GALE PUSTULEUSE

Telles sont les particularités qui peuvent distinguer les cas de gale pustuleuse des cas de gale simple.

Le diagnostic d’un cas de ce genre, alors que le plus souvent les sillons et les vésicules perlées n’existent plus, se tire, nous l’avons dit, de la répartition topogi aphique des pustules aux sièges d’élection de la gale, espaces interdigitaux comme le montre notre planche, poignets, coudes, aisselles, seins, fesses, etc. Cette distribution typique suffît à différencier cette éruption pustuleuse des éruptions banales et sans disposition régulière d’impétigo et d’ecthyma simples.

La considération la plus importante à laquelle on doit s’arrêter dans l’étude de la gale pustuleuse, c’est la question du traitement.

Sans vouloir faire ici une étude complète du traitement de la gale, étude qui dépasserait le cadre de cette publication, rappelons seulement que les méthodes

employées pour guérir cette maladie sont de deux espèces : les unes lentes, les autres rapides.

Le type du traitement rapide est le traitement que l’on applique en grand tous les jours à l’bôpital Saint-Louis ; traitement institué par Bazin et modifié par Hardy. Il consiste dans les trois opérations suivantes :

1° Le malade pendant vingt minutes est frictionné sur tout le corps avec du savon mou de potasse, on se propose ainsi d’ouvrir les sillons et de mettre à découvert les acares et leurs œufs ;

—t Le malade pendant une heure est mis dans un bain tiede et se savonne dans le bain ;

-3 3 Au sortir du bain, le corps, après avoir été essuyé, est frictionné pendant

vingt minutes avec une pommade sulfureuse, pommade d’Helmerich modifiée par Hardy :

Axonge.

300 grammes.

Soufre .

Carbonate de potasse .

Ou recommande habituellement au malade de conserver la pommade sur la peau jusqu’au lendemain, pratique le plus souvent inutile et parfois dangereuse par l’irritation cutanée que peut entraîner le contact prolongé du soufre avec la peau.

Ce traitement, communément appelé frotte , s’exécute, on le voit, en moins de deux heures; c’est celui que subissent presque indistinctement tous les galeux qui viennent à l’hôpital Saint-Louis et l’on peut dire qu’il suffit à guérir la grande majorité des cas (90 à 95 p. 100, Besnier). Mais il peut dans certains cas provoquer l’apparition de lésions eczémateuses et même d’éruptions pustuleuses; aussi ne saurait-il convenir, même en le mitigeant, aux gales déjà compliquées de lésions inflammatoires de la peau, notamment aux gales purulentes dont nous nous occupons.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

On conçoit, en effet, quel douloureux supplice résulterait, chez les mala es atteints de cette forme, de la déchirure de centaines d’éléments purulents, et aussi quelles conséquences fâcheuses une semblable friction pourrait avoir au

point de vue des inoculations secondaires de 1 ecthyma.

Ajoutez que, comme nous l’avons dit plus haut, c’est surtout chez les sujets

lymphatiques et délicats, chez les enfants que l’on rencontre la gale pustuleuse.

En aucune façon donc les traitements rapides de la gale, aussi bien la frotte de Saint-Louis, que le traitement belge (traitement analogue à celui de l’hôpital Saint-Louis, mais dans lequel la friction à la pommade sulfureuse est remplacée par une friction avec une solution de sulfure de calcium, solution de Vlemmghx),

ne sauraient convenir aux cas de gale pustuleuse.

Même les méthodes lentes, frictions plusieurs soirs de suite avec la pommade au naphtol (Kaposi), avec le baume du Pérou, P onguent styrax, ne peuvent guère être employées d’emblée et il faut le plus souvent avoir recours d’abord à un traitement préliminaire émollient destiné à faire affaisser et disparaître les pustules. Les applications de compresses d’eau boriquée, les bains d’amidon, les onctions avec la pommade d’oxyde de zinc à laquelle on peut incorporer de faibles quantités de naphtol ou de baume du Pérou, permettent d atteindie ce îesultat en quelques jours. On peut ensuite avoir recours, surtout chez les jeunes enfants, aux onctions avec le baume styrax associé à la vaseline ou à l’huile de 5 à 25 p. 100.

Nous avons dit un mot plus haut des néphrites pouvant accompagner la gale pustuleuse ; on les considère habituellement comme des néphrites infectieuses, causées par l’envahissement des microbes de la suppuration ; mais on a vu aussi des néphrites albumineuses succéder à la frotte et résulter vraisemblablement de l’irritation exagérée de la peau par les frictions.

Cette complication que l’on peut voir survenir avec les gales simples serait donc encore plus à redouter dans les cas de gale plus intense où les irritations et les surfaces d’absorption de la peau sont multipliées ; c’est une raison de plus qui milite en faveur d’un traitement doux.

Le traitement d’un cas de gale pustuleuse comporte donc quelques indications spéciales auxquelles il sera bon de se conformer pour éviter de graves inconvénients .

Le complément du traitement de la gale quel qu’il soit, la désinfection de la literie et des vêtements, est naturellement obligatoire et rappelé ici seulement pour mémoire.

HENRI FEULARD.

LUPUS PERNIO