VARIÉTÉ PAPULO-ÉRYTIIÉMATEUSE DE LICHEN DE WILSON

encore attiré suffisamment l’attention des histologistes, sont dues à la distribution de 1 exsudât sur le trajet des vaisseaux sanguins.

Un petit nombre des papules présentent, dans leur partie centrale, une dépression répondant à l’orifice dilaté d’une glande sébacée ou sudoripare ; il est possible que cette dilatation existe dans les autres éléments et y soit masquée par 1 hyperplasie épidermique, si, comme le pensent Neumann et Kaposi, la maladie a pour sièges immédiats les follicules pileux et leur tissu ambiant ; il faut reconnaître cependant que les caractères des lésions buccales ne sont pas en faveur de cette localisation primitivement glandulaire

Nous rappellerons que nous avons vu les dilatations des orifices sudoripares exister seules, sans papules périphériques, dans les paumes des mains, chez des sujets atteints de lichen plan de l’avant-bras : ces faits sont en contradiction avec la théorie d après laquelle l’ombilication du lichen de Wilson serait due à la rétention de leur partie médiane par un conduit glandulaire, alors que les parties avoisinantes seraient soulevées par la tuméfaction du corps papillaire.

Les particularités que nous venons de signaler dans V éruption représentée par ce moulage peuvent-elles fournir quelques indications relativement à la nature encoi e si controversée de la maladie ? On sait que deux théories principales sont en présence : les uns, en tète desquels il faut citer MM. Besnier, Kœbner et Jacquet, en cherchent la cause prochaine dans un trouble de V innervation : des arguments puissants militent en faveur de cette manière de voir ; un état névropathique est manifeste chez la plupart des sujets atteints de cette dermatose ; son apparition est souvent consécutive à de vives émotions morales (il paraît en avoir été ainsi de la poussée qui a amené chez notre malade la dissémination de la maladie) ; on a signalé plusieurs fois la localisation du lichen suivant des sphères de distribution nerveuse : on fait remarquer encore que la lichénisation paraît être souvent consécutive au prurit ; la distribution des éléments en séries linéaires peut s’expliquer par les troubles tropho -névrotiques consécutifs au grattage. Les partisans de la théorie infectieuse répondent : L’état névropathique n’est pas constant ; il peut être consécutif aux troubles provoqués par le prurit intense ; les éléments lichénoïdes distribués suivant des trajets nerveux n’appartiennent pas au type de Wilson; le prurit n’est pas la cause essentielle de cette éruption puisqu elle peut se développer en l’absence de toute sensation anormale : on en a pour témoin le lichen plan buccal; la distribution en séries linéaires s’explique par la propagation et l’auto -inoculation successives d’éléments infectieux ; c’est en diminuant la résistance du vernis épidermique que les frottements ou contacts

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

réitérés amènent la localisation de l’éruption dans ses lieux d’élection.

Nous avons signalé chez notre malade ces séries linéaires qui peuvent recevoir ces différentes interprétations et nous avons vu précédemment que la signification de la localisation papulo- érythémateuse dans les sillons sous-jacents aux seins pouvait être considérée comme étant en faveur de l’une et l’autre théorie : le problème attend donc encore sa solution.

Relativement à Y évolution de cette variété de lichen Wilsonien, on peut se demander s’il s" agit ou non d’une poussée aiguë? Le plus souvent, il en est ainsi des formes érythémateuses : cette question n’est pas sans intérêt, car, ainsi que nous l’avons fait remarquer antérieurement, les formes aiguës ont d’habitude une marche rapide ; plus intenses et plus graves en apparence que les formes chroniques, elles ont cependant une tendance à se terminer rapidement par résolution.

Il n’en a pas été, malheureusement, ainsi chez notre malade : après un séjour de plusieurs semaines dans notre service, elle en est sortie, améliorée au point de vue des sensations subjectives qui étaient des plus pénibles, mais sans modification appréciable de l’éruption. C’est que, malgré l’érythème, il ne s’agissait pas réellement d’une forme aiguë ; en effet, ce n’est que dans les régions sousmammaires que l’éruption avait pris ce caractère, et en raison de causes

purement locales : partout ailleurs, il s’agissait d’une éruption de lichen plan chronique.

Il ïésulte de ces faits que le pronostic de cette forme papulo-érythémateuse localisée peut etre considère comme relativement sévère, puisqu’il s’agit d’une

maladie de longue durée et pénible par les sensations douloureuses qui l’accompagnent.

Au point de vue thérapeutique , la localisation sous-mammaire indique qu’il y a lieu d’isoler les surfaces cutanées dont le contact donne lieu à de l’irritation mécanique ou chimique ; il faut donc, en pareil cas, isoler les surfaces en leur interposant une couche de tint aseptique et d’ouate hydrophile; on conseillera en outre des lavages bi-quotidiens avec une solution d’acide borique ou d’acétate de plomb. Pour ce qui est du traitement actif, il conviendra d’employer celui qui semble le mieux réussir dans les lichens de Wilson chroniques, c’est-à-dire l’aPPlication locale de glycérolé tartrique au vingtième, les douches chaudes et les préparations arsenicales à l’intérieur ou en injections hypodermiques.

IL HALLOPEAU.