtes », qui se renouvelaient sans cesse après U ablation, mais il if aurait jamais eu de « plaies »; et une sœur vivante avait des taches semblables aux siennes, non encore ulcérées, depuis une dizaine d’années.

L Wqe du sujet — 67 ans — est entièrement classique, non comme époque de première apparition, mais comme période de régression, d’ulcération, de propagation, et, en dernier lien, d’infection.

De même que les verrues séborrhéiques avec lesquelles les épithéliomes séborrhéiques du visage ont tant d’analogie, le moment de la première apparition coïncide avec les débuts de la décadence tégumen taire, dont les premières manifestations appartiennent à la cinquantaine, mais qui déjà commencée, en fait, depuis plus ou moins longtemps, surtout chez la femme, se montre quelquefois dès la quarantaine.

Après la cinquantaine, les sexes s’uniformisent davantage au point de vue des actes pathologiques, et les conditions d’âge deviennent à peu près égales pour l’épithéliomatose.

Par sa profession de cultivateur travaillant aux champs, exposé à toutes les injures du temps et à l’action solaire prolongée, notre malade est également dans la normale classique, qui est exacte avec cette rectification qu’il faut surtout entendre par plus grande fréquence dans la catégorie agraire, la fréquence plus grande des cas intenses et des ulcérations épithéliomateuses, en raison des excitations plus grandes de la peau du visage par la condition de métier, l’action solaire, et la difficulté de prendre les soins nécessaires. Dans les conditions sociales aisées et élevées, la séborrhée épithéliale de l’âge avancé est loin d’être rare après cinquante ans, mais les soins plus exacts de la peau du visage, ou l’intervention médicale plus demandée, et plus active, diminuent ou atténuent les accidents consécutifs.

Ainsi que nous l’avons souvent montré dans nos cliniques, et plusieurs fois ccilt> divisions établies par les auteurs entre les très nombreuses variétés d epitbélioderme 11e résistent pas à l’examen des faits cliniques ; et c’est, jusqu’à piesent, sans base positive que bon a essayé de classer ces altérations d’après leui nature, leur condition pathogénique (parasitisme?) pas plus que selon leur siégé anatomique initial ou leur localisation para glandulaire supposée.

Nous n admettons que deux espèces primaires d’épithéliodermes, l’une superficielle , faisant, dès le début, efflorescence dans l’épidermoderme; l’autre profonde , tuberculeuse au sens vrai, dermato graphique, du mot, c’est-à-dire évoluant primitivement dans le chorion, et n’effleurant la surface que secondairement ( Êpithé hoderme superficiel , É pithélio derme profond ). Chacune d’elles peut, l’une, en se développant de haut en bas, l’autre en s’élevant, produire des variétés mixtes .

Dans l’épithéliome superficiel, nous reconnaissons deux formes principales : P épithéliome perlé, et Yépithéliome multiforme; l’épithéliomatose de notre malade appartient a la seconde forme, dans laquelle, au lieu de naître par une papule perlée et d’évoluer dans son développement sous cet état primaire, elle peut s’accuser, au début , par les altérations les plus variées. Elle n’acquiert sa caractéristique morphologique et évolutive qu’ultérieurement, secondairement : verrues, nævi de tout ordre, épidermodermites post-traumatiques, liyperkératose simple, plaque eczématoïde ou psoriasifonne, séborrhée concrète de l’âge avancé, etc., etc., en représentent le substratum, ou constituent la première incarnation de l’épithélioderme protéiforme, lequel n’acquerra ensuite sa spécialisation cancroïdale qu’en raison de conditions encore mal précisées de siège anatomo-topographique, ou anatomique, de cause pathogénique ou d’associations microbiennes, ou d’autres conditions encore inconnues. Dans aucun de ces cas, nous 11c considérons l’épithéliome comme une dégénérescence au sens propre du mot. Car si un élément de tissu, ou un groupe organisé d’éléments, peuvent être envahis, altérés, détruits, cela ne fait jamais que ces éléments se soient transformés en un autre, ou en d’autres; P (( autre », ici, est une formation nouvelle, une épigénèse.

Quant à la variété des formes cancroïdales, elle 11’implique pas la différence de nature entre les unes et les autres. Rien n’est aussi ordinaire que de voir, sur une cicatrice d’épithéliome sébacé sénile, la repullulation se faire par des perles cancroïdales ; et, sur une même face, il n’est pas très rare d’observer plusieurs types

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épithéliaux dissemblables. Le fait n’est pas douteux. Seule l’interprétation est débile, et il n’y a, provisoirement, qu’à se ranger sur ce point à l’opinion formulée par le savant dermatologiste de Bordeaux, W. Dubreoilh, à propos d’un cas d’épithéliomes multiples et de type différent : « On pourrait admettre qu’une même cause, parasitaire ou autre, peut produire des variétés d’épithélioma différentes, peut-être suivant qu’elle atteint telle ou telle variété de cellules, épidermique, glandulaire, ou autre. Mais, pour le moment, la question du point de départ originel des épithéliomas de la peau est trop difficile pour qu’il soit possible de le reconnaître dans la plupart des cas. » Voy. Archives cliniques de Bordeaux Juillet 1894, et Travaux de la clinique

dermatologique du I)lW. Dubreuilh, 1894, in-8, p. 11/.

En ce qui concerne Uépithéliomatose à début séborrhéique, dont la première phase est tout assimilable à la phase leucokératosique des épithéliomes de la langue par exemple, c’est une forme sébacée qu’elle revêt a l’origine, et non, en réalité, une acné sébacée proprement dite. L’état primaire torpide, la tache initiale qui avait fixé l’attention de Biett sans être comprise par lui, mais que Cazenave décrit sous le nom d’acne scbacee partielle, ne constitue pas une acné sebacee vraie. La séborrhée concrète, à laquelle convient cette dénomination, n’est pas une maladie de la peau sénile, mais bien de la peau jeune et adulte, et elle n est ni cliniquement, ni anatomiquement assimilable à la tache initiale de la séborrhée épithéliale sénile, de l’épithéliome sébacé superficiel des vieillards. La séborrhée vraie, l’acné sébacée concrète de la jeunesse et de l’âge adiüte, conserve pendant toute sa durée son type inaltéré, et n’étant pas une épithéliomatose, ne peut pas le devenir.

Les cas dits d’acné sébacée dégénérée en épithéliome ne sont autre chose que des cas d’ épithéliome à début sébacéiforme, mais dont la lésion, dès le début, est déjà un épithélio derme. C’est dans cette forme, ainsi que Cazenave l’a indiqué que, chez les vieillards, <c il n’est pas rare d’en rencontrer plusieurs plaques disséminées ».

Le nombre des lésions existant chez notre malade, le degré auquel elles étaient arrivées sur deux points différents, le nez et la paupière inférieure, rendaient l’intervention thérapeutique laborieuse et compliquée, mais nous n’étions pas disposé à y renoncer. Le patient en a décidé autrement, car il a quitté l’hôpital après une présence de dix jours seulement.

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L exemple est bien fait pour montrer à quelles conséquences peut mener la négligence des soins apportés à la répression des altérations dès leur première phase, non seulement pour réparer ce qui est déjà fait, mais encore pour empêcher la multiplication des foyers sur le visage. En voyant le nombre des îlots épitbéliomatisés, et en constatant le début successif de chacun d’eux, on en vient à se demander si 1 auto-inoculation n’a pas joué un rôle dans cette multiplication qui, rapidité a part, se produit comme pour l’impétigo par exemple.

A partir du moment ou une première tache s’est produite, il est nécessaire non seulement d en opérer la destruction le plus tôt possible — car celle-ci est d’autant plus facile a réaliser que la lésion est plus limitée, et moins ancienne — et aussi pour supprimer toute condition favorable à la multiplication des foyers.

En même temps, il sera recommandé à l’intéressé de prendre, dorénavant, des soins plus attentifs de la toilette du visage, et de le soustraire aux causes banales d’irritation qui, toutes, peuvent provoquer le développement de nouveaux éléments. Nous recommandons de laver le visage, soir et matin, à l’eau chaude, additionnée, pour un demi-litre, de dix à vingt gouttes de lysol, ou de 5 à 10 grammes de coaltar saponiné, ou de 10 à 20 grammes de glycérine additionnée de borate de soude à 2 ou 3 p. 100, etc., etc. Le visage sera lavé et essuyé, non à l’aide d’éponges ou de serviettes à usage prolongé, mais à l’aide de coton hydrophile, ou de linges soumis à l’ébullition avant de servir à nouveau.

Les taches initiales seront frictionnées le soir avec du savon mou de potasse, ou couvertes, pendant la nuit, de petites plaquettes d’emplâtre de Vigo, ou d’emplâtres à la résorcine. Le matin, après la toilette générale du visage, elles seront supplémentairement frictionnées à l’aide d’une boulette de coton hydrophile imprégnée d’alcool saturé d’acide borique, d’éther simple ou pétroléique, de chloroforme, etc.

Si l’action est insuffisante, on peut avoir recours à une série successive d’applications locales d’acide acétique cristallisant, faites exclusivement sur la tache à l’aide d’un petit bâtonnet imprégné d’une goutte d’acide acétique, et bien étanché, de façon à ne pas avoir de coulage. L’application est renouvelée, s’il y a lieu, quand l’eschare épidermique s’est détachée, c’est-à-dire au bout de huit jours en

moyenne.

Mais si l’altération a atteint le second degré, le plus sûr est de ruginer la plaque préalablement aseptisée, et de la traiter par la cautérisation interstitielle à l’aide des pointes les plus fines de P électrocautère — tatouage électrocaustique — ou, à défaut, avec le thermocautère employé de la même façon, ainsi que nous l’avons décrit Trad. franc, de Kaposi, t. II, Appendice des Traducteurs , p. 696 et

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suiv. Nous ne donnons pas ce moyen comme exclusif, et le médecin conserve à sa disposition les méthodes caustiques chimiques; mais, en ce qui concerne la forme particulière d’épithéliomatose dont nous nous occupons dans cette liviaison, c’est le procédé courant auquel nous avons recours, aussi bien a 1 hôpital que dans la pratique de la ville. Après la cautérisation, notre pansement local habituel est le suivant : Pendant le jour, et aussitôt après la cautérisation, application de baudruche aseptique adhésive; pendant la nuit, plaquettes d’emplâtre de zinc, ou compresse de tint imprégnée d’eau résorcinée à 1 p. 200, ou petit cataplasme de fécule. Entre les deux pansements du jour et de la nuit, nettoyage avec coton hydrophile imprégné de la solution résorcinée ou de liqueur de Van Swiéten. Si la destruction a été incomplète, il est fait une ou plusieurs autres cautérisations du même mode, après cicatrisation terminée. Quand l’état cancroïdal est établi au moment où le médecin est consulté, c’est-à-dire quand la lésion est a la fin du deuxième degré, ou qu’elle a atteint le troisième et le quatrième, il n’y a plus d’indication spéciale résultant de la forme primaire de l’épithéliomatose, et la thérapeutique à appliquer n’est autre que celle du cancroïde en général.

ERNEST BESNIER

MY COSIS FONGOÏDE