GOMME GANGRÉNEUSE

Collection particulière de M. le professeur Fournier nos 85 (année

1876) et 367

(année

(Moulages de Baretta.)

Les lésions cutanées reproduites sur cette planche se rencontrent rarement au cours de la syphilis: et quand les sypliilides présentent ainsi l’aspect gangréneux on peut dire que presque toujours il s’agit de syphilis graves, un peu

anormales même.

Bazin, qui le premier étudia bien cette forme de sypliilides, les rangeait dans sa classe des syphilides malignes précoces L Les deux pièces, quoique ayant un caractère commun, et dans l’espèce caractéristique, la gangrène, diffèrent cependant un peu quant à leur forme. Dans la pièce 85, syphilide tuberculo- gangreneuse, la gangrène apparaît superficielle et ayant envahi d’emblée la peau. Dans la pièce 367, le processus paraît s’être fait de la profondeur vers la surface, il s’agit d’une véritable gomme ayant évolué comme toutes les gommes, mais dont

le bourbillon a pris l’aspect gangréneux.

On peut utilement comparer cette figure à celle que nous avons donnée dans

le fascicule XI qui reproduisait un cas remarquable de gomme de la cuisse, développée au cours d’une syphilis ignorée. Dans ce cas, la gomme avait plis naissance très profondément ; mais telle qu’elle est représentée sur la planche, à sa période d’ulcération, avec son bourbillon central prêt a s’éliminer, elle présente avec la pièce 367 une grande analogie d’aspect.

1 Bazin. Leçons sur la syphilis et les sypliilides, 2» édit., Paris, 1866, p. 385 et 444. La planche IV de 1 ouvrage figure un cas analogue à celui de notre première pièce.

pl. xx vin.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

Dans le cas présent l’eschare toutefois est plus volumineuse encore, de teinte gris verdâtre gangréneuse, plus accentuée ; mais dans les deux cas on peut noter l’aspect presque identique de l’ulcération gommeuse, avec son fond déjà granuleux, en voie de réparation, ses bords nettement découpés, sur lesquels se distingue le sillon de séparation, la limite où l’eschare s’est détachée de la partie restée saine.

Dans la pièce 85, l’eschare est superficielle, se continue de niveau avec la peau voisine, mais là aussi on voit nettement le sillon circulaire d’élimination, auréolé lui-même d’une bande rosée. L’eschare a été coupée au ciseau sur un point pour laisser voir au-dessous l’ulcération déjà formée; cette ulcération, lorsque l’eschare se sera complètement détachée, représentera à peu de chose près, avec une profondeur moindre, l’aspect de l’ulcération de la pièce 367.

Une autre distinction à noter est le nombre de ces lésions sur le même sujet : tandis que la gomme ou la syphilide gommeuse se présente habituellement sinon à l’état d’unicité, du moins en très petit nombre à la fois sur le même malade, les sypliilides tuberculo-gangréneuses apparaissent simultanément ou par poussées successives en de nombreux points du corps ; les parties les plus souvent atteintes sont le visage, la face postérieure du tronc, la partie supérieure des bras et des cuisses.

Le début se fait par de gros éléments papulo-tuberculeux de couleur rouge cuivrée; quelques-uns de ces boutons subissent un travail de mortification qui change leur partie centrale en une eschare noire et sèche, dont la largeur augmente rapidement. L’accroissement de ces eschares a lieu par l’addition à leur pourtour de nouvelles zones concentriques mortifiées, de sorte qu’en étudiant attentivement leur surface, on y découvre la trace des zones successives dont elles sont composées (Bazin).

Les eschares sont noires et très sèches, se dépriment au milieu; elles sont circonscrites par un bourrelet dur, saillant, rouge foncé, qui fait corps avec elles

tant que la période d’élimination n’est pas arrivée et se confond d’autre part avec les parties voisines.

Au moment de l’élimination, un sillon se creuse comme nous l’avons indiqué Plus llaut entre l’eschare et le bourrelet; l’eschare peu à peu se mobilise et finalement se détache, laissant à sa place une ulcération.

Celle-ci se comble à son tour progressivement et est finalement remplacée par une cicatrice blanchâtre entourée d’une zone cuivrée.

On ne saurait comprendre la production de pareils éléments sans admettre,