MYCOSIS F ON GO IDE

dons le degré mais 11011 dans 1 clinique trouvera à présent, actuelle, Pliilippson, Darier moyen précieux de confirmer

a nature des lésions. D’où cette conclusion que la grâce aux plus récents travaux de l’histologie , Leredde, Malherbe, etc., — dans la biopsie , un ou d’infirmer un diagnostic ambigu.

La longue durée de la maladie, la possibilité de sa guérison spontanée, quelque îares que les exemples en puissent être montrés, la certitude de la îégiession spontanée complète des efflorescences des périodes primaires, et même des tumeurs de volume considérable, permettent d’espérer que la thérapeutique trouvera un jour le moyen d’enrayer le processus de la maladie d’Alibert. Mais jusqu’à présent, on ne connaît aucun agent médicamenteux agissant sur le mycosis à la manière dont le mercure agit sur la syphilis, ou l’iodure de potassium sur l’actinomycose.

Chez notre malade, Viodure de potassium, administré avec persévérance et à plusieurs reprises, a paru agir favorablement pendant deux ou trois années, mais il n’a pu empêcher le développement de la période infectieuse. A la vérité nous n’avons pas élevé les doses au point où nous savons, aujourd’hui, les conduire. C’est à reprendre.

La médication arsenicale est restée aussi inefficace par la voie interne ; il y a lieu de recommencer les essais par la voie hypodermique ; nous avons, en ce moment même, un cas en voie de traitement par ce procédé.

Mêmes remarques à faire pour la médication mercurielle , dont l’étude est à refaire par la voie hypodermique.

La sérumthérapie pourra sans doute aussi être utilisée. Nous avons pour notre compte, chez un sujet que nous observons avec Darier, mis en usage les injections réitérées de sérum antistreptococcique ; nous les avons interrompues après avoir observé que, en coïncidence avec leur emploi, les efflorescences entraient plus activement en voie de prolifération. Nous devons ajouter, cependant, que ce mouvement ascensionnel a cessé peu après l’interruption des injections. Ce point est encore a revoir pour permettre une interprétation.

Le traitement local est purement palliatif, et ne peut être considéré comme curatif que dans les cas où ces lésions sont de forme lente, sèche, et où elles restent localisées. L’ablation peut en être opérée sans récidive, ainsi que nous l’avons constaté deux fois et comme on a pu, ou comme on pourra le reconnaître dans les biopsies . On peut aussi en faire la destruction par le thermocautère ou par Y électrocautère, ou par les divers caustiques.

m LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT- LOUIS.

Quand les efflorescences sont sèches et très multipliées, on soulage considé rablement le prurit par l’emploi des pâtes de zinc phéniquées et mentholées dans

les formules suivantes :

Vaseline- • • •. . I ââ SO gr.

Oxyde blanc de zinc . )

Menthol . j ââ 0 gr. 50 à 1 gr.

Acide phonique . )

Par les douches tempérées, brisées, de deux à trois minutes de durée, selon le type de celles qui ont été appliquées par Jacquet aux neurodermites en général, et au lichen plan en particulier.

Par les lotions générales du corps à 37° ou 38° centigrades, faites pendant quelques minutes avec de Peau chaude contenant, pour 1 litre, XX à XL gouttes de lysol, 20 à 40 grammes de coaltar saponiné, etc., etc.

Dans les cas oit les efflorescences sont réunies en groupes, en plaques limitées, on peut les attaquer directement à Laide des emplâtres pyrogalliques de 5 àlO p. 100.

On peut encore, à l’exemple de Vidal, attaquer les tumeurs sarcomatoïdes du my cosis par les applications de pommade pyrogallique forte, 10 à 20 p. 100, en ayant soin de protéger la peau environnante, et de surveiller l’urine pour interrompre les applications aussitôt qu’elle prend la teinte brune qui caractérise P intoxication à son début.

Le naphtol camphré peut être adapté au même but, sur des surfaces restreintes, toujours eu surveillant les reins et les urines, avec des succès partiels et temporaires ; ou, comme l’a fait Brocq, en injections interstitielles escharifi antes dans les tumeurs sarcomatoïdes.

Aux périodes ulcéreuses, on aura recours aux pratiques aseptisantes les plus actives, aux pansements ouatés, à la gaze iodoformée, salolée ou phéniquée, sans se départir de la surveillance nécessaire pour éviter les intoxications médicamenteuses.

Enfin, dans les cas de conglomérats ulcéreux considérables, nous avons soulagé les malades, et préservé les voisins de lit, ou les assistants, contre la fétidité extrême des suppurations mycosiques, par l’emploi du sous-nitrate de bismuth additionné de 1 à 10 p. 100 de salol. Le poudrage se fait par insufflation; les parties poudrées sont couvertes de gaze aseptique neutre, et protégées par un pansement ouaté ; nous n’avons observé aucun accident d’intoxication dû au bismuth ni au salol, mais ici, comme dans tous les pansements antiseptiques des surfaces ulcérées, l’attention doit rester éveillée, et la surveillance constante.

ERNEST BESNIER

PSORIASIS

ee de 1 hôpital Saint-Louis, n° 1040. Service de M. le professeur Fournier. (Année 1885.)

(Moulage de Baretta.)

Le psoriasis est une des maladies de la peau les plus communes. Notre planche en reproduit un cas très simple, mais très pur.

L’éruption de psoriasis est composée de placards bien limités et le plus souvent arrondis, recouverts de squames abondantes, sèches et brillantes, généîalement blanchâtres, comme plâtreuses, au-dessous desquelles la peau est rouge, d un rouge vif et luisant, et saigne facilement. Cette rougeur s’étend au pourtour

des placards un peu au delà des squames et les cerne d’un liséré coloré bien visible sur la planche.

La dimension des éléments éruptifs du psoriasis est variable ; il est rare d’ailleurs que le même sujet n’en présente pas sur lui les modalités les plus variées.

Tantôt ce sont de petites papules grosses comme des lentilles et semblables à des gouttes de cire qu’on aurait laissées tomber et se figer sur la peau (psoriasis guttata) ; on peut en voir quelques-unes sur le fourreau de la verge et à la partie supérieure du bras de notre sujet : ce sont habituellement des éléments jeunes. Tantôt par la réunion de plusieurs de ces petits éléments ou par le développement excentrique que chacun d’eux peut atteindre, le placard atteint les dimensions de pièces d’argent d’un franc, de cinq francs, d’où le nom souvent employé de psoriasis nummulaire : c’est la forme la plus habituelle, la plus banale de la maladie. Par l’extension de ces diverses plaques et leur fusion entre elles, les dimensions des placards peuvent atteindre de grandes proportions, jusqu’à envahir des régions du corps tout entier, la moitié du dos, la moitié d’un membre; cela se voit surtout dans les cas anciens.

Tantôt enfin les. éléments sont groupés sous forme de cercles plus ou moins

Pl. xiv.

loi

LE MUSÉE DE L’IIOPITAL SAINT-LOUIS

complets (psoriasis annulaire, lèpre vulgaire de Willan ); ou dessinent des lignes sinueuses, les contours géographiques les plus bizarres; c’est la tonne denomm e

par les auteurs psoriasis gyrata.

La planche en noir que l’on trouvera plus bas (pièce du Musee n 242) et qui îe produit le dos d’un autre malade psoriasique donne ces divers aspects : on y voit au centre des éléments isolés, en gouttes, et quelques placards nummulaires, et, à

côté, de grands cercles typiques de la forme que nous avons citée en dernier. Sur

cette pièce remarquable, l’épaisseur des squames est véritablement extraordinaire ; elles forment de gros amas blanc grisâtre de plusieurs millimètres d’epaisseur.

L’élément le plus caractéristique de l’éruption psoriasique est évidemment la squame.

On peut dire qu elle ne fait jamais défaut, même sur les éléments les plus petits et les plus jeunes où on peut alors la constater à la loupe (E. Besnier). La couleur des squames est habituellement blanc gris, l’aspect est brillant, elles se laissent facilement soulever et détacher, et s’enlèvent parfois tout d’une pièce, d’un seul coup d’ongle, sur les petits éléments -, le derme sous-jacent apparaît alors rouge vif et laisse sourdre de ses papilles, mises à nu, une ou plusieurs très bues gouttelettes de sang. Ce signe a une bonne valeur clinique.

La couleur blanche des squames tient à la présence des très nombreuses bulles d’air qui infiltrent les couches cornées. Leur épaisseur est quelquefois extraordinaire, elles prennent alors un aspect plâtreux très remarquable, comme cela se voit sur la pièce 1040.

Le psoriasis peut siéger sur toutes les parties du corps; cependant il a des sièges de prédilection, dont les principaux sont les sommets des coudes (voir la planche en couleurs) et des genoux; c’est généralement la que se porte de suite l’examen du médecin, pour faire ou contrôler le diagnostic psoriasis. Ce signe n’est cependant pas constant. Souvent le psoriasis, surtout le psoriasis

LMP£a LEMERCIER

RUEFF&C1-® Editeurs, PARIS.

l'SOlMASIS.

des membres présente une disposition à peu près régulièrement symétrique.

coudes et b s genoux, les régions les plus habituellement atteintes

^ a rt^d011 Sdci(^e et le cuir chevelu, qui semble dans quelques cas recouvert d’une épaisse couche de plâtre.

lace et les extrémités sont plus rarement atteintes : le psoriasis des ongles constitue une variété rare mais tenace.

Le psoiiasis paiait respecter les muqueuses proprement dites : les grandes levres et le gland, qui sont d’ailleurs recouverts d’un revêtement cutané et non muqueux, peuvent ètie atteints de psoriasis : le fait est facile à constater sur

notre planche en couleurs où figure une verge recouverte de psoriasis, à la fois sur le fourreau et sur le gland.

Les éruptions psoriasiques ne s’accompagnent habituellement pas de démangeaisons.

Le psoriasis est généralement compatible avec un état général excellent : on a d ailleurs depuis longtemps fait la remarque qu’il s’observe même de préférence chez des sujets vigoureux et bien musclés; bien souvent il se voit chez des obèses.

Le psoriasis semble rentrer d’ailleurs dans la grande classe des manifestations dites neuro-arthritiques; il coïncide parfois avec la glycosurie, succède souvent à des émotions morales ou alterne avec des troubles nerveux divers; il s’accompagne aussi dans quelques cas de manifestations articulaires, d’arthropathies qui lui donnent alors une physionomie particulière; c’est le psoriasis arthropathique qui sera d’ailleurs étudié dans un autre fascicule de cet atlas; enfin le psoriasis est souvent héréditaire; il n’est pas contagieux.

A plusieurs égards cette dermatose présente donc les caractères des maladies que l’on est convenu d’appeler diathésiques. Les parasites décrits par divers auteurs dans les squames ne sont pas spécifiques et la nature parasitaire de cette dermatose reste bien hypothétique.

La marche du psoriasis est essentiellement variable et irrégulière. Son âge d’apparition est loin d’être fixe ; chez le plus grand nombre des sujets il apparaît dès l’enfance ou du moins dans l’adolescence. Il évolue par poussées dans l’intervalle desquelles la peau reprend son aspect normal ; il est rare cependant qu’il ne reste pas en quelque coin un élément en activité ; les poussées durent, même quand elles sont traitées, au moins plusieurs semaines; les intervalles sont de plusieurs mois à plusieurs années; le traitement employé paraît avoir une influence sur la durée de la guérison provisoire. Les écarts de régime, le surmenage nerveux, les excès alcooliques, le diabète ont une influence réelle sur le développement des poussées.

LE MUSÉE DE L4I0P1TAL SAIN 1 -LOUIS

On peut dire que le psoriasis est, dans l’état actuel de nos connaissances, une affection incurable, puisque les traitements mis en œuvre, s’ils arrivent a faire disparaître momentanément l’éruption, à blanchir le malade, comme on dit,

ne peuvent en empêcher sûrement le retoui .

Le traitement de cette dermatose rebelle a été l’objet de nombreux essais mais des très nombreuses médications préconisées, quelques-unes seulement sont d’un usage courant. Le traitement interne est considéré comme peu actif, par quelques-uns même comme illusoire; la médication arsenicale a ete le plus vantée, et administrée même à doses très élevées; on a aussi préconisé 1 îodure de potassium à très fortes doses, longtemps prolongées.

Le traitement externe, beaucoup plus important, comporte un grand nombre

de moyens dont nous ne pouvons parler à cette place.

Les trois principaux médicaments employés sont l’huile de cade, l’acide chrysophanique et la chrysarobine, l’acide pyrogallique : à côté se placent le naphtol, l’aristol, le calomel, etc.

La peau est d’abord « décapée » par des bains savonneux, des applications de caoutchouc, des cataplasmes ou des enveloppements humides, des onctions de graisse ou de vaseline, c’est-à-dire débarrassée des croûtes; puis les surfaces malades sont pansées de diverses manières. Si l’éruption est très étendue, on applique des pommades, seules applicables sur de grandes surfaces; si elle est limitée, des emplâtres, des collodions ou traumaticines dans lesquels sont incorpoiés les agents thérapeutiques. L’huile de cade, difficile à employer pour les malades de la ville, à cause de son odeur, est un bon moyen d’hôpital et s’emploie surtout en pommade ; l’acide chrysophanique s’applique surtout en collodion ou en emplâtre juste sur les parties malades, car c’est un moyen énergique mais irritant; l’acide pyrogallique s’emploie indifféremment en pommades, en emplâtres ou en vernis; son action, quoique moins rapide peut-être que celle de l’acide chrysophanique, a besoin aussi d’être surveillée attentivement.

Encore une fois, on 11e saurait attendre de nous une dissertation étendue sur le traitement du psoriasis; à chaque cas d’ailleurs correspond souvent une indication spéciale, et sur le même malade, telle ou telle région peuvent être avantageusement traitées de façons différentes.

HENIU FEU LARD.

lèpre tuberculeuse de la face