MALADIE D’ALIBERT

Piece du Musée de l’hôpital Saint-Louis, n° 1458, année 1889, service de M.. Ernest Besnier.

(Moulage de Baretta.)

La photochromie qui illustre cette livraison reproduit un type absolu de la maladie décrite par Alibert sous le nom pléonasmatique de Mycosis Fongoïde, individualisée nosologiquement, et définitivement placée dans le cadre dermatologique par Bazin et par ses élèves1.

Considère d abord comme rare, surtout à cause du caractère protéiforme et de la polymorphie de ses manifestations, de ses périodes d’état larvé ou de ses phases de rémission, et de la duree souvent fort longue de la maladie proprement dite, le mycosis fongoïde s’observe, en réalité avec assez de fréquence pour que les médecins de pratique générale aient intérêt à en acquérir une notion précise.

Le malade, sur le thorax duquel nous avons fait mouler par Baretta, en 1889, les lésions représentées dans notre photochromie, — en réduction de diamètre de un quart environ, — était un coiffeur âgé de 47 ans. Pour le mycosis, Y âge et le sexe n’ont rien d’absolu; cependant la période moyenne de la vie est l’époque la plus habituelle à laquelle on l’observe, ou dans laquelle ses premières manifestations se produisent ; et on le constate sensiblement plus souvent chez l’homme que chez la femme.

De même que dans la presque totalité des cas, on ne trouvait aucune condition pathologique à noter dans les antécédents de notre sujet. Ses parents avaient vécu plus qu’octogénaires; aucune tare héréditaire; nulle dermatose dans les

1. La première description d’ÂLiBERT a été faite en 1812, sous le nom de Pian fungoïde , Frambœsià mycoïdes ; on la trouve, ainsi que la planche qui représente la dermatose, dans la neuvième livraison de l’ouvrage grand in-folio qui porte le millésime de 1806-1827, et qui est intitulé : Description des maladies de la peau observées à l’hôpital Saint-Louis , et exposition des meilleures méthodes de les guérir, p. 157 et PL XXVI. Le titre de Pian fungoïde existe encore dans les deux éditions, petit in-8, du Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau , 2e édit., 1822, p. 126; et c’est seulement dans le tome II delà Monographie des dermatoses, grand in-8, Paris, 1835, p. 413, et dans 1 édition in-4 delà môme année, p. 594, que le terme de Mycosis fongoïde est employé pour spécifier la seconde espèce du genre Mycosis qui en comprenait trois : les mycosis framboisé, fongoïde, syphiloïcle. Tout ce qui appartient à l’illustre Bazin et à ses élèves, a été résumé par lui-même dans l’article Mycosis fongoïde du Dictionnaire encyclopédique des Sciences medicales , 2 sene, t. XI, 1876, p. 180.

Pl. XIII.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

ascendants ni les collatéraux; lui-même, de vie régulière, était en pleine quand apparurent les premières manifestations pathologiques; et aucune eu use, de quelque ordre qu’elle soit, en dépit de la recherche la plus attentive, n’a pu

être constatée. Tout cela est dans l’ordre habituel. ^

La première apparition de troubles cutanés eut lieu chez lui veis 18/1,

époque à laquelle se manifesta un prurit à paroxysme nocturne , et à exacerbation hivernale, sans éruption. C’est seulement en 18/2 qu il îemarqua sui tronc et sur l’abdomen des rougeurs lisses , variables d’intensité, mais toujours extrêmement prurigineuses. En 1873, accalmie. En 18/4, cxacei Dation qui foi ce le malade à entrer à l’hôpital Saint-Louis, d’où il sortit après un séjour de deux

mois avec le diagnostic de <c prurigo ».

En 1875, le malade entre dans le service de L ailler, qui fait faire par

Baretta un moulage des lésions et dépose la pièce dans le Musée n 34/ sous l’étiquette de <c Lichen ruher? » qu’elle porte encore. Sur tout le corps existaient de grands placards finement papuleux représentant une variété oïdinaiie des plaques lichénoïdes frustes de la période initiale du my cosis.

En 1876 (c furoncles » incessamment réitérés. Puis, dans les années suivantes, réapparition des types éruptifs des périodes antérieures, avec prurit rebelle et intense. Découragé par X insuccès de tous les traitements , et conservant, d ailleurs, un état général cle santé satisfaisant , le patient ne réclame plus aucun secours médical, et continue à exercer son métier de coiffeur.

C’est seulement en 1887, seize à dix-sept ans après le début du prurit et des éruptions cutanées , que le sujet revient à notre policlinique, parce que, depuis quelques mois, sur les plaques rouges squameuses qui existaient au-devant du thorax, il s* était développé , pour la première fois des élevures rondes, rouges, pisiformes , dont l’une avait déjà disparu spontanément. Mais, dans les mois qui suivirent, une tuméfaction diffuse réunit par la base les nodosités qui s’avancaient de droite à gauche vers Faisselle, et depuis cette époque jusqu’à la terminaison fatale, la production et V évolution des tumeurs ne cessa plus un instant. Toutes les nodosités ne suivaient pas d’un pas uniforme le même processus : les unes, plus ou moins rapidement, subissaient un ramollissement central, s’ulcéraient, se perforaient, et formaient des cratères à fond jaunâtre, à ouverture large, béante, suppurant avec abondance.

Pendant l’année 1888, la multiplication des tumeurs et leur agglomération, forment au thorax une sorte de cuirasse. Alentour, se produisent incessamment des plaques lichénoïdes , et bientôt des nodosités ; de nombreuses plaques proliférantes évoluent sur le col, au pourtour des aisselles, à la partie posté-