RESTAURATION DE LA FACE

U 1 hôpital Saint-Louis, nu 1311, année 1888. Service de M. Ernest Besnier.

(Moulage de Baretta.)

Parmi les moulages de lèpre, nombreux et dignes de remarque, que possède le Musée de Phôpital Saint-Louis, nous avons choisi celui qui illustre cette livraison, à la fois parce qu’il représente une variété remarquable du masque lépreux.

et un type de lèpre tégumentaire complète, et parce que — occasion rare!

l’état de notre malade ayant été considérablement amélioré à la suite d’un lone

traitement interne et externe, nous avons l’heureuse fortune de pouvoir donner, ici, la photographie de son visage restauré, neuf ans après l’exécution du moulage que notre photochromie reproduit.

Le sujet de notre observation est un homme de lettres âgé de 27 ans en 1887, époque à laquelle il réclama nos soins et entra dans notre service à l’hôpital Saint-Louis, n° 52, salle Cazenave. Né à la Guadeloupe, pays lépreux , il appartient à une famille nombreuse dans laquelle on ne connaît pas de lépreux, et lui-même n’a pas notion qu’il ait été en contact avec des lépreux, Il n’a pas eu la syphilis, ni aucune maladie autre que la fièvce régionale, chaque année dans la saison des pluies.

Le premier phénomène de début a consisté, à Page de 19 ans, en un affaiblissement de son endurance personnelle pour la saison des chaleurs, avec un peu d’amaigrissement, — neuf à dix ans avant le moment où nous avons fait mouler

Pl. xv.

LE MUSÉE UE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

i 1 niMi aorès ce premier phénomène, que

par Baretta le visage du malade. Best peu api es 1 1

L« apparues ,es ^ MM ‘ '* ££

pigmentaires, en même temps que la peau de cette jambe deve

- anidrose lépreuse, ichthyodermie lépreuse - et alopec.que.

En 1879-1880, rien de nouveau, le malade est traite au pays c

l 'arsenic et par les préparations de ciguë. En 1881, tioisieme ann

maladie déclarée, il survient des places érythémateuses, infiltrée, ■ analgesyue^

Eu 1882-1883, quatrième et cinquième années, apparition infi uis pr

fonds érythémateux, aux régions sourcilières, avec début d’alopécie. La jambe

gauche - quatre années après la jambe droite - présente les memes altérations

que celles dont nous avons donne l’indication pour le côté droit.

En 1884, des tubercules proprement dits se développent a 1 oieille 10 ,

puis, peu après, à l’oreille gauche, au lobule.

En 1885, sur les nappes infiltrées, premiers tubercules sourciliers. Pigmentation, infiltration de la peau de la région dorsale des mains, alopécie dorsale

des mains.

En 1886-1887, généralisation des macules aux membres supérieurs et inférieurs, et à la face ; à ce moment, la lèpre tégumentaire est complété, les infiltrats lépromateux diffus, ou nodulaires, ou en plaques, universels, les tubercules généralisés, mais prédominants à la face. L 'infection lépreuse commence ; la première iritis se manifeste, et on assiste périodiquement à des paroxysmes fébriles d’ érythème lépreux nodulaire d’une grande intensité. En même temps, des névrites périphériques disséminées accentuent des zones de dysesthésie dissociée dont nous donnerons tout à 1 heuic le scbeme.

Au commencement de 1888, au moment ou nous avons tait exécuter le moulage des lésions que représente notre photochromie, la face, universellement maculeuse, violâtre, tuméfiée, déformée, présente la série entière des tubercules lépreux, de toutes les formes, les uns régulièrement ronds et sphériques, les autres déformés par contact -, leur dimension varie de celle du plus petit grain de millet à celle d’un pois, c’est-à-dire qu’elle reste au-dessous de la dimension des formes tuberculeuses les plus intenses, dont la gravité est, à notre observa-

lèpre tuberculeuse de la face.

tion, la plus grande. La majorité des tubercules, relativement anesthésiques, est intacte, quelques-uns sont érodés, ou excoriés.

Le fi ont est remarquable par l’épaississement des plis verticaux de la glabelle, la profondeur des sillons intersourciliers et du pli naso-frontal ; les tubercules y sont disséminés et relativement peu nombreux. L’ensemble représente le fi ont lé pieux ». Voyez la description et l’historique du front lépreux, que nous avons donnés pp. 38, 39, 40 de cet Atlas et pi. VI; fig. 2, 3, 4, 5.

Les régions sourcilières sont typiques ; épaissies, mamelonnées, saillantes, g lubies entièiement, assez volumineuses dans leur moitié externe pour couvrir une partie de la paupière supérieure, ne présentant que de rares tubercules.

Les paupières , intactes. Le nez considérablement épaissi, violâtre ; derme infiltré, y compris sa portion narinaire avec diminution de calibre et alopécie narinaire. Tubercules nombreux, petits, empâtés dans le derme lépreux.

Les sillons naso génie ns et na s o labiaux, profonds par épaississement des plis correspondants.

La lèvre supérieure épaissie, glabre, projetée en avant, couverte de tubercules, avec augmentation considérable des plis sous-nasaux et du sillon qu’ils limitent. Toute la région sous -labiale et mentonnière est criblée de tubercules saillants.

Aux joues, teinte générale violâtre fauve; tubercules multiformes conglomérés.

Sur le col , pigmentation générale, quelques tubercules disséminés.

Aux membres supérieurs, macules pigmentaires et taches lenticulaires jaune brun. Tubercules et taches pigmentaires sur le dos des mains, surtout au poignet ; peau violâtre, lisse. Les membres inférieurs sont tigrés de taches fauves ; au niveau des plus larges, grand nombre de tubercules. Aux régions prétibiales, état ichthyosique serpentin à squames larges, adhérentes au centre, détachées sur les bords. Sur tous les points de ces membres, surtout à la face interne des régions fémorales, la main passée à la surface de la peau constate un grand nombre de nodosités profondes qui font peu de saillie. Chaque paroxysme en accroît le nombre.

Les oreilles, en état de paebydermatose lépreuse, présentent une augmentation massive considérable, accentuée particulièrement à l’hélix, à l’anthélix, et au lobule ; les tubercules saillants y sont peu nombreux. Malgré cette infiltration, l’<c oreille lépreuse » conserve toujours sa forme et ne contracte pas d’adhérence avec la région rétro-auriculaire, à l’inverse de F « oreille lupique » qui est, très souvent, empâtée et encastrée dans la surface lupique ambiante.

le MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS.

Dans la cavité buccale , tubercules rares, aggloméiés smtout

la luette. > .i ^

Indépendamment des phénomènes d’anesthésie, d’analgésie, ce sens! n i

dissociée et retardante observés à la face, les dysesthésies se localisèrent aux

membres, respectant, selon la règle, à peu près complètement le tronc.

Fig. T.

Face antérieure. — L’analgésie existe aux points suivants : A gauche, : Phalangette du médius. Zones limitées de la cuisse et de la jambe. Dos du pied à l’exception des deux derniers orteils. — A droite : Phalangine de l’annulaire. Jambe avec îlots de réserve. Dos du pied.

Fig. II.

Face postérieure. — L’analgésie existe aux points suivants : A gauche : Région olécranienne. Dos du poignet et bande cubitale du médius. Les d-eux tiers inférieurs de la jambe, avec îlots de réserve. Gros orteil. — Adroite : Région olécranienne, dos du poignet et région cubitale de la main et des doigts. La fesse. Le tiers inférieur de la cuisse, le creux poplité, la jambe, et zone de la plante du pied se continuant avec l’analgésie dorsale.

Les schèmes ci-dessus donnent une idée précise de la disposition et de la localisation typiques des zones d’anesthésie lépreuse relevées chez notre malade (année 1888).

Dans tous les points analgésiques, la sensibilité au contact était conservée ; l’analgésie comprend la perte du sens de la douleur provoquée, et, presque toujours, l’anathermesthésie. Selon la règle, le tronc et les membres supérieurs

Mil’ltlî TUBERCULEUSE DE LA FACE.

a cxh émit et, de ces membres sont à peu près intacts malgré la présence * es macu es et des înfiltrats; aux membres inférieurs, les zones analgésiques se

11,11 .'J16*11™1' k'S Cxtr6m,tés- Uue certaine symétrie, mais non absolue, existe mam estement, très analogue à celle qui régit la disposition du psoriasis, l’analogie se poursuivant jusque dans les îlots de réserve.

Réflexes normaux, aucune nécrobiose, ni mutilation. — Cf. H. Leloir, Traité

théorique et pratique de la Lèpre, p. 187, Paris, 1886.

I. — Pendant les années 1888, 89, 90, la maladie suivit son progrès habituel, et présenta ses phases classiques : Des kérato-conjonctivites, des iridochorouhtes, se manifestèrent à plusieurs reprises, traitées avec énergie par les moyens appropriés. Des paroxysmes fébriles d’une extrême intensité se reproduisirent un grand nombre de fois, interrompant le cours de la médication

systématique, coïncidant presque toujours avec des érythématoses nodulaires se

produisant surtout sur les membres supérieurs et inférieurs, à la face interne des cuisses particulièrement.

Au cours des trois années suivantes, les paroxysmes devinrent plus rares et plus faibles, et finirent par s’éteindre.

Les médications internes — huile de chaulmoogra jusqu’à CGC gouttes ; Salol jusqu’à cinq grammes, par vingt-quatre heures— purent être suivies avec plus de tenue, en même temps qu’était poursuivie la destruction ignée des tubercules et l’emploi des modes de réduction externe que nous indiquerons tout à l’heure; et, dès l’année 1892, le malade était assez amélioré pour quitter l’hôpital, et reprendre la vie sociale. Pendant les trois dernières années, le malade, qui nous avait entendu parler des essais de médication par le chlorate de potasse, a pris à peu près constamment un gramme de chlorate de potasse en solution aqueuse par vingt-quatre heures.

Si le lecteur veut bien examiner la photochromie qui représente le malade en 1887, et les photographies ci-contre (Fig. III et IV, p. 112), exécutées l’une en 1888, l’autre en 1896, il pourra juger du résultat obtenu.

Depuis l’année 1893, le malade n’a plus eu de <c poussée » ; la dernière, très légère, est survenue à la suite d’une bronchite. Le seul accident observé de 1893 à 1896 a été une iritis légère récente. En 1896, la sensibilité au contact

1 1 tmis les points teintés sur les schèmes, il

est généralement normale; d< . ^ et de la thermesthésie.

reste une obtusion certaine de la sensibilité ‘ ’ membres

s„ le tronc et sur les membre, supérieurs, rares macules, et aux membres

inférieurs macules, et anidrose avec desquamation partielle aux jam es.

,1 Le, cas aussi favorables que celui dont lions venons de donne, le

sommaire ne constitnent pas la majorité; cependant, maintenant que les années accumulées nous ont permis de suivre longtemps de nombreux lépreux or.gi-

Fig. III — Année 1888.

Fig. IV.

— Année 1896.

naires de tous les pays à lèpre, nous pouvons affirmer que, pour les lépreux qui n’ont pas émigré trop tard vers les pays non lépreux, le pronostic de la lèpre convenablement traitée peut subir quelque atténuation. Nous possédons un

fait semblable à celui-ci dans notre série nosocomiale, et nous en pouvons relever plusieurs dans notre clientèle de ville. Dire que tous ces malades sont guéris serait dépasser la vérité, mais nous en suivons plusieurs qui, depuis dix à quinze années, sont assez atténués pour vivre de la vie commune. Ces lépreux sont surtout de provenance étrangère, et ils ont adopté Paris comme lieu d’émigration, après avoir été reconnus lépreux au pays d’origine; la minorité est de notre pays; ce sont des Français ayant été faire du commerce aux pays lépreux,