VARIETE PAPULO-ÉRYTHÉMATEUSE DE LICHEN DE WILSON

En diverses régions, on érythémateuse .

voit des papules entourées d'une légère aréole

L aspect de l éruption prend des caractères tout particuliers au-dessous des seins . elle y est disposée sous la forme d'une large bande , allongée transversalement dans toute la longueur du sillon, et s' étendant sur la partie inférieure du sein ainsi que sur la portion sous-jacente du thorax ; sa plus grande largeur atteint trois centimètres ; sa disposition est loin d’être uniforme : elle est manifestement constituée par la réunion de plaques papulo-érythémateuses multiples dont on peut aisément reconnaître les contours : un certain nombre de ces plaques sont encore isolées au pourtour du groupe principal 5 il s’agit donc dune agglomération d ilôts papulo-érythémateux plutôt que d’une bande uniforme.

Ces plaques élémentaires sont de dimensions très variables : 011 voit tous les intermédiaires entre les petits amas de deux ou trois petites papules et les groupes qui en contiennent de vingt à trente; la lésion essentielle est toujours la papule : l’érythème représente l’aréole signalée précédemment autour de quelques éléments isolés : c’est grâce à la confluence que la rougeur devient ainsi continue et forme de larges plaques érythémateuses. Dans toute l’étendue des parties ainsi atteintes, les papules de lichen sont remarquables par la petitesse de leurs dimensions ; la plupart 11e sont pas plus grosses que des têtes d’épingles, quelques-unes sont plus petites et comme punctiformes ; elles méritent donc le nom de miliaires que leur a assigné Dubreuilh.

La rougeur de ces plaques est beaucoup plus vive que celle des éléments isolés.

L’éruption est moins sèche à ce niveau qu’autre part et nous l’avons trouvée parfois humide et légèrement suintante : c’est là d’ailleurs le -propre de cette région. L’éruption de lichen n’est pour rien dans ce phénomène.

Peu prurigineuse au début, cette dermatose l'est devenue davantage dans ces derniers temps : la malade assure que ces sensations deviennent plus pénibles à la suite d’émotions morales.

Aucune altération de la muqueuse buccale n’a été constatée.

Le diagnostic ne présentait dans ce cas aucune difficulté.

L’ombilication punctiforme de certains éléments, le groupement en séries linéaires et le prurit intense suffisaient pour éloigner l’idée d’une syphilis ; la couleur des papules rappelle, par place, celle des nodules lupiques, mais leur aspect luisant, leur surface plane, leur ombilication ne permettaient pas cette confusion. Seules les plaques érythémato-papuleuses auraient pu être d’une interprétation difficile si on

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

les avait étudiées isolément : l’érytlième simule en effet l’intertrigo si fréquent dans les régions sous-mammaires; mais un examen attentif permet c y îccon naître l’existence de ces petites papules qui sont étrangères a la symptoma de cette dermatose.

D’autre part, la présence, sur les limites de Férytheme, de papu es y piques de lichen n’a pu laisser place au doute : ainsi donc il s agit bien incontestab ment d’un lichen de Wilson; mais il présente quelques particularités qui

méritent d’être signalées.

En premier lieu, l’aspect des papules n’est pas celui que l’on observe . le p us habituellement dans cette dermatose; presque toutes en effet sont arrondies alors que, dans la règle, les éléments initiaux sont remarquables par leur forme polygonale et leurs contours géométriques; on ne voit pas non plus le Bu plissement quadrillé de la peau qui représente à l’état fruste la meme

éruption.

D’autre part, la ’ confluence en larges bandes papulo-érythémateuses est loin d'être banale dans V histoire de ces lichens : l’érythème ici semble bien êtie la conséquence de l’irritation, on peut dire de l’ inflammation, dont elles sont le siège; la congestion ne reste pas limitée à l’élément primordial; elle s étend à sa périphérie; ainsi se trouvent formées ces larges bandes érythémateuses lorsque l’éruption papuleuse devient confluente.

On peut se demander pourquoi V éruption est plus abondante dans les régions sous-mammaires que partout ailleurs ? Le simple contact des surfaces cutanées voisines, au niveau du sillon sous-mammaire, peut suffire à donner de ce fait une explication suffisante : on sait en effet que c’est une des particularités du lichen plan de se localiser de préférence dans les régions soumises à des pressions ou irritations fréquemment renouvelées, telles que la ceinture, le devant des avant-bras, les lombes, etc. ; nous avons publié récemment un cas dans lequel l’éruption était limitée aux parties en rapport avec le col de chemise. Dans l’hypothèse d’un agent infectieux venant du dehors, on pourrait aussi invoquer la modification que présente la réaction de la peau dans ce sillon sousmammaire imprégné constamment de sueur et de produits sébacés.

Comme fait digne de remarque dans cette éruption, nous mentionnerons encore les aréoles vasculaires qui se dessinent sur plusieurs papules : elles rappellent exactement, par leur disposition, les stries opalines que l’on observe fréquemment dans les plaques cutanées et qui constituent souvent à elles seules les manifestations buccales de la maladie; ce fait conduit à penser que ces stries, qui n’ont pas

RUEFF & G» Edlteurs.PARIS.